Esofagectomia Ivor-Lewis

Esofagectomia Ivor-Lewis este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea porțiunii inferioare a esofagului și a părții superioare a stomacului. Se utilizează pentru tratarea pacienților cu cancer esofagian în porțiunea inferioară a esofagului sau la tranziția dintre esofag și stomac denumită joncțiune gastroesofagiană.

intestinul subțire

Operațiune

Folosim cel mai avansat sistem robotizat numit Da Vinci Xi pentru efectuarea esofagectomiei Ivor-Lewis. Procedura se numește „Esofagectomie Ivor-Lewis minim invazivă asistată de robot”. Efectuăm procedura prin șase mici incizii în abdomen pentru a începe partea abdominală a operației. Mobilizăm apoi stomacul împărțind diferite ligamente, atașamente și vase. Apoi, creăm o conductă gastrică sau un esofag nou, împărțind stomacul cu un capsator.

După crearea unei conducte gastrice, asigurăm o bună perfuzie a noului esofag prin efectuarea angiografiei ICG. Acest lucru este completat prin injectarea de ICG în fluxul sanguin, care devine verde atunci când este vizualizat cu funcția FIREFLY pe robot.

Apoi, plasăm BOTOX în pilor sau în supapa dintre stomac și intestinul subțire pentru a permite alimentelor să treacă de la conducta gastrică la intestinul subțire.

În cele din urmă, un tub de jejunostomie este plasat în intestinul subțire, astfel încât pacienții să poată obține nutriție în timp ce conexiunea dintre conducta gastrică și esofag se vindecă.

Apoi facem patru incizii mici și o incizie de 4 cm pe partea dreaptă a pieptului pentru a efectua restul operației. Esofagul este separat de structurile din jur și împărțim 2/3 inferioare ale esofagului. Aducem conducta gastrică și specimenul în piept. Specimenul este îndepărtat și trimis la patologie. Îndepărtăm, de asemenea, ganglionii limfatici din mijlocul pieptului, lângă esofag. Apoi, conectăm conducta gastrică la esofag.

La sfârșitul intervenției chirurgicale, un tub mic numit tub NG sau tub nazalgastric intră în conducta gastrică prin nas și un tub toracic este plasat în cavitatea toracică dreaptă.

Esofagectomia Ivor Lewis minim invazivă este un tratament sigur și eficient pentru boala malignă a esofagului distal. Cu toate acestea, în prezența aderențelor sau a variației anatomiei, această metodă devine periculoasă și chirurgul dumneavoastră poate fi nevoit să ia decizia prudentă de a continua prin efectuarea unei incizii tradiționale pentru a finaliza în condiții de siguranță operația. Cea mai frecventă complicație a intervenției chirurgicale este dezvoltarea pneumoniei datorită îngrijirii pulmonare deficitare după operație. Alte complicații mai puțin frecvente sunt sângerări, infecții, fibrilație atrială, scurgeri la anastomoză sau leziuni ale ficatului, stomacului, intestinului, plămânilor și splinei. Complicațiile rare includ dezvoltarea unui cheag de sânge în picior, un cheag de sânge care călătorește către plămâni, infarct sau accident vascular cerebral.

Spitalizare: 5-7 zile

După operație, pacientul a fost internat în secția de terapie intensivă (UCI) de obicei timp de 1 zi. Odată ce pacientul își revine, el sau ea este transferat pe podeaua chirurgicală. În următoarele câteva zile, liniile foley și centrale sunt eliminate. NGT este de obicei îndepărtat la 2 sau 3 zile după operație. Tubul toracic este de obicei îndepărtat la 5 sau 6 zile după operație. Începem nutriția prin sonda jejunostomiei la 1 zi după operație. Pacienții au control preventiv al durerii non-stop. Pacienții nu au voie să ia nimic pe cale orală sau NPO pentru a permite vindecarea noii conexiuni. Odată ce pacientul poate tolera hrănirea tubului și tubul toracic este îndepărtat, el sau ea este gata să continue recuperarea acasă.

Pacienții își alimentează toată nutriția prin tubul de jejunostomie timp de 2 săptămâni. După două săptămâni, pacienții sunt supuși unui esofagram, care este un test în care pacientul bea contrastul sub o raze X pentru a determina dacă există îngrijorări cu privire la noua conexiune dintre esofag și conducta gastrică. Dacă nu există îngrijorări, pacientul începe o dietă lichidă și reia o dietă obișnuită. Tubul de jejunostomie este îndepărtat în clinică odată ce pacientul își poate menține greutatea fără a utiliza tubul de jejunostomie. Acest proces se întâmplă de obicei la aproximativ 6 săptămâni după operație.

Odată ce pacientul este autorizat să reia o dietă obișnuită, cel mai important aspect al mâncării este să mănânce porțiuni mici frecvent. Pacienții sunt sfătuiți să mănânce șase mese mici pe zi. Atunci când pacienții mănâncă mai mult decât cantitatea care poate fi procesată de conducta gastrică, pacienții simt adesea un disconfort care durează până când alimentele trec în intestinul subțire. Pentru a preveni aceste episoade, pacienții sunt sfătuiți să ia mese frecvente mici.

Managementul durerii

De asemenea, îi sfătuim pe pacienții noștri să rămână în fața durerii cu control preventiv al durerii. În loc să luăm medicamente pentru durere după ce am avut durere, cerem pacienților să ia medicamente pentru durere la intervale regulate. Regimul tipic pentru medicamente post-operatorii pentru durere este:

5 zile de Tylenol (acetaminofen) de 1 g de trei ori pe zi

7 zile de Neurontin (Gabapentin) 300 mg de trei ori pe zi

După 7 zile, luați Tylenol după cum este necesar. Dacă acest regim nu este adecvat pentru a controla durerea, îi rugăm pe pacienți să ne sune la birou.

Activitate

Pentru a ajuta în continuare la recuperarea după operație, sfătuim pacienții să meargă de cel puțin trei ori pe zi, să lucreze la spirometrul de stimulare și să stea pe un scaun timp de cel puțin 6 ore pe zi timp de aproximativ o săptămână după operație. Sfătuim pacienții să evite ridicările grele timp de 6 săptămâni. Atâta timp cât pacientul nu ia medicamente narcotice pentru durere, este sigur să conducă.

Dormind înclinat

După operație, este foarte important să dormiți pe o pantă de cel puțin 45 de grade. Acest lucru previne aspirarea materialelor gastrice în căile respiratorii.