Mohammad Reza Movahed

1 Universitatea din Arizona Sarver Heart Center, Departamentul de Medicină, Divizia de Cardiologie, Tucson, Arizona, SUA

2 Southern Arizona VA Health Care System, Departamentul de Medicină, Divizia de Cardiologie, Tucson, Arizona, SUA

Yuji Saito

3 Departamentul de Medicină, Divizia de Cardiologie, Universitatea din California, Irvine Medical Center, Orange, California, SUA

Abstract

CONTEXT ȘI OBIECTIV

Studiile anterioare au descoperit că obezitatea este asociată cu insuficiența cardiacă congestivă. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua asocierea dintre obezitate și parametrii disfuncției diastolice a ventriculului stâng (VS) utilizând o bază de date ecocardiografică mare.

METODĂ

Datele din 13.382 ecocardiograme au fost analizate pentru asociațiile dintre obezitate și parametrii diastolici anormali ai VS. Indicele de masă corporală (IMC) a fost clasificat în două grupuri pentru analiza univariată (grup nonobez: IMC mai mic de 30 kg/m2; grup obez: IMC 30 kg/m2 sau mai mare). Obezitatea a fost corelată cu mărirea atrialului stâng (LA) (diametrul LA mai mare de 40 mm), hipertrofia LV (grosimea peretelui posterior sau anterior mai mare de 11 mm), inversarea timpurie a fluxului mitral diastolic tardiv, masa anormală LV (mai mare de 215 g) și grosimea relativă anormală a peretelui (mai mare de 0,43). Analiza multivariată a fost utilizată pentru ajustarea în funcție de vârstă și sex.

REZULTATE

Toți parametrii diastolici ai insuficienței cardiace au fost asociați cu obezitatea folosind analize univariate și multivariate. RUP pentru pacienții cu un IMC de 30 kg/m2 sau mai mare au fost 2,53 (IÎ 95% 2,30-2,75; P Cuvinte cheie: Indice de masă corporală, insuficiență cardiacă congestivă, funcție diastolică, EF, disfuncție ventriculară stângă, obezitate

Obezitatea este un factor de risc bine cunoscut pentru insuficiența cardiacă congestivă (CHF) (1,2). Multe studii din literatura de specialitate au constatat că indicele de masă corporală (IMC) este un factor de risc pentru remodelarea ventriculului stâng (VS), cum ar fi hipertrofia și dilatarea VS, care pot provoca CHF (3-6). Cu toate acestea, majoritatea acestor studii sunt la scară mică. În studiul de față, am folosit o bază de date foarte mare formată din pacienți care au fost supuși ecocardiogramelor din diverse motive clinice. Am investigat dacă a existat vreo asociere între IMC și parametrii disfuncției diastolice a VS utilizând analize univariate și multivariate.

METODE

A fost efectuată o analiză retrospectivă a 24.265 ecocardiograme efectuate la Universitatea din California (California, SUA) între 1984 și 1998. Pacienții (vârsta cuprinsă între 18 și 90 de ani) au constat din pacienți internați și ambulatori care au fost îndrumați de către medici pentru examinare ecocardiografică din diferite motive clinice. Baza de date a inclus toate ecocardiogramele efectuate în timpul perioadei de studiu. Datele privind greutatea și înălțimea au fost disponibile pentru 13.382 de pacienți, care au fost utilizați pentru a calcula IMC în momentul ecocardiografiei. Dimensiunile VS și grosimea peretelui au fost măsurate utilizând înregistrarea în modul M în vedere parasternală la sau chiar sub vârful pliantelor mitrale. Mărimea atrialului stâng (LA) a fost măsurată la nivelul atriului stâng în vederea parasternală cu ax lung. Categoriile IMC au fost corelate cu următorii parametri ecocardiografici suspectați ai disfuncției diastolice: mărirea LA (diametrul LA mai mare de 40 mm), hipertrofia VS (VSH) (grosimea peretelui posterior sau anterior mai mare de 11 mm), inversarea timpurie a fluxului mitral diastolic târziu ( Inversare E/A), masă LV anormală (LVM) (mai mare de 215 g) și grosime relativă peretelui anormală (RWT) (mai mare de 0,43). LVM a fost măsurat utilizând formula convenției Penn (7):

unde IVS este grosimea septului interventricular, LVID este diametrul intern al VS și PW este grosimea peretelui posterior. RWT a fost măsurată după cum urmează (8):

A fost utilizat testul Pearson ’s 2 pentru analiza univariată. Au fost utilizate regresii logistice multiple pentru analiza multivariată, ajustând în funcție de vârstă și sex. Software-ul statistic SPSS versiunea 13.0 (SPSS Inc, SUA) a fost utilizat pentru analiza datelor.

REZULTATE

Din 24.265 de pacienți, 13.382 au avut suficiente date disponibile pentru a calcula IMC. Vârstele au variat între 18 și 90 de ani, iar vârsta medie (± SD) a populației studiate a fost de 51,6 ± 18 ani. Datele despre sex au fost disponibile la 23.337 ecocardiograme (12.431 femei [53,4%] și 10.906 bărbați [46,6%] pacienți). IMC mai mic de 18,5 kg/m 2 (subponderal) a fost prezent în 5,7%, IMC de 18,5 kg/m 2 sau mai mare și mai mic de 25 kg/m 2 (greutate normală) în 49,5%, IMC de 25 kg/m 2 sau mai mare și mai puțin de 30 kg/m 2 (supraponderal) la 27,8% și IMC de 30 kg/m 2 sau mai mare (obezi) la 17,1% dintre pacienți. Mai mult, IMC a fost clasificat în patru grupuri, eliminând subgrupul subponderal (IMC mai mic de 25 kg/m 2, IMC 25 kg/m 2 sau mai mare și mai mic de 30 kg/m 2, IMC 30 kg/m 2 sau mai mare și mai puțin mai mare de 35 kg/m 2, IMC 35 kg/m 2 sau mai mare). S-au constatat că subgrupurile IMC sunt asociate cu mărirea LA (diametrul LA mai mare de 40 mm), LVH (grosimea peretelui posterior sau anterior mai mare de 11 mm), inversarea E/A, LVM anormală (mai mare de 215 g) și RWT anormală (mai mare peste 0,43).

asociată

Prevalența factorilor de risc ai insuficienței cardiace congestive în funcție de indicele de masă corporală (IMC). Diferențe semnificative în prevalența creșterii categoriilor de IMC cu mărirea atrialului stâng (LA) (P 2 - cu mărirea atrialului stâng (LA) (P 2 sau mai mare (versus mai puțin de 30 kg/m 2) cu parametri diastolici anormali. Asociații independente semnificative cu parametri diastolici anormali. Disfuncția diastolică preconizată este definită ca apariția tuturor parametrilor anormali la același pacient. Inversare E/A Inversie timpurie versus tardivă a fluxului mitral diastolic

DISCUŢIE

În concordanță cu studiul nostru, disfuncția diastolică a VS corelată cu IMC într-un studiu realizat pe 48 de femei obeze și 25 de femei cu greutate normală (11). În plus, Krishnan și colab. (12) au studiat 122 de pacienți și nu au găsit nicio corelație între IMC și scurtarea fracțională, nici între IMC și presiunea sistolică a arterei pulmonare. Cu toate acestea, au descoperit că persoanele obeze au avut o dimensiune a cavității diastolice LV crescută, au crescut raportul înălțimii LVM la LV și au crescut diametrul LA în concordanță cu rezultatele noastre.

Recent s-a raportat că IMC crescut este protector împotriva mortalității la pacienții cu CHF (așa-numita epidemiologie inversă) (13-15). Cauza acestui aparent paradox nu este cunoscută. Se suspectează că greutatea corporală mai mică este asociată cu o stare catabolică crescută, rezultând o producție crescută a factorului de necroză tumorală și a altor citokine (16,17). O prevalență mai mare a insuficienței cardiace diastolice la pacienții obezi poate sugera un prognostic mai bun ca o posibilă explicație pentru epidemiologia inversă. Cu toate acestea, studii recente (18,19) sugerează că prognosticul insuficienței cardiace este similar între insuficiența cardiacă diastolică și sistolică.

Prezentul studiu a fost un studiu retrospectiv și, ca atare, nu am avut date despre caracteristicile clinice de bază pentru a se adapta condițiilor comorbide în analiza multivariată. Prin urmare, nu putem dovedi că obezitatea este un factor de risc independent al parametrilor diastolici anormali. Mai mult, diagnosticul disfuncției diastolice nu poate fi sigur pe baza parametrilor ecocardiografici, așa cum am menționat anterior în discuția noastră. Volumul LA este o estimare mai precisă a dimensiunii LA, care nu era disponibilă în baza noastră de date. Mai mult, raportul E/A este dependent de pre și după încărcare. Mulți pacienți cu raport E/A normal ar putea avea pseudonormalizare a fluxului lor mitral cu disfuncție diastolică de gradul 2. Acest lucru nu a putut fi evaluat în baza noastră de date, deoarece nu am avut disponibile studii Doppler tisulare.

Este necesar un studiu prospectiv care să adapteze condițiile comorbide folosind date clinice, imagistica Doppler tisulară, evaluarea de laborator a insuficienței cardiace (de exemplu, hormoni natriuretici cerebrali) și ecocardiografie pentru a evalua cu precizie orice asociere între obezitate și disfuncția diastolică a VS ca o cauză independentă a insuficienței cardiace. Pacienții noștri au fost îndrumați pentru examinare ecocardiografică din diferite motive clinice. Astfel, rezultatele noastre nu pot fi extrapolate la populația generală.

MULȚUMIRI

Mulțumim doamnei Good Gale și dr. Mehrnoosh Hashemzadeh pentru sprijinul acordat în editarea acestui manuscris.