Prezentare generală

Deformarea coloanei vertebrale este o aliniere sau o curbă anormală a coloanei vertebrale osoase. Scolioza și cifoza la adulți pot fi cauzate de uzura pe spate legată de vârstă sau de complicațiile din operațiile anterioare. Deformarea moderată apare atunci când articulațiile fațetei și discurile se deteriorează în timp și nu mai sunt capabile să susțină postura normală a coloanei vertebrale. Durerea rezultă din articulațiile stresate și nervii ciupiți, nu din curba anormală. Tratamentul poate include medicamente, kinetoterapie, injecții sau intervenții chirurgicale.

Anatomia coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este o coloană de 24 de oase mobile numite vertebre care sunt conectate între ele prin ligamente. Oasele sunt separate de discuri, care acționează ca amortizoare și conferă coloanei vertebrale flexibilitate. Fiecare vertebră are un complex cu trei articulații, cu un disc mare în față și două articulații fațete (pronunțate fah-CETTE) în spate. Acest design puternic, de trepied, menține oasele conectate și aliniate, una peste alta, permițând în același timp coloanei vertebrale să se îndoaie și să se răsucească.

coloanei

Figura 1. Vederile frontale și laterale ale corpului arată alinierea normală a oaselor coloanei vertebrale și a curbelor naturale.

Privită din față, coloana vertebrală este perfect dreaptă, dar din lateral are trei curbe (Fig. 1). Această curbură absoarbe șocul pașilor și ne poziționează capul în mod natural peste pelvis și șold. La nivelul gâtului sau la nivelul colului uterin, coloana vertebrală normală se arcuie ușor spre interior, spre maxilar, într-o curbură numită lordoză. Coloana vertebrală se arcuie ușor la nivelul pieptului (cifoză) și se curbează din nou spre interior (lordoză) la nivelul lombar sau inferior.

Ce este deformarea coloanei vertebrale?

Alinierea coloanei vertebrale și curbura pot fi modificate în multe moduri. Acestea pot apărea ca urmare a unui defect congenital, a creșterii unui copil, a îmbătrânirii, a rănirii sau a unei intervenții chirurgicale anterioare ale coloanei vertebrale. Cel mai frecvent tip de deformare a coloanei vertebrale la adulți este scolioza degenerativă.

Scolioza

Scolioza este o curbură laterală a coloanei vertebrale care se poate dezvolta la adulți atunci când articulațiile fațetei și discurile încep să se deterioreze (Fig. 2). Articulațiile fațetei conferă coloanei vertebrale flexibilitate, permițându-ne să ne răsucim, să ne întindem sau să ne curbăm pe canapea. Când aceste articulații se deteriorează, oasele coloanei vertebrale se pot înclina și pot începe să se deplaseze într-o parte.

Cifoza

Cifoza este o rotunjire anormală înainte (peste 50 de grade de curbură) a coloanei vertebrale. În spatele superior (toracic), cifoza se datorează frecvent fracturilor de compresie osteoporotică. Poate apărea și în coloana vertebrală inferioară (lombară). Limită funcția și are ca rezultat o plângere comună în rândul persoanelor în vârstă: „Nu pot să stau drept”. Un alt scenariu obișnuit este un pacient care a avut anterior una sau mai multe intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale. Acești pacienți pot dezvolta ceea ce se numește "sindromul spatelui plat", ceea ce înseamnă că au pierdut o parte din lordoză naturală (curbură interioară) a coloanei vertebrale inferioare. Un pacient care a avut o fuziune lombară anterioară poate dezvolta o cifoză joncțională. În această situație, coloana vertebrală s-a slăbit chiar deasupra fuziunii, determinând poziția pacientului să se aplece înainte.

Lordoză

De asemenea, numită swayback, lordoză este o afecțiune în care coloana vertebrală se curbează semnificativ spre interior în partea inferioară a spatelui, oferind un aspect înclinat înapoi.

Care sunt simptomele?

Scolioza nu este o singură boală. Se încadrează de-a lungul unui spectru, de la ușoară la moderată la severă. Simptomele includ durere sau rigiditate la nivelul spatelui mijlociu-inferior și amorțeală sau slăbiciune la picioare sau picioare. Nu toți adulții cu scolioză degenerativă suferă de durere. Când apare durerea, un nerv ciupit este de obicei cauza, nu curbura.

În cazurile mai severe, scolioza poate provoca dureri la picior (sciatică), incapacitatea de a se ridica drept și incapacitatea de a merge mai mult de o distanță scurtă. Simptomele scoliozei severe și progresive sunt similare cu cele ale stenozei, dar cu un dezechilibru vizibil al coloanei vertebrale. Acest dezechilibru poate duce la oboseală pe șolduri și genunchi, incapacitatea de a merge pe o linie dreaptă și căderi.

Pacienții cu cifoză și-au pierdut capacitatea de a se ridica drept. Ghemuite în picioare, pot deveni obosiți rapid și pot avea dificultăți în a vorbi cu ceilalți sau în a menține contactul vizual. De asemenea, pot avea dificultăți în a sta întins.

Care sunt cauzele?

Pe măsură ce îmbătrânești, oasele tale suferă modificări degenerative care fac parte din procesul natural de îmbătrânire. Când articulațiile se deteriorează, artrita se poate dezvolta și coloana vertebrală se poate deplasa lateral. Alte condiții care ar putea provoca degenerarea includ:

Îmbătrânirea articulațiilor, combinată cu o fractură la un nivel peste o fuziune anterioară, poate provoca, de asemenea, o deformare semnificativă. Simpla îndepărtare a materialului de pe coloana vertebrală poate cauza o problemă pe drum. Poate reduce sau elimina durerea pe termen scurt, dar simptomele pot reveni mai târziu din cauza instabilității coloanei vertebrale. Gândește-te la joc, Jenga. Când scoateți un bloc din turn, alte blocuri pot fi afectate. La fel ca turnul Jenga, ceea ce se întâmplă la nivel global în echilibrul coloanei vertebrale și patologia este important.

Cine este afectat?

Deformarea spinală ușoară până la moderată este frecventă la adulții în vârstă, dar poate afecta și adulții de peste 50 de ani. Se estimează că 60% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani pot avea scolioză degenerativă ușoară [1].

Cum se face un diagnostic?

Testele de diagnostic includ o examinare a medicului, raze X, tomografie, RMN sau mielogramă.

Razele X creează imagini ale oaselor din coloana vertebrală și arată dacă vreuna dintre ele este prea apropiată sau dacă aveți modificări artritice, pinteni osoși, fracturi sau alunecări ale vertebrelor. Razele X de flexie și extensie speciale vor fi luate pentru a măsura nealinierea oaselor și progresia curbei (Fig. 4).

Tomografia computerizată (CT) este un test neinvaziv care utilizează un fascicul de raze X și un computer pentru a face imagini bidimensionale ale coloanei vertebrale. Poate fi efectuat sau nu cu un colorant (agent de contrast) injectat în fluxul sanguin. Este util pentru vizualizarea modificărilor structurilor osoase.

Scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de o radiografie, nervii și discurile sunt clar vizibile. Poate fi efectuat sau nu cu un colorant (agent de contrast) injectat în fluxul sanguin. RMN este util în evaluarea leziunilor țesuturilor moi ale ligamentelor și discurilor și evaluarea leziunilor măduvei spinării.

Mielograma este o radiografie specializată în care colorantul de contrast este injectat în canalul spinal. Un fluoroscop înregistrează apoi imaginile formate de colorant. Mielogramele pot arăta că un nerv este ciupit de un disc, o creștere osoasă osoasă sau stenoză. Vopseaua oferă o imagine detaliată a canalului spinal, a măduvei spinării și a nervilor. O scanare CT urmează testului.

Ce tratamente sunt disponibile?

Tratamentul pentru deformarea ușoară până la moderată a coloanei vertebrale la adulți este determinat de severitatea simptomelor, nu de dimensiunea curbei. Începe cu o perioadă de încercare de gestionare a durerii, terapie fizică și opțiuni nechirurgicale. Dacă durerea este cauzată de inflamația articulațiilor fațetei, tratamentul implică terapia articulației fațetei. Dacă curbura este ușoară, deformarea nu este tratată. Dacă curbura este severă, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală complexă a coloanei vertebrale. Cu excepția „steagurilor roșii” grave, cum ar fi o afectare neurologică, îngrijirea conservatoare este utilizată timp de 3 până la 6 luni înainte de a se lua în considerare intervenția chirurgicală.

Îngrijire auto: Folosirea unei posturi corecte și menținerea coloanei vertebrale aliniate sunt cele mai importante lucruri pe care le puteți face pentru spate. Partea inferioară a spatelui (curba lombară) suportă cea mai mare parte a greutății dvs., astfel încât alinierea corectă a acestei secțiuni poate preveni rănirea vertebrelor și a discurilor. Este posibil să trebuiască să faceți ajustări la obiceiurile zilnice în picioare, șezut și somn. De asemenea, poate fi necesar să învățați modalități adecvate de ridicare și îndoire. Dacă fumați sau sunteți supraponderal, este posibil să vă puteți reduce simptomele renunțând la fumat și/sau atingând o greutate sănătoasă adecvată cadrului corpului dumneavoastră.

Densitatea oaselor: Deoarece densitatea osoasă bună reduce riscul de fracturi la adulții în vârstă, este posibil să vi se solicite o scanare a densității osoase pentru a determina rezistența oaselor. Dacă se detectează osteoporoză, riscul unei fracturi la nivelul coloanei vertebrale este crescut deoarece oasele tale s-au slăbit și devin mai fragile. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament care încetinește pierderea osoasă.

Fizioterapie: Exercițiile fizice și exercițiile de întărire sunt elemente cheie ale tratamentului și ar trebui să devină parte a condiției fizice pe tot parcursul vieții. Terapeuții fizici vă pot instrui cu privire la tehnicile adecvate de ridicare și mers și vor lucra împreună cu dvs. pentru a vă întări mușchii spatelui, picioarelor și stomacului. De asemenea, vă vor încuraja să vă întindeți și să creșteți flexibilitatea coloanei vertebrale și a picioarelor. Adresați-vă medicului dumneavoastră înainte de a începe orice nou program de exerciții și asigurați-vă că vedeți un terapeut fizic specializat în reabilitarea coloanei vertebrale.

Medicament: Medicamentele fără prescripție medicală și medicamentele eliberate pe bază de rețetă vă pot ajuta să faceți față durerilor de spate.

Armare: Purtarea aparatului dentar este adesea folosită pentru scolioza din copilărie, dar nu va îndrepta coloana vertebrală adultă. Un aparat dentar poate ajuta la reducerea durerii pe termen scurt, dar va permite și mușchilor să devină mai slabi, ducând în cele din urmă la mai multe dureri de spate.

Îngrijire chiropractică: Chiropracticienii aplică presiune pe o zonă pentru a alinia oasele și pentru a readuce articulațiile la o mișcare mai normală. Pacienții cu deformare a coloanei vertebrale ar putea beneficia de masaj tisular pentru un spasm muscular, tracțiune pentru un nerv ciupit sau ultrasunete pentru mușchii strânși. Acul uscat sau acupunctura s-ar putea dovedi, de asemenea, utile. Dar majoritatea pacienților cu deformare a coloanei vertebrale nu sunt candidați pentru o ajustare a coloanei vertebrale de mare viteză (o crăpătură a spatelui). Astfel de ajustări (prin criterii de raze X) nu duc la o schimbare măsurabilă a alinierii coloanei vertebrale. Oricine are o deformare a coloanei vertebrale majore care are în vedere tratamentul chiropractic ar trebui să se consulte mai întâi cu un neurochirurg pentru a stabili dacă este sigur.

Interventie chirurgicala: Opțiunile chirurgicale variază în funcție de severitatea simptomelor, de numărul de niveluri afectate și de tipul de deformare. O combinație de diferite fuziuni și tehnici de instrumentare sunt utilizate pentru a trata starea specifică a pacientului.

  • Decompresie: dacă scolioza este ușoară și provoacă un nerv ciupit la un nivel, numai acel nivel este tratat cu o laminectomie.
  • Fuziune: un pacient care suferă de stenoză foraminală și scolioză necesită de obicei o fuziune pentru a restabili înălțimea discului atunci când o vertebră s-a prăbușit pe un nerv. Fuziunea face ca vertebrele să fie pătrate unul în raport cu celălalt și restabilește alinierea corectă. Aceasta implică îmbinarea a două vertebre cu o grefă osoasă (Fig. 5), care este ținută împreună cu un dispozitiv care ar putea include plăci, tije, cârlige, șuruburi pediculare sau cuști. Scopul grefei osoase este de a uni vertebrele deasupra și dedesubt pentru a forma o bucată solidă de os. Crearea unei fuziuni solide poate dura câteva luni sau mai mult.

Figura 5. O fuziune interforaminală lombară (TLIF) înlocuiește discul cu o grefă osoasă și imobilizează oasele cu șuruburi și tije pediculare.

  • Fuziune minim invazivă: O operație de fuziune interombară lombară laterală (LLIF) este o opțiune pentru unii pacienți cu scolioză (Fig. 6). Chirurgul operează printr-o incizie a tubului la nivelul taliei și evită tăierea mușchilor spatelui.

Figura 6. O fuziune laterală (LLIF) pentru scolioză moderată restabilește înclinarea normală și înălțimea spațiului pe disc. În timp, cele două vertebre se vor contopi.

  • Reconstrucția coloanei vertebrale: deformările complexe și cifoza necesită adesea tăierea osului (osteotomie) și stabilizarea cu tije lungi și șuruburi în operații etapizate.

Surse și linkuri

Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain & Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

  1. Schwab F, Dubey A, Gamez L și colab. Scolioza la adulți: prevalență, SF-36 și parametri nutriționali la o populație voluntară în vârstă. Spine 30 (9): 1082-5, 2005

Glosar

scolioză idiopatică: curbură anormală a coloanei vertebrale la adolescenți datorită geneticii sau creșterii osoase

scolioză degenerativă: curbură anormală a coloanei vertebrale la adulți din cauza îmbătrânirii discurilor și articulațiilor

actualizat> 9.2018
revizuit de> Robert Bohinski, MD, PhD și Zachary Tempel, MD, Clinica Mayfield, Cincinnati, Ohio

Materialele Mayfield Certified Health Info sunt scrise și dezvoltate de Clinica Mayfield. Respectăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medicului furnizorului dvs. de servicii medicale.

acțiune

Servicii Mayfield

Pacienților care vin la Mayfield cu probleme de gât și spate li se oferă o analiză rapidă a stării lor medicale în câteva zile, nu săptămâni. Este un proces de tratament numit Priority Consult.

Aproape 80 la sută dintre pacienții cu coloana vertebrală sunt capabili să se refacă cu tratament nechirurgical. Dar când kinetoterapia, medicamentele și injecțiile coloanei vertebrale nu reușesc să amelioreze durerile de gât sau de spate, ajutăm pacienții cu operație.

Tratăm în fiecare an peste 100 de pacienți cu scolioză degenerativă și deformare complexă a coloanei vertebrale.

Pentru a efectua o întâlnire 513-221-1100.

Dr. Zachary Tempel discută despre gestionarea chirurgicală a scoliozei degenerative la adulți și a deformării coloanei vertebrale severe.

Contactează-ne

Mayfield Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
45209. Cincinnati, Ohio

Linia principală/programări: 513-221-1100
Facturare: 513-569-5300
Număr gratuit: 800-325-7787