Abstract

Obiectiv: Să investigheze obiceiurile legate de nutriție ale adolescenților greci cu vârstă școlară.

Proiecta: Studiu epidemiologic.

Decor și subiecteStudiul a făcut parte din sondajul privind comportamentul sănătății la copiii în vârstă de școală (HBSC). A fost obținut un eșantion reprezentativ de adolescenți în vârstă de școală cu vârste cuprinse între 11,5, 13,5 și 15,5 ani. Eșantionul final a constat din 4211 elevi (51,6% fete și 48,4% băieți). Li s-a cerut să completeze un formular tradus al chestionarului internațional HBSC, incluzând mai multe entități tematice. Scorul de alegeri alimentare nesănătoase (UFCS) a fost conceput pentru a evalua calitatea generală a obiceiurilor alimentare raportate ale respondenților; cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai scăzută calitatea dietei.

Rezultate: Dintre toți studenții chestionați, 14,7% au fost raportați că urmează o dietă pentru a slăbi (fete: 19,5%; băieți: 9,7%; P

Introducere

Adolescența este o perioadă de creștere și dezvoltare care leagă copilăria și maturitatea. Schimbările fizice și emoționale care apar afectează comportamentele dietetice și legate de sănătate. Obiceiurile alimentare sunt asociate cu nevoia adolescenților de a exprima libertatea de controlul părinților și efortul lor de a adopta ceea ce ei percep ca preferințe și stil de viață pentru adulți (Thomas, 1991). Trăsăturile cheie ale modelelor lor de alimentație includ gustări, sărind peste micul dejun, dietă, adoptarea unor diete specifice (cum ar fi dieta vegetariană), cofetărie și mâncare de tip fast-food (Shepherd & Dennison, 1996; Herbold & Frates, 2000). Pe de altă parte, insuficiențele nutriționale din această perioadă influențează nu numai sănătatea adolescenților, ci și riscul lor de boli cronice majore la vârsta adultă (Dietz, 1998; Weaver et al, 1999).

Datele privind dieta adolescenților din Grecia sunt fragmentare. Studiile care au fost efectuate până în prezent au inclus eșantioane din județe sau regiuni selectate din Grecia și, prin urmare, nu au fost considerate reprezentative pentru întreaga populație (Romma-Giannikou și colab., 1997; Hasapidou și Fotiadou, 2001). Scopul prezentului sondaj, care a făcut parte din studiul comportamentului sănătății la copiii în vârstă de școală (HBSC), un sondaj transnațional al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), realizat în 1997-1998, a fost de a investiga obiceiurile legate de nutriție în rândul Copii greci în vârstă de școală, o zonă explorată parțial până acum.

Metode

Probă

Studiul HBSC este un studiu multinațional, transversal, care vizează creșterea înțelegerii comportamentelor de sănătate, a stilurilor de viață și a contextului lor la tineri. Studiul din 1997-1998 a avut loc în 29 de țări și regiuni, inclusiv Grecia. Au fost eșantionate trei grupe de vârstă concepute pentru a reprezenta debutul adolescenței - vârsta de 11 ani; provocarea schimbărilor fizice și emoționale - vârsta de 13 ani; și anii de mijloc, când încep să se ia decizii importante de viață - vârsta de 15 ani. Procedurile de eșantionare au fost similare în toate țările participante, pentru a permite comparații valabile între țări. Eșantionarea clusterelor a fost tehnica recomandată, unde clusterul este clasa școlară. Vârsta a fost prima prioritate pentru procedurile de eșantionare.

În studiul grecesc HBSC, a fost utilizat un eșantion de probabilitate stratificat cu mai multe etape la nivel național. Țara era împărțită în patru straturi geografice: Atena (inclusiv zona cea mai mare a Atenei); Salonic (inclusiv zona mai mare a Salonicului); alte zone urbane (peste 10.000 de locuitori); și zonele semiurbane și rurale (sub 10.000 de locuitori). Pentru straturile 1 și 2 (Atena și Salonic), unitățile școlare au fost selectate aleator cu o probabilitate proporțională cu mărimea lor (adică numărul de elevi) (etapa 1) urmată de selecția aleatorie a două clase în cadrul fiecărei unități școlare (etapa 2). Pentru straturile 3 și 4 (alte zone urbane și zone semiurban/rurale), selectarea locațiilor specifice a fost făcută cu o probabilitate proporțională cu dimensiunea populației lor, urmată de etape de eșantionare a straturilor 1 și 2. Din numeroasele insule grecești, doar Creta și Insulele Eubea au fost incluse în eșantion, din cauza problemelor administrative și tehnice implicate. Procentul de elevi care frecventează școli în zone excluse a fost de 6% din totalul populației în vârstă de școală (Sursa: Serviciul Național de Statistică Elen).

Eșantionul final a constat din 4299 de elevi, cu vârsta de 11,5 ani (clasa a șasea a învățământului primar), 13,5 ani (clasa a doua a învățământului secundar) și 15,5 ani (clasa a patra a învățământului secundar). Li s-a cerut să completeze un formular tradus al chestionarului internațional HBSC. Dintre chestionarele colectate, 2,1% au fost caracterizate ca fiind incomplete, ilizibile sau raportate greșit și au fost excluși din analiză. Analiza statistică ulterioară a fost efectuată numai la cei care au completat complet și adecvat toate secțiunile relevante ale chestionarului, lăsând un eșantion de 4211 elevi, respectiv 2174 fete și 2037 băieți (51,6 și respectiv 48,4%).

Chestionar HBSC

Acesta a inclus mai multe entități tematice, sănătate fizică și mentală, caracteristici psihosociale, fumat, alcool, relații de familie, adaptare socială și obiceiuri dietetice. Datele pentru acest studiu au fost extrase din întrebările sale de bază cu privire la obiceiurile alimentare, regimul alimentar, tiparele de activitate, ieșirea și vizionarea la televizor. De asemenea, elevii au fost rugați să-și înregistreze greutatea și înălțimea. Datele auto-raportate despre greutate și înălțime au fost utilizate pentru calcularea indicelui de masă corporală (IMC) și pentru evaluarea supraponderalității și a obezității în conformitate cu punctele limită ale International Obesity Task Force (IOTF) (Cole și colab, 2000). Aceste rezultate sunt prezentate în altă parte (Karayiannis et al, 2003).

Frecvența consumului de alimente

Obiceiurile alimentare au fost evaluate utilizând un chestionar de frecvență a alimentelor mini. S-a înregistrat consumul de alimente selectate, și anume fructe, legume crude, legume fierte, băuturi răcoritoare, dulciuri - bomboane de ciocolată, prăjituri - produse de patiserie, cartofi prăjiți, chipsuri/cartofi prăjiți, hamburgeri - hot dog - cârnați, pâine (grâu integral și pâine albă), lapte cu conținut scăzut de grăsimi, lapte integral și cafea. Respondenții au fost întrebați „Cât de des mănânci (sau bei) fiecare dintre următoarele?” Și categoriile de răspuns au fost „niciodată”, „rar”, „cel puțin o dată pe săptămână, dar nu zilnic”, „o dată pe zi”, și „de mai multe ori pe zi”. Produsele alimentare specifice au fost selectate ca indicatori ai aportului de grăsimi, zahăr, calciu și fibre dietetice (Vereecken și Maes, 2000). Nu s-au înregistrat cantități specifice; prin urmare, datele colectate au fost utilizate numai pentru a evalua frecvența consumului.

Dieta

Intenția elevilor de a alimenta sau implicarea în dietele de slăbit a fost evaluată prin întrebarea „Ești la dietă pentru a slăbi?”. Răspunsurile posibile au fost „nu, pentru că greutatea mea este bună”, „nu, dar trebuie să slăbesc” și „da”. Conform răspunsului lor, elevii au fost repartizați în trei grupuri de dietă respective.

Ieșire și vizionare TV

Frecvența ieșirilor a fost înregistrată de întrebarea „De câte ori pe săptămână ieși cu prietenii?”, Iar răspunsurile posibile au variat de la 0 la 7 zile pe săptămână. Timpul petrecut în vizionarea televizorului și jocul video/jocuri pe computer a fost evaluat întrebând „Câte ore pe zi te uiți la televizor?” cu răspunsuri posibile ca „niciodată”, „mai puțin de o jumătate de oră pe zi”, „jumătate până la o oră pe zi”, „2-3 ha zi”, „4 ore pe zi” și „mai mult de 4 ore pe zi”, în timp ce a doua întrebare a fost „Câte ore pe săptămână joci jocuri pe computer?” Cu răspunsuri posibile ca „niciodată”, „mai puțin de o oră pe săptămână”, „1-3 ha săptămână”, „4-6 ha săptămână”, „7-9 ha săptămână” și „mai mult de 10 ha săptămână”.

Activitate fizica

Potrivit chestionarului, elevilor li s-a cerut să raporteze atât frecvența, cât și suma totală cheltuită în activitate fizică de intensitate viguroasă în afara orelor de școală. Întrebarea de frecvență a fost „În afara orelor de școală, cât de des faceți exerciții fizice în timpul liber, atât de mult încât vă scăpați de respirație sau transpirație?” Și răspunsurile alternative au fost „niciodată”, „mai puțin de o dată pe lună”, „ o dată pe lună ”,„ o dată pe săptămână ”,„ de 2-3 ori pe săptămână ”,„ de 4-6 ori pe săptămână ”și„ în fiecare zi ”. Întrebarea privind durata a fost „În afara orelor de școală, câte ore exercitați de obicei în timpul liber, atât de mult încât vă scăpați de respirație sau transpirație?” Și alternativele de răspuns au fost „niciuna”, „aproximativ o jumătate de oră pe săptămână”, „aproximativ o oră pe săptămână”, „aproximativ 2-3 ha săptămână”, „aproximativ 4-6 ha săptămână” și „7 sau mai multe ore pe săptămână”. O măsură sumară dihotomică a fost creată pentru a clasifica elevii ca activi sau inadecvat activi, conform clasificării propuse de Booth et al (2001).

Alegeri alimentare nesănătoase Scor

Indicii de calitate a dietei au fost folosiți în studiile nutriționale pentru a evalua dieta în ansamblu pe baza consumului mai multor alimente, conform recomandărilor organizațiilor internaționale (Haines și colab., 1999; Stookey și colab., 2000; Basiotis și colab., 2002). Niciunul dintre indicii de calitate a dietei utilizați până acum nu a putut fi încadrat în acest studiu, deoarece numărul de produse alimentare sau grupuri de alimente incluse în chestionarul HBSC a fost limitat. Prin urmare, pentru a utiliza chestionarul HBSC pentru a evalua calitatea generală a obiceiurilor alimentare raportate la adolescenții greci în vârstă de școală, a fost conceput Scorul de alegeri alimentare nesănătoase (UFCS). Frecvența consumului de produse alimentare care apar în chestionar a primit un scor de la 1 la 5 în urma recomandărilor naționale și internaționale (SSHC, 1999; Herbold & Frates, 2000; USDA, 2000). Cu cât consumul de fructe, legume (crud sau gătit), pâine și lapte (crud sau gătit) este mai mare, cu atât punctele atribuite sunt mai mici (de la 5 pentru „niciodată” la 1 pentru „mai mult de o dată pe zi”), în timp ce opusul a fost atribuit pentru băuturi răcoritoare, dulciuri (inclusiv bomboane de ciocolată, prăjituri - produse de patiserie), chipsuri de cartofi - chipsuri, hamburgeri - hotdog - cârnați și cafea (de la 5 pentru „niciodată” la 1 pentru „mai mult de o dată pe zi”). Valorile din UFCS variază de la 9 la 45; cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai scăzută calitatea dietei.

analize statistice

Frecvențele au fost calculate în funcție de grupele de vârstă și sex pentru variabilele nominale și ordinale. χ Testul 2 a fost utilizat pentru a compara diferențele dintre fete și băieți, iar coeficientul de corelație a rangului Kendall τ a fost calculat pentru a testa tendințele sau asocierile dintre parametrii ordinali. Pentru variabilele de interval, și anume UFCS, caracteristicile descriptive au fost exprimate ca medii și abateri standard. Analiza varianței a fost efectuată pentru comparație între grupuri, în timp ce comparațiile perechi au fost evaluate prin Diferența semnificativă a lui Tukey și testul lui Gabriel. Nivelul de semnificație a fost definit la P

Rezultate

Dintre toți adolescenții în vârstă de școală, 14,7% au fost raportați că urmează o dietă pentru a pierde în greutate (fete: 19,5%; băieți: 9,7%; P figura 1

nutriție

Procentul de studenți care au raportat o dietă pe grupe de vârstă și sex.

Consumul raportat zilnic de produse alimentare sau grupuri de alimente enumerate în chestionar pe grupe de vârstă este prezentat în Tabelul 1. Consumul de sodă, dulciuri - ciocolată și cafea crește odată cu vârsta la ambele sexe. Aproape jumătate dintre adolescenți (47%) au raportat că consumă sodă zilnic. Atunci când preferințele alimentare au fost evaluate cu utilizarea UFCS, fetele au avut valori mai mici ale UFCS comparativ cu băieții (24,7 ± 4,6 vs. 24,1 ± 4,5, P Tabelul 1 Procentul de studenți care au raportat că consumă o dată pe zi (sau mai mult) următoarele produse alimentare sau grupuri de alimente

Preferințele alimentare raportate pentru cele trei grupuri de dietă sunt prezentate în Tabelul 3. Studenții la dietă, comparativ cu celelalte două grupuri de dietă, au fost mai predispuși să raporteze un consum zilnic mai mare de fructe, legume, pâine și lapte cu conținut scăzut de grăsimi. Pe de altă parte, studenții mulțumiți de greutatea lor și nu urmează o dietă au fost mai predispuși să raporteze un consum zilnic mai mare de dulciuri - bomboane de ciocolată, prăjituri - produse de patiserie, chipsuri/cartofi prăjiți, hamburgeri și lapte integral - în comparație cu celelalte două grupuri de dietă. De asemenea, aceștia au raportat cel mai mic consum zilnic de cafea (10,7%) în comparație cu cei nemulțumiți de greutatea lor, dar care nu urmează o dietă (18,4%) și cei care au urmat o dietă (15,3%). Tabelarea încrucișată a variabilei de dietă cu frecvența consumului de alimente a relevat asociații semnificative statistic cu toate produsele alimentare sau grupurile enumerate la P Tabelul 3 Procentul de studenți care au raportat că consumă o dată pe zi (sau mai mult) următoarele produse alimentare sau grupe de alimente, în funcție de grupurile de dietă

Figura 2 arată proporția fetelor și băieților din fiecare grupă de vârstă clasificată ca activă. Dintre toate fetele, 50,7% erau active, în timp ce procentul corespunzător pentru băieți era de 74,1% (P Figura 2

Procentul de studenți clasificați ca activi pe grupe de vârstă și sex.

Procentul de studenți care raportează consumul de alimente sau grupuri selectate cel puțin o dată pe zi în ceea ce privește vizionarea zilnică a televizorului.

Discuţie

Acesta este primul studiu reprezentativ la nivel național al comportamentului în sănătate și al atitudinilor legate de stilul de viață al adolescenților greci în vârstă de școală, care oferă informații importante despre obiceiurile legate de nutriție. Datele sugerează că fetele, în comparație cu băieții, și elevii mai mici, comparativ cu cei mai în vârstă, au mai multe șanse să aibă obiceiuri alimentare sănătoase, consumând mai frecvent fructe și legume și alegând mai rar alimente bogate în grăsimi și bogate în zahăr. Sexul și vârsta sunt factori cunoscuți care influențează adoptarea unor modele de alimentație sănătoasă la adolescenți (Fraser și colab, 2000; Lytle și colab, 2000; Lien și colab, 2002; Story și colab, 2002). Fetele sunt mai predispuse să raporteze alegeri alimentare mai sănătoase, mai multe fructe și legume și alimente cu conținut mai scăzut de grăsimi, cum ar fi chipsuri și chipsuri de cartofi, hamburgeri, prăjituri și produse de patiserie (Andersen și colab., 1995; Inchley și colab., 2001; Paulus și colab. al. al, 2001). Acest lucru poate fi atribuit cunoștințelor nutriționale crescute observate la femei (Pirouznia, 2001), dar cel mai probabil preocupărilor legate de greutatea femeilor tinere și implicării lor în dietele de slăbire, care le fac mai dispuse să aleagă alimente cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi fructele și legume. Cu toate acestea, se știe că fetele au aporturi mai mici de substanțe nutritive și minerale esențiale, în special fier și calciu (Rolland-Cachera și colab., 2000; Lytle și colab., 2002; Suitor și Cleason, 2002), deoarece consumă mai puține porții de carne, produse lactate și cereale.

Ieșirile și vizionarea la televizor au fost asociate cu consumul de alimente cu conținut ridicat de grăsimi și zahăr și cu un conținut scăzut de micronutrienți. Mâncarea în afara casei a fost identificată ca un factor important care influențează alegerile alimentare ale adolescenților (Rolland-Cachera și colab., 2000). Snack-urile cumpărate în afara casei au, în general, o densitate scăzută de nutrienți. La ieșire, adolescenții se întâlnesc în locuri „la modă”, precum cafenelele sau fast-food-urile, unde cafeaua, băuturile răcoritoare, cofetăria, hamburgerii și chipsurile de cartofi sunt disponibile în mare parte. Pe de altă parte, mai mult de 75% dintre elevii greci au raportat consumul zilnic de fructe și aproximativ 40% consumul zilnic de legume, consumate fie crude, fie gătite. Spre deosebire de observațiile din țările nordice, mijlocii și nordice din Europa (Gregory și colab, 2000; Samuelson, 2000; Paulus și colab., 2001), adolescenții din Grecia, ca și în alte țări din sudul Europei (Amorim Cruz, 2000), par pentru a păstra unele dintre caracteristicile binecunoscute ale așa-numitului tip de dietă mediteraneană, și anume aportul ridicat de fructe și legume, dar, în același timp, au prezentat aporturi mari de grăsimi saturate și zaharuri simple, din cauza creșterii consumul de prăjituri, biscuiți, cofetărie, chipsuri și fast-food. Un astfel de model dietetic poate fi explicat prin fenomenul tranziției nutriționale, discutat mai jos.

Chestionarul privind frecvența alimentelor a fost metoda utilizată pentru evaluarea obiceiurilor alimentare în acest studiu ca o metodă simplă și rapidă de clasificare a subiecților. Deși are unele limitări, în principal în aspectul de a nu oferi rezultate cantitative, așa cum este cazul pentru înregistrările dietetice sau chestionarele semiquantitative privind frecvența alimentelor, acesta constituie un instrument ușor și rapid, excelent în scopuri de screening sau studii epidemiologice mari. În plus față de evaluarea aportului alimentar obișnuit, acesta poate fi utilizat pentru a oferi comparații de grup (modele între sexe sau între grupuri de vârstă) și clasificarea indivizilor (Cade și colab., 2002). Având în vedere spațiul limitat disponibil în chestionarul HBSC, chestionarul privind frecvența alimentelor conținea o listă scurtă de articole, indicatori ai aportului de fibre dietetice, grăsimi, zahăr și calciu. Aceste substanțe nutritive particulare au fost selectate ca fiind cele mai importante beneficii pentru sănătate în timpul adolescenței și reducerea riscului de cancer, osteoporoză, obezitate și boli cardiovasculare (Vereecken și Maes, 2000). Produsele alimentare selectate, populare în rândul tinerilor, au fost supra-reprezentate în chestionar. Este esențial în timp să se elaboreze un chestionar de reprezentare a frecvenței alimentelor mai reprezentativ, care să permită o evaluare multilaterală a aportului alimentar și a alegerilor alimentare.

Rezultatele prezentate aici oferă o imagine reprezentativă a obiceiurilor legate de nutriție ale adolescenților greci. Ar fi util să extindem mai departe aceste cunoștințe, mai întâi prin includerea vârstelor mai mici și, în al doilea rând, prin investigarea cauzelor care stau la baza tendințelor în alegerile alimentare, dietă și practicile de exerciții fizice observate. Aceste informații vor fi explorate în mod constructiv pentru proiectarea și implementarea măsurilor adecvate axate pe atitudini, comportamente și practici specifice, pentru a promova sănătatea copiilor și adolescenților și a preveni apariția bolilor în viața ulterioară.

În concluzie, concluziile acestui studiu sugerează că obiceiurile alimentare ale copiilor și adolescenților greci în vârstă de școală sunt în curs de schimbare de la cele mai tradiționale la cele mai occidentalizate. Dietele devin o problemă majoră, în special în rândul fetelor în vârstă. Trebuie pus accentul pe necesitatea eforturilor continue de educație și promovare a sănătății, în special la tineri.

Referințe

Amorim Cruz JA (2000): Obiceiuri dietetice și stare nutrițională la adolescenți din Europa - Europa de Sud. Euro. J. Clin. Nutr. 54(Supliment 1), S29 - S35.

Andersen LF, Nes M, Sandstad B, Bjorneboe GE și Drevon CA (1995): aport alimentar în rândul adolescenților norvegieni. Euro. J. Clin. Nutr. 49, 555–564.