Sally K. Hinman

† Departamentul de sănătate comunitară și medicină de familie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida

Kristy B. Smith

† Departamentul de sănătate comunitară și medicină de familie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida

David M. Quillen

† Departamentul de sănătate comunitară și medicină de familie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida

M. Seth Smith

‡ Departamentul de Ortopedie și Reabilitare, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida

Abstract

Context:

Profesioniștii din domeniul sănătății care îngrijesc femeile însărcinate ar trebui să discute despre potențialele beneficii pentru sănătate și despre daunele exercițiilor fizice. Deși majoritatea femeilor însărcinate nu îndeplinesc recomandările minime de exerciții fizice, există un număr tot mai mare de femei active din punct de vedere fizic care doresc să continue formarea pe tot parcursul sarcinii.

Achiziționarea dovezilor:

O căutare a bazei de date Web of Science cu articole și recenzii disponibile în limba engleză până în 2014. S-au folosit termenii de căutare sarcină exercițială, sarcină intensă la exerciții și sarcină viguroasă la exerciții.

Design de studiu:

Nivelul dovezilor:

Rezultate:

Cu o atenție adecvată stratificării și supravegherii riscurilor, exercițiile fizice sunt sigure pentru mamă și făt. Beneficiile exercițiului fizic în timpul sarcinii includ reducerea ratelor de operație cezariană, creșterea adecvată a greutății materne și fetale și gestionarea diabetului gestațional. Exercițiul ca mijloc de prevenire a diabetului gestațional, preeclampsiei sau depresiei perinatale nu poate fi susținut în mod fiabil. În general, dovezile actuale suferă de o lipsă de proiectare riguroasă a studiului și de respectarea intervențiilor de activitate fizică.

Concluzie:

Cercetările de până acum nu au reușit să demonstreze în mod consecvent beneficiile propuse ale exercițiilor fizice în timpul sarcinii, cum ar fi prevenirea diabetului gestațional, preeclampsiei sau depresiei perinatale. Cu toate acestea, exercițiile fizice moderate și de mare intensitate în timpul sarcinilor normale sunt sigure pentru fătul în curs de dezvoltare și are în mod clar câteva avantaje importante. Astfel, exercițiul ar trebui încurajat în funcție de nivelul de activitate fizică preconcepțional al femeii.

Din punct de vedere istoric, femeile însărcinate erau considerate vulnerabile și li s-a recomandat să își reducă nivelul de activitate. 28 În 2002, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) și-a actualizat recomandările pentru exerciții fizice în timpul sarcinii pentru a fi mai puțin restrictive 1; aceste recomandări au fost reafirmate de ACOG în 2009. Cu toate acestea, un sondaj realizat de medici a constatat că mai mult de 60% dintre medici nu erau familiarizați cu actualele linii directoare ACOG pentru exerciții în timpul sarcinii. 9 Deși este limitat de o dimensiune mică a eșantionului care a inclus medici atât în ​​obstetrică, cât și în ginecologie și medicina de familie într-o regiune geografică, acest studiu evidențiază deficiența de cunoștințe cu privire la acest subiect. 9

În general, exercițiile fizice reduc morbiditatea și mortalitatea asociate bolilor cardiovasculare, hipertensiunii și diabetului zaharat de tip 2, printre alte boli cronice. 39 Cu toate acestea, doar 20,3% dintre adulții americani respectă săptămânal recomandările de exerciții. 40 În mod similar, respectarea ghidurilor de activitate fizică este scăzută atât înainte, cât și în timpul sarcinii. În plus, studiile au arătat în mod constant că femeile tind să-și diminueze activitatea fizică în timpul sarcinii. 3,24,30 Deoarece sarcina în sine este un eveniment care schimbă viața pentru multe femei, este, de asemenea, un moment în care pot fi adoptate alte modificări ale stilului de viață, cum ar fi renunțarea la fumat, adoptarea unei diete sănătoase sau începerea exercițiilor de rutină. În plus, pe măsură ce participarea femeilor la sport crește45, siguranța antrenamentului în timpul sarcinii a devenit o problemă importantă.

Efectele exercițiilor fizice asupra sănătății materne și fetale în timpul sarcinii

Exercițiile fizice oferă beneficii potențiale atât pentru sănătatea maternă cât și pentru cea fetală. 5,6,17,18,21,25 -27,32,35,36,38,42,52,54

Diabet gestational mellitus

În paralel cu efectul său asupra incidenței diabetului zaharat de tip 2, exercițiile fizice regulate ar trebui să reducă și riscul de diabet zaharat gestațional. 21 Cu toate acestea, mai multe articole de revizuire au ajuns la concluzia că nu există dovezi suficiente pentru a susține activitatea fizică ca o intervenție eficientă pentru a reduce riscul de a dezvolta diabet gestațional. 29,48,53 Respectarea slabă a regimurilor de exercițiu poate fi contribuit la lipsa de semnificație. 48 Cu toate acestea, studii multiple au arătat niveluri semnificativ mai scăzute de glucoză la testul de toleranță orală de 24-28 săptămâni la glucoză la femeile active fizic. 5.18 Deși activitatea fizică nu poate împiedica dezvoltarea diabetului gestațional, aceasta poate ajuta la gestionarea acestuia. Majoritatea studiilor care utilizează exercițiile fizice ca intervenție pentru tratarea diabetului zaharat gestațional au avut succes. 48 Femeile diagnosticate cu diabet gestațional la 24 până la 34 de săptămâni de sarcină care au efectuat exerciții de rezistență au fost mai puțin susceptibile de a necesita insulină în restul sarcinii, în comparație cu femeile cu diabet gestațional din grupul de control. 17 În plus, exercițiile fizice modulează creșterea în greutate a mamei în timpul sarcinii 27 și reduce riscul de nou-născuți cu vârstă gestațională mare, 32,42,52, care sunt preocupări cu diabetul gestațional.

Hipertensiune și preeclampsie

Hipertensiunea și preeclampsia sunt surse semnificative de morbiditate și mortalitate în timpul sarcinii. 46 Deși se știe că activitatea fizică este utilă în prevenirea bolilor cardiovasculare, o asociere similară între activitatea fizică în timpul sarcinii și hipertensiune sau preeclampsie nu a fost demonstrată definitiv. Datele raportate din sistemul de monitorizare a evaluării riscului sarcinii din Carolina de Nord indică faptul că complicațiile hipertensive gestaționale sunt mai puțin probabile la femeile care sunt active fizic înainte și în timpul sarcinii. 38 În schimb, un risc crescut de apariție a preeclampsiei s-a arătat cu mai mult de 270 de minute de exercițiu pe săptămână într-un studiu prospectiv de cohortă cu 85.139 de femei daneze însărcinate. 41 O revizuire din 2012 a studiilor randomizate de control, cohortă și caz-control sugerează că există o tendință către un efect preventiv al activității fizice asupra dezvoltării preeclampsiei. 36 Cu toate acestea, a existat o lipsă de studii, iar evaluarea celor câteva studii a fost complicată de metodologii diferite, inclusiv cuantificarea activității fizice și diagnosticul preeclampsiei.

Circulația materno-fetală și creșterea fetală

Există o preocupare teoretică conform căreia exercițiile fizice pot avea un impact negativ asupra fătului în curs de dezvoltare în ceea ce privește hemodinamica și creșterea. 7,20,27 Cu toate acestea, acest lucru nu este dovedit în literatura de specialitate actuală. Studii multiple au arătat că fluxul sanguin către făt nu este modificat semnificativ de activitatea fizică de intensitate moderată. 7,20,23,50 Interesant, o creștere a volumului vascular total, a suprafeței capilare și a densității parenchimatoase a fost demonstrată în placentele femeilor care livrau la termen și care făcuseră exerciții fizice în prima jumătate sau în toată sarcina. În general, greutatea la naștere nu a fost semnificativ diferită între femeile active fizic și femeile inactive. 20,32,50,52 În plus, mai multe studii au demonstrat că femeile care erau active fizic aveau un risc redus de a avea copii mari pentru vârsta gestațională. 32,42,52 Deși studii suplimentare ar fi benefice, cercetările indică până acum că activitatea fizică este sigură pentru fătul în curs de dezvoltare.

Munca și livrarea

Exercițiile fizice regulate pot scurta durata travaliului și pot reduce riscul de operație cezariană și de livrare vaginală asistată chirurgical. 6.35 Tonificarea îmbunătățită a musculaturii podelei abdominale și pelvine și fitnessul aerob pot fi factori importanți. Sprijinul bazat pe dovezi pentru acest lucru este limitat, 6,35, deoarece există puține rezultate contradictorii. 8 Femeile care au participat la un program de exerciții fizice pe parcursul sarcinii au avut un procent mai mic de operație cezariană și vaginală instrumentală comparativ cu un grup de control. 6 Acest lucru a fost în contrast cu un studiu controlat randomizat anterior, care a arătat că nu a existat nicio diferență semnificativă în operațiile vaginale de cezariană și instrumentală pentru femeile care participă la un program de exerciții fizice, comparativ cu un grup de control. 8 Cu toate acestea, programul de exerciții a fost doar între săptămânile 20-36 de gestație, comparativ cu săptămânile 6-39 din studiul ulterior. Într-un alt studiu, fitnessul aerob a fost testat doar la femeile nulipare, ceea ce poate afecta durata travaliului, iar un consum maxim mai mare de oxigen (VO2 max), ca măsură a fitnessului aerob, a fost asociat cu o durată de muncă mai mică cu aproximativ 30 de minute. 35

Depresia perinatală

Deoarece exercițiile fizice sunt asociate cu mai puține simptome depresive la adulții cu depresie clinică, 37 s-a emis, de asemenea, ipoteza că exercițiul fizic ar atenua simptomele depresiei în timpul sarcinii 19,25,26,47 și postpartum. 16 Deși mai multe studii raportează o scădere a simptomelor depresive la chestionare la femeile care sunt active fizic, 19,25,26,47 constatările nu sunt consistente. Un studiu a arătat că femeile însărcinate care făceau exerciții de 1 până la 2 ori pe săptămână, dar nu de 3 ori sau mai mult pe săptămână, erau mai puțin susceptibile de a raporta depresie 26, în timp ce un alt studiu a raportat scăderea depresiei la femeile gravide care făceau exerciții de 4 ori sau mai mult pe săptămână dar nu mai puțin de 4 ori pe săptămână. 25 În plus, nu este clar dacă scorurile de depresie mai mici raportate sunt semnificative clinic. 47 O meta-analiză a 5 studii controlate randomizate a concluzionat că nu există dovezi suficiente pentru a determina dacă exercițiul reduce simptomele depresiei postpartum. 16

Liniile directoare pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii

Creșterea în greutate este urmărită pe tot parcursul sarcinii, deoarece are ramificații importante atât asupra sănătății materne, cât și a celei fetale. Creșterea excesivă în greutate este asociată cu diabetul gestațional, preeclampsia și retenția în greutate postpartum. 27 În 2013, ACOG a aprobat obiectivele de creștere în greutate ale Institutului de Medicină în timpul sarcinii pe baza indicelui de masă corporală (IMC) al unei femei la prima sa vizită prenatală. 2 Conform acestor recomandări, femeile cu un IMC normal (18,5-24,9 kg/m 2) ar trebui să câștige între 25 și 35 de lire sterline, în timp ce femeile supraponderale (IMC 25-29,9 kg/m 2) și femeile obeze (IMC> 30 kg/m 2) ar trebui să urmărească să câștige între 15 și 25 de lire sterline și respectiv 11 până la 20 de lire sterline. 2 Într-un studiu, aproximativ 40% dintre femeile cu greutate normală și 60% dintre femeile supraponderale au câștigat mai multă greutate decât limita superioară a intervalului respectiv recomandat de Institutul de Medicină. 14 Exercițiile fizice pot ajuta la gestionarea creșterii în greutate în timpul sarcinii. Femeile care au participat la toate cele 24 de sesiuni de exerciții supravegheate în timpul unui program de 12 săptămâni au rămas în conformitate cu ghidurile de creștere în greutate ale Institutului de Medicină, comparativ cu 62% din grupul de control. 27 În general, membrii conformi ai grupului de exerciții au avut semnificativ mai puțină creștere în greutate și retenție de greutate postpartum în comparație cu grupul de control. 27

Liniile directoare pentru exercițiile fizice în timpul sarcinii

ACOG și-a reafirmat avizul comitetului din 2002 privind exercițiile fizice în timpul sarcinii în 2009. 1 Pe baza acestor recomandări, femeile care sunt active fizic în prezent pot continua să facă exerciții fizice, în timp ce cele care sunt inactive fizic sunt încurajate să înceapă să exercite. 1 Ghidurile de activitate fizică ale Colegiului American de Medicină Sportivă (ACSM) care solicită „30 de minute sau mai mult de exerciții fizice moderate. . . în majoritatea, dacă nu în toate, zilele săptămânii ”este recomandat pentru sarcinile normale. 1 Șaisprezece la sută dintre femeile însărcinate îndeplinesc aceste recomandări; pentru comparație, doar 26% dintre femeile care nu sunt însărcinate respectă recomandările privind activitatea fizică ACSM. 44 În plus, femeile însărcinate ar trebui să fie avertizate pentru a evita exercițiile în decubit dorsal după primul trimestru și exercițiile fizice care implică o poziție în picioare prelungită din cauza scăderilor semnificative ale debitului cardiac 15; exerciții cu un risc ridicat de contact, cădere sau traume abdominale din cauza riscului de rănire a mamei sau a fătului 4; exercițiu la altitudini mai mari de 5250 picioare din cauza preocupărilor pentru hipoxemia fetală 22; și scufundări datorită riscului ca fătul să dezvolte boală de decompresie. 1.12 Tabelul 1 oferă un rezumat al liniilor directoare pentru exerciții.

tabelul 1.

Rezumatul liniilor directoare pentru exerciții fizice în timpul sarcinii a

O femeie însărcinată fără contraindicații absolute sau relative la exerciții trebuie sfătuită
1. Efectuați cel puțin 30 de minute de exerciții de intensitate moderată în majoritatea zilelor săptămânii 1
2. Evitați exercițiile care implică următoarele condiții:
A. Poziția în decubit dorsal după primul trimestru 15
b. În picioare prelungită 15
c. Risc ridicat de contact, cădere sau traume abdominale 4
d. Altitudini mai mari de 5250 picioare 22
e. Scufundări 12
3. Opriți exercițiul pentru oricare dintre următoarele semne sau simptome 1.39:
A. Sângerări vaginale
b. Ameţeală
c. Dureri de gambă sau umflături
d. Dureri în piept
e. Muncă prematură
f. Scăderea mișcării fetale
g. Scurgerea lichidului amniotic
h. Dispnee înainte de activitatea fizică

Prescrierea exercițiilor fizice

Înainte de a recomanda inițierea sau continuarea activității fizice în timpul sarcinii, un medic trebuie să evalueze nivelul de risc al femeii. Femeile sănătoase fără contraindicații pentru exerciții fizice sunt considerate cu risc scăzut, indiferent de nivelul lor de activitate anterior, în timp ce femeile cu anumite afecțiuni cronice, inclusiv boli cardiovasculare, respiratorii și sistemice, sau contraindicații relative sunt considerate cu risc ridicat. 10.13 Familiarizarea cu contraindicațiile absolute și relative la exerciții este, așadar, importantă atât pentru medic, cât și pentru pacient. Contraindicațiile absolute includ hipertensiunea gestațională, preeclampsia, ruptura membranelor, colul uterin incompetent, sângerarea în al doilea sau al treilea trimestru, gestația multiplă cu risc de travaliu prematur, placenta previa și travaliul prematur. 1 Contraindicațiile relative includ restricția de creștere intrauterină, extreme de greutate și comorbidități medicale slab controlate, cum ar fi diabetul zaharat de tip 1, hipertensiunea arterială, tulburările convulsive și boala tiroidiană. 1 Femeile însărcinate trebuie, de asemenea, să înceteze exercițiile fizice pe baza semnelor și simptomelor care se pot dezvolta (Tabelul 1). 1,54

Frecvența, intensitatea, tipul și durata timpului (FITT) trebuie evidențiate în funcție de starea ei de activitate fizică înainte de sarcină. PARmed-X pentru sarcină este un set de linii directoare dezvoltate în Canada pentru a ajuta practicienii din domeniul sănătății să evalueze capacitatea femeii însărcinate de a se angaja în siguranță în activitatea fizică, precum și să prescrie un regim de exerciții de bază. 43

Pregătirea fizică în timpul sarcinii

Cu mai multe femei care concurează în sport, exercițiile fizice intense în timpul sarcinii au devenit un subiect important pentru cei care doresc să continue antrenamentele în timpul sarcinii. Potrivit ACOG, principalele preocupări ale acestei populații sunt efectul sarcinii asupra concurenței și efectul antrenamentului asupra sarcinii. 1 Continuarea exercițiilor de intensitate ridicată pe tot parcursul sarcinii a crescut semnificativ VO2 max al participanților din săptămâna 17 de gestație până la 12 săptămâni după naștere 34; acest regim de antrenament pentru întărirea mușchilor, exerciții aerobice și exerciții de anduranță ar putea fi folosit pentru a ghida prescrierea exercițiilor pentru femeile active fizic.

Concluzie

Pentru femeile fără contraindicații la activitatea fizică, exercițiile fizice sunt sigure atât pentru femeie, cât și pentru fătul în curs de dezvoltare. Deși nu există dovezi concludente că exercițiile fizice previn în mod eficient diabetul zaharat gestațional, preeclampsia sau depresia perinatală, acesta pare să aibă efecte benefice asupra reducerii nivelului de glucoză, a riscului de operație cezariană sau a livrărilor vaginale instrumentale și a creșterii în greutate a mamei. În general, femeile care sunt active fizic înainte de sarcină ar trebui sfătuiți să mențină și să le sfătuiască să își crească nivelul de activitate, dacă se dorește, în timp ce femeile inactive din punct de vedere fizic ar trebui încurajate să înceapă exercițiile.

timpul sarcinii

Note de subsol

Autorii nu raportează potențiale conflicte de interese în dezvoltarea și publicarea acestui articol.