Reflux duodenogastric Noua clasificare propusă endoscopică la pacienții simptomatici Chang WK, Lin

• Utilizatori online: 125

Reflux duodenogastric: propunerea unei noi clasificări endoscopice la pacienții simptomatici

Wei-Kuo Chang 1, Chih-Kung Lin 2, De-Chuan Chuan 3, You-Chen Chao 4
1 Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Gastroenterologie, Centrul Medical al Apărării Naționale, Spitalul General Tri-Service, Taiwan, Republica China
2 Departamentul de patologie, Centrul Medical al Apărării Naționale, Spitalul General Tri-Service, Taiwan, Republica China
3 Departamentul de Chirurgie Generală, Centrul Medical al Apărării Naționale, Spitalul General Tri-Service, Taiwan, Republica China
4 Divizia de Gastroenterologie, Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Taipei Tzu Chi, Fundația Medicală Budistă Tzu Chi; Școala de Medicină, Universitatea Tzu Chi, Taiwan, Republica China

adresa de corespondenta:
Tu-Chen Chao
Divizia de Gastroenterologie, Spitalul Taipei Tzu Chi, filiala Taipei, Nr. 289, Jianguo Road, Xindian City, Taipei, Taiwan
Republica Chineza

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/1011-4564.177165

Cuvinte cheie: Reflux duodenogastric, gastrită, colecistografie, polip gastric, Helicobacter pylori

Conținutul duodenal de reflux prin pilor în stomac este un fenomen fiziologic care apare dimineața devreme, perioadele postprandiale și în timpul examinării endoscopiei. [1], [2] Refluxul duodenogastric pe termen lung (DGR) poate provoca afecțiuni patologice precum gastrită cronică, hiperplazie foveolară, metaplazie intestinală, displazie gastrică, polip gastric și cancer gastric. [3], [4], [5], [6], [7]

Ipotezăm că descoperirea endoscopică a petei biliare (BS) [Figura 1] d în stomac indică reținerea unei concentrații mari de suc de bilă, ducând la un contact prelungit în lumenul gastric și rezultând posibile modificări patologice ale mucoasei gastrice. Am propus o nouă clasificare a descoperirilor endoscopice că sucul biliar și retenția BS reflectă severitatea diferită a DGR. În acest studiu, am comparat DGR cu metoda scintigrafică hepatobiliară și am examinat efectele sale asupra patologiei mucoasei gastrice la pacienții simptomatici.

Evaluarea pacientului

Optzeci și opt de pacienți (56 de bărbați și 32 de femei; vârsta medie 60 ± 18 ani; intervalul de vârstă 20-92 ani) au făcut referire la evaluarea DGR a simptomelor precum greață, vărsături, durere epigastrică și plenitudine abdominală au fost incluși în acest studiu. Toți pacienții au suferit endoscopie gastro-intestinală superioară, examen patologic al mucoasei gastrice și scintigrafie hepatobiliară. Au fost excluși pacienții care luau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, terapia cu steroizi și cei cu consum excesiv de alcool. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Revizuire Instituțională al Spitalului General Tri-Service, Taiwan. Toți pacienții au fost pe deplin informați cu privire la scopul acestui studiu și au semnat consimțământul informat.

Examen endoscopic

Toți pacienții au primit un examen endoscopic de către un gastroenterolog senior, care nu știa de rezultatele scintigrafiei hepatobiliare. Imaginile înregistrate digital au fost obținute prin endoscopie (GIF 240, Olympus, Tokyo, Japonia) utilizând valori standardizate ale balansului de alb. Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri [Figura 1]: Grupul de control, pacienții au observat endoscopic mucoasa normală gastrică cu suc gastric limpede; Grupul A, pacienții aveau BL gălbuie sau verde; și grupul B, pacienții aveau BS lipicios.

Helicobacter pylori și patologia mucoasei gastrice

În timpul examinării endoscopice, s-au obținut probe de biopsie din antr. Helicobacter pylori infecția a fost evaluată prin testul ureazei și examenul patologic. Probele obținute din biopsia gastrică au fost fixate în formalină. În scopul detectării H. pylori infecție, s-au folosit atât pata de hematoxilină-eozină, cât și pata de Giemsa. Severitatea histologică a inflamației mucoasei gastrice a fost clasificată la 0 = normal, 1 = ușor, 2 = moderat și 3 = sever. [10]

Scintigrafie hepatobiliară

Fiecare pacient a fost supus postului peste noapte înainte de injecția intravenoasă de acid diizopropil iminodiacetic marcat cu 5-8 mCi Tc-99m. După injectarea radiofarmaceuticului, sistemul Hawkeye (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, SUA) a obținut imagini abdominale secvențiale care acoperă ficatul, vezica biliară, stomacul și intestinul în fiecare minut timp de 60 de minute. Fiecare pacient a consumat apoi o masă grasă (571 kcal, 29 g de grăsimi, 61 g de carbohidrați și 17 g de proteine) constând dintr-o bucată de pâine cu unt și 240 ml de lapte integral. Au fost efectuate încă 60 min de imagistică (60 s/cadru) cu pacienții în decubit dorsal. DGR cantitativ a fost calculat prin măsurarea radioactivității cumulative pe zona gastrică în studiul de imagistică a scintigrafiei hepatobiliare. [11]

analize statistice

Independentul t-testul a fost folosit pentru a compara diferențele în scintigrafia hepatobiliară cantitativă DGR. Diferența în inflamația mucoasei gastrice a fost calculată prin testul U Mann-Whitney. Raportul de cote și intervalele de încredere de 95% au fost calculate pentru a determina puterea influenței pe care fiecare factor individual, cum ar fi BL, BS și H. pylori infecție, poate avea asupra polipului gastric. Testul Pearson Chi-square a fost utilizat pentru a compara frecvența variabilelor la pacienții cu polip gastric. Diferențele au fost considerate semnificative statistic atunci când P Figura 2: Postul (a) și refluxul duodenogastric postprandial (b) demonstrat la pacienții cu observare endoscopică a mucoasei gastrice normale, a lacului biliar și a petei biliare (*

Refluxul duodenogastric postprandial

DGR postprandial a fost comparat între cele trei grupuri [Figura 2] b. Pacienții din grupul B au crescut semnificativ DGR la 30 (P Tabelul 1: refluxul duodenogastric și patologia mucoasei gastrice

Polip gastric

Refluxul biliar de tranzit este ocazional observat în timpul endoscopiei, deoarece procesul de introducere a unui endoscop poate genera unde retropulsive și poate duce la DGR ușoară sau sporadică. [12] Observarea tradițională a BL în stomac este considerată ca un indicator slab al DGR. [1] Stein și colab. au demonstrat o sensibilitate slabă (37%), specificitate (70%) și valoare predictivă pozitivă (55%) în diagnosticul endoscopic de DGR excesiv. [1]

Procedura de endoscopie gastrointestinală superioară este o tehnică invazivă; prin urmare, există șansa de a induce reflux de tranzit prin procedura însăși. Cu toate acestea, BS indică păstrarea unei concentrații mari și/sau a unui volum mare de suc de bilă în stomac, ducând la un contact prelungit în lumenul gastric și rezultând modificări patologice ale mucoasei gastrice. Prin urmare, rezultatele noastre au arătat observarea endoscopică a BS, dar nu BL este asociat cu DGR excesiv și confirmat prin metoda scintigrafică.

Metoda scintigrafică pentru a demonstra DGR folosind 99mTc este o metodă fiziologică și cantitativă. Clinicienii au folosit făină grasă pentru a stimula contracția vezicii biliare împreună cu metoda de scintigrafie. [11] Fără contracția vezicii biliare stimulată de făina grasă, nu a existat o radioactivitate suficientă a regurgitării conținutului biliar din duoden în stomac [Figura 2]. Rezultatele noastre au arătat observarea endoscopică a BS, dar BL nu este asociat cu DGR excesiv și confirmat prin metoda scintigrafică.

Un sistem de monitorizare ambulatoriu, Bilitec 2000, constă dintr-o sondă miniaturizată în fibră optică și permite măsurarea spectrofotometrică a concentrației de bilirubină luminală prin detectarea benzilor de absorbție la 450 nm. [13] Se măsoară expunerea în timp la conținutul duodenal și se monitorizează nivelurile de bilirubină. Deoarece majoritatea pacienților cu DGR excesiv au intervenții chirurgicale gastrice anterioare, interpretarea bilirubinei în stomac ar fi complexă. Bilitec 2000 subestimează DGR cu aproximativ 30% în mediu acid [pH [13], [14]

Regurgitarea conținutului duodenal, inclusiv secreții alcaline pancreatico-duodenale, săruri biliare și lizolecitină în cavitatea gastrică poate perturba bariera mucoasei gastrice și poate deteriora epiteliul mucoasei. [15] DGR excesiv are ca rezultat regenerarea accelerată a epiteliului cu aspect histologic de hiperplazie foveolară și extinderea fibrei musculare netede în mucoasă. [16], [17] Pacienții cu DGR au avut o intensitate mai mare a inflamației mucoasei gastrice. [18], [19], [20] Matsuhisa și Tsukui au arătat, de asemenea, că concentrațiile mari de acizi biliari s-au dovedit a avea un efect asupra progresiei metaplaziei intestinale în H. pylori-pacienți negativi. [18]

Polipul gastric se găsește frecvent la pacienții cu gastrită de reflux biliar după o intervenție chirurgicală gastrică. [21] Este bine cunoscut faptul că în polipul stomacului postgastrectomie se pot dezvolta carcinoame gastrice. [22] Prezența acizilor biliari în rămășița gastrică poate contribui la leziuni ale mucoasei și poate provoca riscul de carcinom cu butuc. [23], [24] Datele noastre au demonstrat că pacienții cu BS au avut o incidență semnificativ mai mare a polipului gastric decât pacienții cu BL și acei pacienți cu mucoasă normală.

Pacienții cu constatări endoscopice ale BS au avut DGR excesiv mai sever. Rezultatele endoscopice ale BS au sugerat creșterea post-prandială și DGR. Cu toate acestea, pacienții cu constatări endoscopice ale BL au crescut semnificativ DGR postprandial. Pacienții cu DGR au crescut metaplazia intestinală, severitatea inflamației mucoasei gastrice și incidența polipilor gastrici în stomac.

• Efectul obezității asupra cerințelor de dozare a propofolului la pacienții cu ventilație mecanică la un medic
• Efectul obezității și sindromului metabolic la pacienții cu astm bronșic European Respiratory
• Clasificarea arsurilor
• Clasificarea tulburărilor alimentare ale copiilor și adolescenților - 2007 - International Journal of Eating
• Habitat dietetic pentru hamsteri djungari și clasificare științifică