Unitatea de cercetare a epidemiologiei nutriționale (UREN), INSERM U557, INRA U1125, CNAM, Universitatea Paris 13, Sorbona Paris Cité; CRNH IdF, Bobigny, Franța

obezității

Unitatea de cercetare a epidemiologiei nutriționale (UREN), INSERM U557, INRA U1125, CNAM, Universitatea Paris 13, Sorbona Paris Cité; CRNH IdF, Bobigny, Franța

Pentru a oferi sfaturi semnificative pentru prevenirea obezității la copii, sunt necesare studii pentru a evalua prevalența obezității și pentru a investiga factorii de risc pentru obezitate. O astfel de cercetare necesită un consens internațional cu privire la definirea obezității la copii, pentru a forma o perspectivă globală a epidemiei. S-au făcut multe progrese de când cercetătorii au început să investigheze obezitatea infantilă. Inițial, definiția obezității a fost derivată din definiția corespunzătoare a subponderalității și, de atunci, au fost propuse o varietate de indici de creștere, limite și referințe greutate-pentru-vârstă sau greutate-pentru-înălțime. Un pas către armonizare a avut loc atunci când indicele de masă corporală (IMC) a fost aplicat pentru prima dată copiilor 1 și primele curbe de referință ale IMC au fost publicate la începutul anilor 1980 2. Cele mai vechi curbe de referință ale IMC au fost construite folosind eșantioane naționale cu tăieturi centile bazate statistic. IMC a apărut de atunci drept cel mai practic, disponibil pe scară largă și ieftin indicator pentru clasificarea supraponderalității și obezității la copii.

În 2000, Forța Internațională de Obezitate (IOTF) a propus o definiție internațională 3 pentru obezitatea infantilă pe baza datelor reprezentative din șase țări, iar limitele au fost construite cu referire la limitele obezității adulte legate de sănătate ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). 4 mai degrabă decât bazat pe distribuții centile.

Standardele de creștere ale OMS, lansate în 2006 pentru evaluarea creșterii copiilor de la naștere până la vârsta de 5 ani, au fost create din eșantioane de copii sănătoși alăptați la sân din șase țări din întreaga lume 5 și au fost destinate să reprezinte un „standard” de creștere fiziologică mai degrabă decât o „referință” descriptivă. Pentru a extinde aceste curbe de creștere la copii și adolescenți în vârstă de școală, au fost elaborate referințe pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 19 ani folosind datele din sondajele din SUA 6. În plus, diferite alte țări și-au construit propriile referințe, în primul rând pentru uz clinic, deoarece sunt mai reprezentative pentru copiii țării. Adoptarea IMC pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea și disponibilitatea curbelor de referință ale IMC reprezintă ambele progrese, dar multiplicitatea referințelor și, prin urmare, a definițiilor, face dificilă alegerea dintre ele 7 .

Există câteva limitări ale limitelor inițiale IOTF 7: acestea furnizau numai intervale centile limitate, nu permiteau calcularea scorurilor SD și nu exista o limită ridicată care să definească obezitatea morbidă. Aceste limitări sunt rezolvate în acest nou articol 8, dar rămân alte limitări. Referințele încep la vârsta de 2 ani și se referă doar la IMC, fără referințe pentru măsurarea greutății, înălțimii sau a pliurilor pielii.

Toate mișcările către armonizare sunt vești bune, dar mai este un drum lung de parcurs pentru a ajunge la o definiție acceptată la nivel internațional. Chiar și cei mai optimiști observatori nu se așteaptă la adoptarea unei referințe internaționale comune în viitorul apropiat. Ca un compromis, având în vedere disponibilitatea numeroaselor definiții, Grupul european pentru obezitate în copilărie a propus recent [7] că datele privind prevalența ar trebui să fie publicate folosind mai multe dintre principalele referințe (IOTF, OMS și, în plus, Centre for Disease Control and Prevention [CDC] și referințe naționale), permițând astfel mai multe oportunități de comparație între studii.

Un nou și extins set de limite este acum disponibil pentru descărcare gratuită pe site-ul Asociației Internaționale pentru Studiul Obezității.

Tabelele oferă limite internaționale pentru copii corespunzătoare următoarelor valori ale indicelui de masă corporală (IMC) la 18 ani:

  • 16 - gradul de subțire 3
  • 17 - gradul de subțire 2
  • 18,5 - gradul de subțire 1
  • 23 - supraponderalitate (limită neoficială din Asia)
  • 25 - supraponderal
  • 27 - obezitate (limită neoficială din Asia)
  • 30 - obezitate
  • 35 - obezitate morbidă

Tabelele oferă limite la intervale de o lună de la vârsta de 2 ani la vârsta de 18 ani, pentru băieți și fete separat.

Valorile sunt derivate din metodele descrise în lucrarea „Limite internaționale extinse (IOTF) ale indicelui de masă corporală pentru subțire, supraponderalitate și obezitate” de Tim Cole și Tim Lobstein, în acest număr al Obezitate pediatrică.

Descărcați tabelele în format Excel sau PDF de pe următorul site:

O altă problemă importantă persistă și aceasta ar putea fi rezolvată mai ușor prin consens. Limitele IMC pentru evaluarea stării nutriționale au trei niveluri principale și patru categorii IMC, denumite la nivel global subțire, normală, supraponderală (nu obeză) și obeză. Cu toate acestea, utilizarea termenului supraponderal este adesea ambiguă, deoarece se referă la diferite intervale de IMC 7, 10. La adulți, în conformitate cu OMS 4, „supraponderalitatea” include gradul 1 (25 ≤ IMC 7, gradul 1 corespunde „supraponderalității” pentru CDC, „supraponderalității excluzând obezitatea” pentru IOTF și OMS (5-19 ani) și „la riscul de supraponderalitate "pentru OMS (0-5 ani) Excesul de greutate de gradul 2 corespunde cu" supraponderalitatea "pentru OMS (0-5 ani) și" obezitatea "pentru celelalte definiții. Deci, de ce nu ar trebui să fim de acord să simplificăm limba și terminologia comună „gradul 1” și „gradul 2” supraponderal la copii? Într-o a doua etapă, termenii precum „la risc de supraponderalitate” etc. ar putea fi folosiți în cazuri particulare. Acest lucru ar fi deosebit de util în cabinetul clinicianului unde terminologia ar putea să fie adaptat la vârsta copilului și, eventual, la alți parametri de sănătate sau familiali, evitând judecata sau stigmatizarea 10. Utilizarea universală a excesului de greutate de clasele 1 și 2 ar îmbunătăți comunicarea, ar oferi claritate diferitelor definiții și ar fi deosebit de utilă pentru comparații internaționale.

Simplificarea definițiilor este importantă, dar principala problemă este de a afla definiția care identifică cel mai bine sănătatea și riscul ulterior de patologie. OMS a răspuns parțial la această problemă prin selectarea sugarilor sănătoși alăptați la sân în diferite părți ale lumii, reprezentând o creștere optimă, dar ar trebui să fie necesară o urmărire mai lungă în toate perioadele de creștere. Mai multe dovezi privind asocierea dintre nivelul IMC al copilului și starea de sănătate ulterioară ar contribui la îmbunătățirea alegerii limitelor pentru definirea obezității la copii, dar sunt încă necesare eforturi pentru a ajunge la un consens internațional.