Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției 2001-2004

  1. Kelly R. Ylitalo, MPH 1,
  2. MaryFran Sowers, doctorat 1⇓ și
  3. Steven Heeringa, doctorat 2
  1. 1 Departamentul de epidemiologie, Școala de sănătate publică a Universității din Michigan, Ann Arbor, Michigan
  2. 2 Centrul de Studii ale Populației și Centrul de Cercetare a Studiilor, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan
  1. Autor corespondent: MaryFran Sowers, mfsowersumich.edu .

Abstract

OBIECTIV Două boli ale extremităților inferioare (LED-uri), inclusiv neuropatia periferică și boala vasculară periferică (PVD), sunt principalele cauze ale dizabilității în S.U.A. Deși LED-urile pot fi complicații ale diabetului, prevalențele și factorii de risc în afară de diabet sunt slab descriși. Acest studiu descrie prevalența LED-urilor și examinează asocierea obezității și a grupării cardiometabolice într-un eșantion bazat pe populație.

vasculare

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Adulții cu vârsta ≥40 de ani (n = 2.514) au fost evaluați în cadrul anchetei de examinare a sănătății și nutriției din 2001-2004 pentru gruparea a două sau mai multe caracteristici cardiometabolice, inclusiv trigliceride crescute sau glucoză plasmatică, niveluri scăzute de colesterol HDL, creșterea circumferinței taliei sau hipertensiune arterială . Clusterizarea a fost combinată cu IMC (dihotomizat la ≥30 kg/m2) pentru a genera trei grupe: obezi (cu sau fără grupare); nonobezi cu grupare; și nonobezi fără grupare. Procedurile de regresie logistică multivariată au încorporat proiectarea complexă a eșantionării sondajului.

REZULTATE În general, 9,0% dintre indivizi au avut neuropatie periferică singură, 8,5% au avut PVD singur și 2,4% au ambele LED-uri. Grupul obez a fost mai probabil să aibă neuropatie periferică (cota de raport 2,20 [95% CI 1,43-3,39]), PVD (3,10 [1,84-5,22]) și ambele LED-uri (6,91 [2,64-18,06]) comparativ cu subiecții nonobezi fără grupare. În cadrul grupului nonobez, gruparea a crescut șansele de neuropatie periferică (1,50 [1,00-2,25]) și PVD (2,48 [1,38-4,44]) comparativ cu lipsa clusterizării.

CONCLUZII Obezitatea și gruparea au crescut semnificativ probabilitatea apariției LED-urilor în acest eșantion și au identificat un grup pentru care activitățile preventive pot reduce riscul unei viitoare dizabilități.

Boala vasculară periferică (PVD) și neuropatia periferică, ambele boli ale extremităților inferioare (LED), sunt principala cauză a amputărilor și a dizabilităților fără legătură cu leziunile în S.U.A. (1). Scăderea funcționării fizice și pierderea independenței mai târziu în viață sunt complicații suplimentare ale acestor afecțiuni și vorbesc despre importanța lor pentru sănătatea publică (2,3).

În mod tradițional, sa considerat că neuropatia periferică se dezvoltă la pacientul diabetic după mulți ani de hiperglicemie persistentă. Cu toate acestea, se recunoaște din ce în ce mai mult că mulți indivizi cu diabet au neuropatie în momentul diagnosticului (4), ceea ce sugerează că neuropatia idiopatică poate fi un marker pentru prediabet și, prin urmare, poate preceda, mai degrabă decât urma, diabetul de tip 2 evident (5–5). 7). Luând în considerare măsurarea LED-urilor în populația generală, mai degrabă decât în ​​populațiile cu diabet zaharat, recunoaște faptul că populația generală poate include pe cei cu hiperglicemie tranzitorie de prediabet. Hiperglicemia tranzitorie este asociată cu creșterea speciilor reactive de oxigen și afectarea vasodilatației mediate de oxidul azotic (6,8,9). Deoarece neuropatia este o afecțiune microvasculară, deteriorarea structurală a microvasculaturii poate duce în cele din urmă la disfuncție nervoasă, care este esențială pentru patogeneza leziunii nervului periferic (6).

Legătura etiologică dintre afecțiunile extremităților inferioare și tulburările metabolice, cum ar fi obezitatea, diabetul sau tulburările cardiovasculare, poate fi o funcție a acțiunii insulinei asupra tonusului vascular (10). Este general acceptat faptul că expunerea cronică la niveluri anormale de insulină plasmatică din hiperglicemie cronică duce la rezistență vasculară în vasculatura mai mare. Cu toate acestea, există o apreciere din ce în ce mai mare că vasele mai mici pot deveni deteriorate în mod similar, dând naștere unei circulații slabe la nivelul extremităților și, în cele din urmă, la neuropatie periferică. În plus, acest proces poate începe cu mult înainte de diagnosticarea diabetului, ceea ce sugerează utilitatea examinării indivizilor prediabetici pentru LED-uri.

În afară de prediabet, alte anomalii metabolice importante care pot predispune persoanele la LED-uri includ obezitatea, creșterea grăsimii viscerale sau periferice, hipertensiunea arterială, trigliceridele serice crescute și dislipidemia, singure sau în combinație (6,11-13). Deși fiecare dintre aceste componente în sine este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare și alte rezultate conexe, cum ar fi PVD, agregarea sau „gruparea” lor poate duce la un risc global mai mare de boală (14,15). Independent de hiperglicemie, poate exista o relație între anomalii lipidice, hipertensiune și LED-uri prin contribuția lor comună la patogeneza disfuncției micro- și macrovasculare (6,16,17). Contribuția relativă a grupării cardiometabolice la dezvoltarea LED-urilor este slab caracterizată, în special în populația generală.

Această investigație examinează relația dintre LED-uri, inclusiv PVD și neuropatia periferică, și gruparea cardiometabolică, presupunând că LED-urile ar fi asociate pozitiv cu gruparea cardiometabolică în rândul adulților non-obezi cu vârsta ≥40 de ani. În plus, s-a emis ipoteza că indivizii obezi ar avea o prevalență mai mare a LED-urilor comparativ cu indivizii nonobezi, la cei cu și fără diabet.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Sondajul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) III este un sondaj continuu al Centrului Național pentru Statistici de Sănătate care include atât componentele interviului, cât și examenul fizic. Aproximativ 10.000 de adulți și copii civili reprezentativi la nivel național sunt eșantionați anual, cu un eșantionare a subiecților cu vârsta ≥ 60 de ani, afro-americani și hispanici. Documentație suplimentară despre eșantionarea sondajului NHANES este disponibilă pe site-ul web al Centrului Național pentru Statistici de Sănătate (18).

Această investigație se bazează pe date de la bărbați și femei cu vârsta ≥ 40 de ani din două cicluri combinate ale sondajului NHANES, 2001-2002 și 2003-2004. Ratele de răspuns neponderate pentru persoanele care au participat la porțiunea de examen din ciclurile sondajului au fost de 80 și respectiv 76%. Populația studiată pentru această investigație a fost formată din 2.514 persoane cu vârsta ≥ 40 de ani care au fost postite în momentul examinării.

LED-urile includ atât PVD, cât și neuropatia periferică. Toți indivizii cu vârsta ≥40 de ani au fost eligibili să participe la componenta de examinare LED a NHANES. Criteriile de excludere includeau persoane fizice> 400 lb (din cauza limitărilor echipamentelor); cei cu amputatii bilaterale ale piciorului; orice erupție cutanată, răni deschise, aruncări sau pansamente care au interferat cu testarea; sau cei care nu au putut înțelege instrucțiunile de testare. În plus, aproximativ jumătate dintre persoanele care au participat la componenta de examinare a NHANES au avut o programare de dimineață și au fost postite cel puțin 8 ore. Persoanele care nu au fost postite au fost excluse din acest raport pentru a obține valori interpretabile și comparabile.

Variabile de rezultat

PVD a fost caracterizat utilizând tensiunea arterială sistolică în picioarele inferioare, măsurată în vasul tibial posterior al ambelor glezne în raport cu tensiunea arterială sistolică măsurată în vasul brahial al brațului drept. Raportul indicelui de presiune sanguină gleznă-brahială (ABPI) rezultat a fost utilizat pentru a caracteriza PVD, cu un raport ABPI 2 a fost utilizat pentru a defini obezitatea. Factorii individuali care contribuie la gruparea potențială cardiometabolică au inclus măsurători ale tensiunii arteriale, lipide, metabolismul carbohidraților și o măsură proxy pentru grăsimea viscerală. Acești factori și punctele lor corespunzătoare de reducere a riscului au fost utilizați anterior (15,19). Au fost mediate patru măsurători ale tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială a fost definită ca având o tensiune arterială sistolică medie ≥130 mmHg, o presiune arterială diastolică medie ≥85 mmHg sau administrarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru hipertensiune arterială. Punctele de tăiere la nivel de risc pentru colesterolul HDL și trigliceridele au fost de 88 cm la femei și> 102 cm la bărbați.

În această investigație, prezența a cel puțin două dintre măsurile cardiometabolice anormale au fost utilizate pentru a caracteriza gruparea cardiometabolică și clasificarea indivizilor în unul din cele trei subgrupuri: 1) nonobezi fără grupare; 2) nonobezi cu grupare; și 3) obezi cu și fără grupare. Datorită numărului mic de indivizi obezi fără grupare cardiometabolică disfuncțională, am inclus toți indivizii obezi (cu și fără grupare cardiometabolică disfuncțională) într-un singur grup.

analize statistice

Ponderile examenului de post au fost utilizate pentru a calcula statisticile descriptive ponderate pentru eșantionul total eligibil (n = 2.514), cu variabile continue raportate ca medii și SE și variabile categorice raportate ca procente și SE. Clasificările bolilor utilizate în aceste analize au fost neuropatia periferică singură (fără PVD), PVD singură (fără neuropatie periferică) și co-apariția ambelor LED-uri.

După elaborarea statisticilor descriptive de către cele trei clasificări ale bolii folosind o analiză ponderată a subpopulației, s-au folosit modele de regresie logistică bivariată pentru a oferi comparații ale variabilelor independente în cadrul fiecărei clasificări a bolii. Apoi, au fost dezvoltate modele de regresie logistică neajustate pentru LED-uri și grupuri de grupare, folosind grupul nonobez fără grupare ca grup de referință. Modele de regresie logistică multivariată au fost utilizate pentru a evalua asocierile dintre grupul de grupare cardiometabolică și LED-urile, în timp ce se ține cont de sex, vârstă și covariate de rasă/etnie determinate folosind dovezi a priori. Interacțiunile de ordinul întâi între grupurile de grupare cardiometabolice și covariabile au fost luate în considerare, dar nu au fost reținute în modelele multivariate finale, deoarece termenii de interacțiune nu au fost statistic semnificativi la nivelul α = 0,05.

Software-ul SAS versiunea 9.2 a fost utilizat pentru analiza statistică pentru a specifica corect greutățile complexe de eșantionare a sondajelor, stratificarea și gruparea pentru cele două cicluri combinate NHANES. Așa cum este recomandat de documentația de date NHANES, ponderile examinării la post din ciclurile 2001-2002 și 2003-2004 au fost fiecare ponderate în jos cu 0,5 pentru a contura combinarea ciclurilor de anchetă.

REZULTATE

Prevalența neuropatiei periferice a fost de 11,5% (prevalență neponderată 14,9%), iar prevalența PVD a fost de 11,0% (prevalență neponderată 15,1%). Un total de 9% (prevalență neponderată 11,3%) dintre indivizi au avut neuropatie periferică singură (Tabelul 1), 8,5% (prevalență neponderată 11,3%) au avut PVD singur (Tabelul 1) și 2,4% (prevalență neponderată 3,6%) au avut o combinație de neuropatie periferică și PVD (Tabelul 2).

Factorii demografici și cardiometabolici medii ai indivizilor cu vârsta ≥ 40 de ani prin neuropatie periferică * și starea PVD †, NHANES III, 2001-2004

Factorii demografici și cardiometabolici medii ai indivizilor cu vârsta ≥ 40 de ani atât prin neuropatie periferică *, cât și prin starea PVD † combinată, NHANES III, 2001-2004

Un total de 15% dintre persoane au fost clasificate ca având diabet. Persoanele fără diabet au avut o prevalență de 9,7% a neuropatiei periferice și o prevalență de 9,4% a PVD. Prevalența neuropatiei periferice în monoterapie și a PVD în monoterapie a fost de 8,2 și respectiv 7,8% în rândul persoanelor fără diabet. Vârsta medie a eșantionului de studiu a fost de 56 de ani. Peste 75% dintre participanți erau albi, iar 55% au raportat mai mult decât un învățământ liceal. Greutatea corporală medie a fost de 75,3 kg pentru femei și 88,7 kg pentru bărbați. Glucoza plasmatică la jeun medie a fost de 105,60 mg/dL. Mai mult de 50% dintre indivizi erau hipertensivi.

În comparație cu indivizii fără neuropatie periferică, persoanele cu neuropatie periferică singură au fost semnificativ mai predispuse să fie mai în vârstă, să fie bărbați, să fie afro-americani sau negri și să fie mai puțin educați. Au avut o circumferință mai mare a taliei, IMC, glucoză, tensiune arterială sistolică, niveluri de trigliceride și o prevalență mai mare a diabetului și a hipertensiunii. Aveau colesterol LDL mai scăzut. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul 1.

În comparație cu cei fără PVD, indivizii cu PVD singuri au fost mai predispuși să fie mai în vârstă, să fie femei, să fie afro-americani sau negri și să fie mai puțin educați. Au avut o circumferință mai mare a taliei, IMC, glucoză și tensiune arterială sistolică și diastolică și o prevalență mai mare a diabetului și a hipertensiunii.

Persoanele cu neuropatie periferică și PVD au fost mai predispuse să fie mai în vârstă, să fie bărbați și să fie mai grei. Aveau circumferință mai mare a taliei, glucoză și tensiune arterială diastolică, dar niveluri mai scăzute de colesterol LDL. De asemenea, au avut o prevalență mai mare a diabetului.

Influența grupării cardiometabolice a obezității

Prevalența progresivă mai mare a neuropatiei periferice singure a fost observată la cele trei grupuri de obezitate. Grupul obez și grupul nonobez cu grupare cardiometabolică au avut șanse crescute de neuropatie periferică singură în comparație cu grupul nonobez fără grupare. Această asociere a rămas chiar și după ajustarea în funcție de sex, vârstă și rasă/etnie (Tabelul 3). În comparație cu grupul non-obez fără grupare, grupul non-obez cu grupare a avut de 1,5 ori șansele ajustate de neuropatie periferică singură (odds ratio [OR] 1,50 [95% CI 1,00-2,25]). Comparativ cu grupul non-obez fără grupare, grupul obez a fost de două ori mai probabil să aibă neuropatie periferică singură (2,20 [1,43-3,39]) după ajustarea pentru sex, vârstă și rasă/etnie.

Rapoarte de prevalență neajustate și ajustate (95% IC) ale neuropatiei periferice, PVD sau ambelor, prin grupare cardiometabolică și categorii de obezitate, la persoanele cu vârsta ≥ 40 de ani, NHANES III, 2001-2004

O prevalență progresiv mai mare a PVD singur a fost, de asemenea, observată în grupurile de obezitate. În comparație cu grupul non-obez fără grupare cardiometabolică, grupul non-obez cu grupare cardiometabolică a avut de 2,5 ori șansele ajustate de a avea PVD singur (SAU 2,48 [IÎ 95% 1,38-4,44]). Comparativ cu grupul non-obez fără grupare cardiometabolică, grupul obez a fost de trei ori mai probabil să aibă PVD singur (3,10 [1,84-5,22]) după ajustare.

Cele mai puternice asociații cu fenotipuri de aglomerare cardiometabolică-obezitate au fost observate pentru o combinație atât de neuropatie periferică, cât și de PVD (Tabelul 3). Chiar și după ajustare, grupul non-obez cu grupare a fost de 2,6 ori mai probabil să aibă LED-uri (SAU 2,62 [95% CI 0,95-7,25]), iar grupul obez a fost de aproape 7 ori mai probabil să aibă LED-uri (6,91 [2,64-18,06]) comparativ cu grupul non-obez fără grupare.

Chiar și după excluderea persoanelor cu diabet, prevalența progresivă a LED-urilor a fost observată în grupul de obezitate. Ajustându-se pentru sex, vârstă și rasă/etnie, grupul non-obez cu grupare a fost de 1,5 ori mai probabil să aibă neuropatie periferică singură (OR 1,51 [IÎ 95% 1,00-2,27]), iar grupul obez a fost aproape de două ori mai probabil să aibă neuropatia periferică singură (1,92 [1,27-2,92]) comparativ cu grupul nonobez fără grupare. Grupul nonobez cu grupare a fost de peste două ori mai probabil să aibă PVD singur (2,36 [1,31-4,25]), iar grupul obez a fost de trei ori mai probabil să aibă PVD singur (3,16 [1,73-5,75]) comparativ cu grupul nonobez fără grupare . Grupul non-obez cu grupare a avut, de asemenea, mai multe șanse să aibă ambele LED-uri (1,57 [0,47-5,21]), iar grupul obez a avut 4,5 mai multe șanse să aibă ambele LED-uri (4,55 [1,60-12,99]) comparativ cu grupul nonobez fără grupare.

CONCLUZII

Prevalențele LED-urilor peste 10% au fost identificate în acest eșantion reprezentativ al S.U.A. cu 2,4% din populație având o combinație atât de neuropatie periferică, cât și de PVD. În plus, deși diabetul a fost mai frecvent la cei cu LED-uri comparativ cu populația generală, LED-urile au apărut în afară de diagnosticul de diabet. Astfel, deși apariția LED-urilor este bine descrisă la populațiile diabetice (12,20), frecvența lor în populația generală indică faptul că aceste condiții merită o atenție clinică și de sănătate publică mai mare.

Intervalul mare de vârstă (40 până la ≥85 ani) din studiul nostru ar fi putut duce la confuzii reziduale în funcție de vârstă, în ciuda includerii vârstei în modelele noastre statistice. În plus, pentru confidențialitate, protocolul NHANES dictează faptul că orice persoană cu vârsta peste 85 de ani este considerată „85” pentru variabila de vârstă continuă disponibilă în seturile de date de utilizare publică. Prin urmare, deși vârsta maximă a fost raportată a fi de 85 de ani în acest eșantion, adevărata vârstă maximă a fost probabil destul de veche și vârstele medii raportate pentru eșantionul total eligibil și pentru vârstele medii în funcție de starea bolii sunt probabil subestimate ale mediilor reale. Prin urmare, este probabil ca asocierea dintre vârstă și LED-uri să fie consolidată prin includerea adevăratelor vârste de peste 85 de ani.

Este un punct forte pentru a lua în considerare trei rezultate diferite ale bolii: neuropatia periferică singură (fără PVD); PVD singur (fără neuropatie periferică); și prezența atât a neuropatiei periferice, cât și a PVD. Grupurile de neuropatie periferică (singură) și PVD (singură) se exclud reciproc. Beneficiul acestor grupuri care se exclud reciproc exclude posibilitatea ca neuropatia insensibilă, evaluată prin testarea monofilamentelor în NHANES III, să fie o consecință a PVD sau invers. Când grupurile de neuropatie periferică și PVD nu se excludeau reciproc (rezultatele nu sunt prezentate), rezultatele au fost de mărime crescută în comparație cu rezultatele prezentate aici.

Diagnosticul precoce atât al PVD cât și al neuropatiei periferice are o valoare pronostică importantă, deoarece poate întârzia dezvoltarea unor consecințe ale bolii mai debilitante (24,25). Utilitatea studiului actual a fost schema de eșantionare bazată pe populație în identificarea prevalenței substanțiale a LED-urilor, atât cu cât și fără co-apariția diabetului. Din câte știm, acesta este primul studiu care ia în considerare asocierea dintre gruparea cardiometabolică și obezitatea cu LED-uri folosind un eșantion și un proiect de studiu reprezentativ pentru SUA, îmbunătățind capacitatea noastră de a generaliza aceste rezultate la persoanele cu vârsta ≥40 de ani din S.U.A.

PVD și neuropatia periferică sunt răspândite în rândul persoanelor cu vârsta ≥ 40 de ani din SUA, iar șansele de a avea LED-uri cresc odată cu prezența grupării cardiometabolice-obezitate. Prevalența ridicată a LED-urilor în populația generală poate justifica screening-ul bolii în afara populațiilor tradiționale numai cu diabet, din cauza importanței detectării precoce. Cercetările viitoare care utilizează studii longitudinale ar permite caracterizarea relațiilor temporale de PVD, neuropatie periferică, diabet și creșterea obezității. În plus, utilizarea fenotipurilor obezității multiple ar trebui luată în considerare în special pentru studiile LED-urilor, deoarece riscul de boală pare a fi neuniform între grupuri. Înțelegerea acestui fenomen ar putea contribui la promovarea nevoii de screening clinic și de sănătate publică, precum și a intervențiilor multifactoriale dincolo de controlul glicemic.

Mulțumiri

Nu au fost raportate potențiale conflicte de interese relevante pentru acest articol.