biliopancreatică

Când vine vorba de „manevrare biliopancreatică”, înseamnă că secrețiile digestive ale vezicii biliare (bilă) și pancreasului (sucul pancreatic) sunt amestecate cu masa alimentară numai în partea inferioară a intestinului subțire. Acest lucru face dificilă descompunerea substanțelor nutritive, iar cantitatea de substanțe nutritive absorbite din intestinul subțire în sânge este mult mai mică.

Manevrarea biliopancreatică la majoritatea pacienților obezi are ca rezultat o reducere semnificativă a greutății corporale. Manevrarea biliopancreatică este considerată o tehnică stabilită în întreaga lume, dar nu este utilizată în Germania.

Ce se întâmplă după manevrarea biliopancreatică?

Mecanismul de acțiune se bazează în primul rând pe malabsorbție, care este provocată în mod deliberat de operație. Malabsorbția înseamnă absorbția slabă a nutrienților din intestine. De obicei, masa nutritivă din stomac se amestecă cu enzimele digestive din pancreas și vezica biliară deja în duoden. Elementele nutritive sunt descompuse cu ajutorul lor și pot fi deja absorbite de membrana mucoasă intestinală și apoi transportate în sânge.

Cu toate acestea, utilizarea manevrelor biliopancreatice face posibilă transportul acestora mult mai jos în intestinul subțire. Numai acolo masa nutritivă se amestecă cu sucurile digestive. În acest fel, există mult mai puțin spațiu intestinal și mult mai puțin timp pentru descompunerea și absorbția nutrienților, astfel încât majoritatea nutrienților pătrund în intestinul gros nedigerate și ies cu fecale.

Cu toate acestea, pierderea în greutate nu se realizează numai prin malabsorbție. Al doilea principiu de acțiune este așa-numita restricție. Manevrarea biliopancreatică, printre altele, reduce considerabil stomacul. Datorită reducerii capacității stomacului (restricție) saturația are loc mult mai repede și pacientul mănâncă mai puțin.

Tehnici chirurgicale de manevrare biliopancreatică

În general, există două versiuni ale operației, o manevrare biliopancreatică autonomă (BPSH) și o diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD-DS). În cazul BPSH, stomacul este redus la un volum de aproximativ 250-500 de mililitri. În cazul BPD-DS, spre deosebire de așa-numita gastroplastie cu mânecă, volumul este redus la numai 100-200 mililitri. Astfel, restricția în cazul BPD-DS este mai pronunțată decât în ​​cazul exclusiv BPSH. Un alt avantaj este că portarul către stomac (pilor) este păstrat în cazul BPD-DS. Drept urmare, masa alimentară nu este transferată cu ușurință din stomac în intestin și, din cauza pilorului, trece în intestin mai încet și treptat. Așa-numitul sindrom de dumping este considerabil redus (vezi mai jos).

Pregătirea pentru manevrarea biliopancreatică

Este important să efectuați o gastroscopie înainte de intervenția chirurgicală pentru a exclude bolile grave de stomac și duodenale. De asemenea, este necesar să se efectueze o ecografie a cavității abdominale pentru a detecta în prealabil posibila diskinezie biliară, de exemplu, cauzată de calculii biliari. Dacă sunt detectate calculi biliari, vezica biliară este îndepărtată preventiv în majoritatea cazurilor în timpul intervenției chirurgicale de manevrare biliopancreatică, deoarece alte calculi biliari se pot forma rapid mai târziu în cursul pierderii în greutate intenționate. Aceste pietre duc adesea la inflamația vezicii biliare și a tractului biliar. În plus, o electrocardiogramă (ECG) este necesară în majoritatea cazurilor înainte de operație, precum și teste ale funcției pulmonare.

Cum se desfășoară operațiunea

Manevrarea biliopancreatică se realizează în prezent în principal într-un mod minim invaziv. Această tehnică, cunoscută și sub denumirea de tehnica găurilor de cheie, nu necesită incizii abdominale mari. În schimb, instrumentele chirurgicale și o mică cameră specială sunt introduse în abdomen prin mici incizii în piele. Tehnicile minim invazive implică, în general, riscuri chirurgicale mai mici decât intervențiile chirurgicale deschise și, prin urmare, sunt deosebit de potrivite pentru pacienții cu obezitate care au deja riscuri chirurgicale semnificativ mai mari.

Manevrarea biliopancreatică are loc în mai multe etape. Sub anestezie generală, chirurgul introduce instrumente și o cameră cu sursă de lumină în cavitatea abdominală prin incizii în piele. Mai mult, dioxidul de carbon gazos este pompat în abdomen în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât peretele abdominal este ridicat ușor deasupra organelor și există mai mult spațiu în abdomen.

După aceea, separă stomacul aproape sub esofag. Aceasta lasă doar un stomac mic la capătul esofagului, iar restul stomacului este îndepărtat. În cazul diversiunii biliopancreatice cu comutator duodenal, în locul stomacului mic se formează așa-numitul manșon gastric cu o capacitate și mai mică.

Următorul pas este ca chirurgul să izoleze intestinul subțire la aproximativ 2,5 metri de la începutul intestinului gros. Partea inferioară este trasă în sus și suturată direct pe stomacul mic sau pe manșonul gastric. Partea superioară a intestinului subțire nu mai este conectată la stomac și ulterior servește doar la transportul secrețiilor digestive ale vezicii biliare și pancreasului. Această parte este adusă și suturată la intestinul subțire la aproximativ 50 de centimetri deasupra intestinului gros.

Astfel, întreaga parte a intestinului subțire în care masa nutritivă este amestecată cu sucurile digestive are o lungime de doar jumătate de metru în loc de câțiva metri. Deoarece nu mai există suficientă lungime pentru descompunerea completă și absorbția componentelor alimentare, masa nutritivă intră în intestinul gros în principal nedigerat, unde substanțele nutritive nu sunt deloc absorbite, deoarece intestinul gros este utilizat în primul rând pentru comprimarea masei alimentare digerate.

Durata operației, șederea în spital și abilitatea de a lucra

Manevrarea biliopancreatică durează aproximativ între două și trei ore și se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Operația necesită de obicei o spitalizare de aproximativ opt zile, una pentru pregătirea operației și șapte pentru a fi supravegheată de un medic după intervenție. În medie, la aproximativ trei săptămâni după operație, este posibilă reluarea activităților profesionale dacă nu există complicații.

Pentru cine este potrivită manevrarea biliopancreatică

Manevrarea biliopancreatică este o procedură pentru persoanele cu obezitate și un indice de masă corporală (IMC) ≥ 40 kg/m² (supraponderalitate de gradul 3). Dacă bolile metabolice precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sau apneea obstructivă în somn sunt deja o problemă din cauza obezității, manevrarea biliopancreatică trebuie efectuată cu un IMC de 35 kg/m².

Condiția prealabilă pentru manevrarea biliopancreatică, precum și pentru toate celelalte intervenții chirurgicale bariatrice, este că toate măsurile non-chirurgicale nu au avut succes de 6-12 luni. Acestea includ, printre altele, consiliere nutrițională profesională, exerciții fizice și psihoterapie comportamentală (așa-numitul concept multimodal al tratamentului obezității). Manipularea biliopancreatică este permisă între 18 și 65 de ani, deși, în unele cazuri, intervenția poate fi efectuată persoanelor în vârstă sau mai tinere.

La persoanele cu obezitate severă (IMC> 50 kg/m2), intervenția chirurgicală este uneori împărțită în două părți. La început, se efectuează doar gastroplastia cu mânecă. Acest lucru ar trebui să aibă ca rezultat o scădere a greutății, precum și o reducere a riscurilor chirurgicale pentru a doua intervenție (manevrare biliopancreatică în sine).

Metoda de malabsorbție, de ex. manevrarea biliopancreatică este recomandată în special persoanelor care nu își pot schimba obiceiurile alimentare. În timp ce în cazul altor tehnici (de exemplu, gastroplastie de mânecă sau bandaj gastric), aceste persoane sunt mai puțin susceptibile de a pierde în greutate, în cazul manevrării biliopancreatice, chiar dacă persistă obiceiuri alimentare necorespunzătoare, este de așteptat o pierdere în greutate din cauza malabsorbției.

Pentru cine manevrele biliopancreatice nu sunt potrivite

Există o varietate de condiții de sănătate fizică și mentală în care chirurgia bariatrică, de exemplu, manevrarea biliopancreatică, este contraindicată. În primul rând, operațiile anterioare și defectele gastrice și intestinale pot fi motive serioase pentru care manevrele biliopancreatice nu sunt recomandate. Bolile mentale concomitente, cum ar fi tulburările de dependență sau tulburările alimentare incurabile (de exemplu, supraalimentarea compulsivă sau bulimia) sunt, de asemenea, motive pentru care nu se utilizează intervenția. Dacă manevrarea biliopancreatică este posibilă sau nu este determinată în prealabil în timpul consultării cu un chirurg.

Eficacitatea manevrelor biliopancreatice

Manevrarea biliopancreatică este o tehnică chirurgicală care ajută în general la obținerea unei pierderi maxime în greutate. Studiile au arătat că la un an după operație, pierderea excesului de greutate este de 52% în cazul manevrării biliopancreatice (BPSH) și de 72% în cazul BPD-DS. Scăderea în greutate după intervenție, împreună cu efectul pur cosmetic și calmant, are un efect pozitiv asupra metabolismului pacientului.

Astfel, în multe cazuri, intervenția influențează evoluția diabetului zaharat foarte pozitiv sau chiar îl vindecă complet. În acest fel, nivelul glicemiei revine adesea la normal într-o perioadă scurtă de timp după operație, chiar dacă pierderea în greutate a fost scăzută în acel moment. Motivele pentru acest lucru nu sunt încă clare. Unii cercetători cred că, din cauza modificărilor din tractul gastro-intestinal, există diferite modificări hormonale care îmbunătățesc metabolismul energetic.

Avantajele manevrării biliopancreatice față de alte tehnici

Deoarece efectul manevrării biliopancreatice se bazează pe două principii diferite (restricție și malabsorbție, vezi mai sus), această tehnică este deosebit de eficientă pentru persoanele supraponderale din cauza consumului excesiv de alimente sau băuturi bogate în calorii. Pentru astfel de oameni, uneori denumiți oameni cu un dinte dulce, tehnicile care fac stomacul mai mic, cum ar fi balonarea, bandarea gastrică sau gastroplastia cu mâneci, nu ar fi suficient de eficiente.

Manevrare biliopancreatică: riscuri și complicații

Manevrarea biliopancreatică implică diverse riscuri chirurgicale generale și specifice. Acestea includ:

  • Riscuri generale cauzate de utilizarea anesteziei
  • Tromboza venoasă profundă a picioarelor cu risc de embolie pulmonară
  • Infecție în suturi externe și interne
  • Suturi scurgeri în stomacul mic/mâneca gastrică sau intestinul subțire (eșecul suturilor) cu risc de inflamație peritoneală (peritonită)

Rata mortalității după șunt biliopancreatic, conform studiilor, variază de la 0,5 la 7,6%. Cu toate acestea, acestea sunt cifre pur statistice. Riscurile chirurgicale individuale depind în mare măsură de starea fizică de sănătate în momentul intervenției chirurgicale.