Abstract

Fundal: Apneea obstructivă a somnului (OSA) este un factor de risc cunoscut pentru fibrilația atrială (FA) care este condusă în principal de mărirea atrialului stâng. Nu a fost examinat impactul hipoventilației cauzate de sindromul de hipoventilare indus de obezitate (OHS) asupra diametrului atrial stâng. Am investigat asocierea dintre OHS și diametrul atrial stâng la pacienții obezi.

riscul

Metode: Am efectuat o revizuire retrospectivă a 210 dosare medicale consecutive ale pacienților diagnosticați ca obezi (indicele de masă corporală [IMC]> 30 kg/m 2) și ca având OHS și OSA pentru perioada ianuarie 2010 până în decembrie 2016 la St. Vincent Charity Medical Center din Cleveland, OH. Analiza de regresie logistică a fost efectuată pentru diametrul atrial stâng ≥4 cm la 2 grupuri de pacienți: cei cu OHS + OSA și cei cu OSA singur.

Rezultate: Au fost identificați un total de 104 pacienți obezi cu OHS + OSA și 106 pacienți obezi cu OSA singuri. Diferențe semnificative statistic s-au găsit în 6 caracteristici demografice și de bază: median IMC, diametrul median al atrialului stâng, istoricul diabetului zaharat de tip 2, istoricul accidentului vascular cerebral, istoricul bolii coronariene și istoricul insuficienței cardiace congestive. Diametrul atrian stâng median pentru grupurile OHS + OSA și OSA singur a fost de 4,45 cm și respectiv 4,20 cm (P = 0,014). Fracția de ejecție a ventriculului stâng Cuvinte cheie:

  • Ecocardiografie - Doppler
  • atria inimii
  • sindromul hipoventilației obezității
  • apneea de somn - obstructivă

INTRODUCERE

Studiile au demonstrat impactul apneei obstructive de somn (OSA) asupra morbidității și mortalității cardiovasculare. Remodelarea structurală și funcțională a atriului stâng este proporțională cu severitatea OSA și este legată de un risc crescut de dezvoltare a fibrilației atriale (FA). 1.2 Nouăzeci la sută dintre pacienții cu sindrom de hipoventilație indusă de obezitate (OHS) sunt, de asemenea, diagnosticați cu OSA, dar pacienții cu OHS au prezentat o saturație mai mică de oxigen periferic peste noapte comparativ cu pacienții cu OSA. 3 Incidența bolilor cardiovasculare, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă (ICC) și bolile cardiace aterosclerotice, este mai mare la pacienții cu OHS comparativ cu pacienții cu OSA obezi eucapnici și nonobezi cu OSA. 4-6 Având în vedere astfel de diferențe, rămâne neclar dacă OHS are un impact similar cu OSA asupra dimensiunii atrialei stângi. Acest studiu a examinat impactul OHS vs OSA asupra diametrului atrial stâng. Am teorizat că hipoxemia persistentă cauzată de OHS crește morbiditatea cardiovasculară și are un efect asupra diametrului atrial stâng.

METODE

Am examinat înregistrările medicale ale pacienților cu indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2 și diagnosticul de OHS și OSA pentru perioada ianuarie 2010 până în decembrie 2016 la St. Vincent Charity Medical Center din Cleveland, OH. Au fost identificați în total 210 pacienți. Toți pacienții cu OHS au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru această afecțiune. În grupul OHS + OSA, 90,4% dintre pacienți au obținut documentația unui studiu de somn. Pacienții incluși au avut un studiu de polisomnografie și dovezi documentate ale tratamentului continuu cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (CPAP).

Evaluarea ecocardiografică

Au fost revizuite rapoartele ecocardiografice bidimensionale și Doppler pentru populația studiată. Rapoartele au fost dictate de cardiologul desemnat cazului, iar diametrul atrialului stâng a fost înregistrat din evaluarea cardiologului. Diametrul atrial stâng ≥4 cm a fost considerat anormal. Fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) a fost, de asemenea, raportată și o FEVS de 30 kg/m 2) care avea respirație tulburată de somn, rezultând o hipoventilație alveolară trează (PaCO2> 45 mmHg) care nu a putut fi atribuită altor afecțiuni. OSA a fost diagnosticată prin polisomnografie la pacienții cu un indice de apnee-hipopnee ≥5. Apneea a fost definită ca o întrerupere completă a fluxului de aer inspirator timp de cel puțin 10 secunde. Hipopneea a fost definită ca o reducere semnificativă (> ​​50%) a semnalelor respiratorii timp de cel puțin 10 secunde asociată cu o excitare sau desaturare cu oxihemoglobină de 3% sau mai mult față de valoarea inițială.

Analize statistice

Datele sunt exprimate ca medie ± deviație standard sau ca mediane, iar frecvențele sunt indicate în procente. Au fost utilizate teste independente de 2 eșantioane pentru compararea măsurătorilor variabilelor continue, iar testul chi-pătrat a fost utilizat pentru variabilele categorice. Testul Mann-Whitney U a fost utilizat pentru variabilele distribuite în mod normal. Au fost utilizate analize de regresie logistică univariată și multivariată cu diametrul atrial stâng ≥4 cm pentru a investiga factorii potențiali de risc pentru diametrul atrial stâng ≥4 cm. O corecție Bonferroni a fost aplicată folosind toți cei 9 termeni din model, rezultând în semnificația statistică acceptată atunci când valoarea P 7 A P ≤0,05 a fost considerată statistic semnificativă. SPSS v.21 (IBM Corp.) a fost utilizat pentru toate analizele statistice.

REZULTATE

Au fost identificați un total de 104 pacienți cu OHS + OSA și 106 pacienți cu OSA singuri. Demografiile și caracteristicile de bază sunt prezentate în Tabelul 1. În grupul OHS + OSA, 42% au fost bărbați, comparativ cu 46% în grupul OSA singur (P = 0,568). Vârstele medii (60 vs 59 de ani, P = 0,598) și proporția pacienților afro-americani (64% vs 65%, P = 0,576) au fost comparabile în ambele grupuri.

Diametrul atrial stâng (U = 4431,5, z = –2.457, P = 0,014) și IMC (U = 4338, z = –2,667, P = 0,008) pentru pacienții din grupul OHS + OSA au fost statistic mai mari decât pentru pacienții din OSA singur grup. În plus, diabetul zaharat de tip 2 și CHF au fost mai răspândite în grupul OHS + OSA comparativ cu grupul singur cu OSA (79% vs 63%, P = 0,013 și 74% vs 57%, P = 0,008, respectiv). Pe de altă parte, grupul OHS + OSA singur a avut o prevalență mai scăzută a bolii coronariene și a accidentului vascular cerebral în comparație cu grupul singur OSA (37% vs 55%, P = 0,008 și 3% vs 12%, respectiv P = 0,010) . Cu toate acestea, LVEF median în grupurile OHS + OSA și OSA singure nu a fost statistic diferit (U = 4419,5, z = –1,574, P = 0,166).

Analiza de regresie logistică multivariată a investigat factorii de risc potențiali pentru diametrul atrial stâng ≥4 cm: grup (OHS + OSA vs OSA singur), vârsta ≥75 ani, sex, IMC, diabet zaharat de tip 2, boală coronariană, CHF, AF și FEVS Diagrama forestieră a raporturilor de șanse ajustate (OR) pentru predictorii diametrului atrial stâng. AF, fibrilație atrială; CAD, boala coronariană; CHF, insuficiență cardiacă congestivă; LCL, limită inferioară de control; LVEF, fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng; OHS, sindromul de hipoventilație indus de obezitate; OSA, apnee obstructivă în somn; T2DM, diabet zaharat tip 2; UCL, nivel superior de control.

DISCUŢIE

Rezultatele noastre sugerează o asociere semnificativă între un diametru atrial stâng mai mare la pacienții cu OHS + OSA comparativ cu pacienții cu OSA singur, iar asocierea OHS cu un diametru atrial stâng mai mare a rămas semnificativă după ajustarea în funcție de vârstă, IMC, sex, diabet zaharat de tip 2, boala coronariană, CHF, AF și FEVS. SST pare a fi un factor de risc independent pentru mărirea atrialului stâng la pacienții obezi. În cohorta noastră, pacienții cu OHS + OSA s-au dovedit a avea șanse crescute de 2 ori pentru diametrul atrial stâng ≥4 cm față de pacienții cu OSA singur. OSA este asociat cu risc cardiovascular și mărire atrială stângă ca urmare a hipoxemiei nocturne repetitive. 2.8-10 În ciuda relației strânse dintre OSA și OHS, pacienții cu OHS au o hipoxemie peste noapte în mod semnificativ mai mică și, prin urmare, o morbiditate cardiovasculară mai mare comparativ cu pacienții cu OSA. Din câte știm, niciun studiu nu a examinat efectul OHS vs OSA asupra diametrului atrial stâng, având în vedere diferența de grad de hipoxie.

Nici analiza univariată, nici analiza multivariantă nu au arătat un efect LVEF semnificativ statistic asupra rezultatelor. Cu toate acestea, bărbații au avut un risc de 2 ori mai mare de a avea un diametru atrial stâng mai mare atât în ​​analiza univariantă, cât și în analiza multivariantă. În mod similar, pacienții cu antecedente de FA au avut o creștere de 3 ori a riscului de mărire a atrialului stâng în comparație cu pacienții care nu sunt AF, o constatare în conformitate cu studiul Framingham Heart care a demonstrat o creștere cu 39% a riscului de dezvoltare a FA cu fiecare 5- mm mărirea diametrului atrial stâng. 11.12 Deși a fost studiat riscul cardiovascular asociat cu OHS, remodelarea atrială stângă ca urmare a OHS nu a fost încă explorată.

OHS și OSA sunt factori de risc modificabili și s-a demonstrat că tratamentul de suport ventilator neinvaziv scade recurența FA după terapia cu ablație a cateterului la pacienții cu OSA. 13 Prin urmare, acordarea unei atenții suplimentare către gestionarea și tratamentul OHS la pacienții cu risc cardiovascular ar putea beneficia în mod potențial acest grup de pacienți prin reducerea morbidității și mortalității cardiovasculare. Deși studiul Endpoints Cardiovascular Endpoints (SAVE) nu a arătat niciun beneficiu al tratamentului cu CPAP în îmbunătățirea mortalității cardiovasculare, studiul a exclus pacienții cu comorbidități, hipoxie nocturnă severă sau tratament anterior cu CPAP. 14 Efectul tratamentului OHS și al conformității CPAP asupra dimensiunii atrialei stângi necesită o evaluare suplimentară.

Studiul nostru are mai multe limitări, deoarece este un studiu retrospectiv cu o dimensiune a probei relativ mică. Deși atât pacienții cu OSA, cât și cei cu OHS au avut o polisomnografie și o înregistrare a tratamentului cu CPAP, informațiile privind durata diagnosticului, severitatea OSA și durata conformității cu CPAP lipseau în fiecare grup.

CONCLUZIE

Am identificat SST ca un factor de risc potențial independent pentru mărirea atrialului stâng. Având în vedere că OHS este un factor de risc modificabil, screeningul și gestionarea corespunzătoare a OHS pot reduce remodelarea atrială preventivă legată de morbiditatea cardiovasculară. Efectul asupra morbidității și mortalității cardiovasculare a măsurilor ventilatorii neinvazive la pacienții cu OHS este incert. Mai mult, asocierea dintre diametrul atrial stâng și FA trebuie validată în studii ulterioare.

Acest articol îndeplinește Consiliul de acreditare pentru educația medicală absolventă și Consiliul American de specialități medicale Menținerea competențelor de certificare pentru îngrijirea pacientului și cunoștințe medicale.

MULȚUMIRI

Autorii nu au niciun interes financiar sau de proprietate asupra subiectului prezentului articol.