Oligomenoree

Introducere

Oligomenoreea este definită ca fluxul sanguin menstrual neregulat și inconsistent la o femeie. Unele modificări ale fluxului menstrual sunt normale la menarhie, postpartum sau în perioada perimenopauzală. Dar dacă o femeie raportează o lungime a ciclului menstrual mai mare de 35 de zile sau patru până la nouă cicluri menstruale într-un an, atunci este numită oligomenoree.

ciclului menstrual

Fluxul menstrual ar trebui să fie normal înainte de apariția oligomenoreei. [1]

Etiologie

Oligomenoreea este adesea un semn al bolii de bază. Următoarele pot fi cauzele oligomenoreei.

  • Boala ovariană polichistică [2]
  • Tumora secretoare de androgen din ovar [3]
  • Tumora secretoare de androgeni a glandei suprarenale [4]
  • Sindromul Cushing
  • Hipertiroidism
  • Prolactinoamele
  • Amenoree hipotalamică [5]
  • Boală inflamatorie pelviană
  • Sindromul Asherman
  • Diabet zaharat necontrolat
  • Diabetul zaharat de tip 1 [6]
  • Hiperplazia suprarenală congenitală [7]
  • Hiperplazia suprarenală congenitală non-clasică.
  • Un efect secundar al pastilelor contraceptive orale [8]
  • Antipsihotice
  • Antiepileptice
  • Probleme anatomice
  • Insuficiență ovariană primară [9]
  • Femeile care fac exerciții cu boală ovariană polichistică [10]

Epidemiologie

Prevalența oligomenoreei este de 13,5% în populația generală. O boală ovariană polichistică reprezintă 4 până la 10% din oligomenoree la femeile de vârstă reproductivă (de la pubertate până la menopauză). 11-44% dintre dansatori și 6-60% dintre sportivi raportează oligomenoree la un moment dat în viața lor.

Istorie și fizică

Istoria oligomenoreei include o istorie detaliată a menstruației, incluzând durata ciclului menstrual, zilele de curgere normală a menstruației, numărul de tampoane utilizate pe zi, intervalul dintre două cicluri și regularitatea ciclurilor anterioare. Aceste informații vă vor oferi o idee despre cantitatea de sângerare, numărul de cicluri dintr-un an și regularitatea ciclurilor menstruale care vor ajuta la diagnosticarea oligomenoreei. Trebuie exclusă orice neregulă a sângerării între ciclurile menstruale, bufeurile și transpirațiile nocturne. Modelul anterior de sângerare înainte de apariția oligomenoreei este important pentru a cunoaște modelul inițial al sângerării la pacient și gravitatea schimbării în acel tipar.

Vârsta menarchei, orice act sexual neprotejat, durerea abdominală, descărcarea de gestiune, pierderea în greutate, sunt toate necesare pentru a determina cauza care sta la baza lor. Trebuie evaluată orice modificare recentă a tonului vocii, creșterea părului, acnee, vedere neclară, dureri de cap, scăderea libidoului și producerea de descărcări lăptoase din mameloane. Modificările obiceiurilor intestinale și ale pielii necesită, de asemenea, o evaluare.

Istoria nașterii este esențială în acest sens. Poate indica infertilitate sau orice antecedente de dilatare și chiuretaj.

În istoricul medicamentelor, este crucial să se evalueze utilizarea pilulelor contraceptive, antipsihotice, antiepileptice și steroizi.

Istoricul familial poate prezenta sindromul Turner sau boala ovariană polichistică la rudele de gradul I. [11]

EXAMINARE FIZICĂ

Examenul fizic include următoarele;

  • Examinare externă.
  • Examenul rectovaginal.
  • Examinarea speculului vaginal.
  • Examinarea abdomenului.

Examenul extern include căutarea oricărui exemplu anormal de caracteristici sexuale secundare, distribuția părului sau clitoromegalie.

Examenul rectovaginal include introducerea unui deget înmănușat lubrifiat cu gel anestezic pentru a examina pereții vaginului și pentru a simți orice obstrucție anatomică sau anomalii, sensibilitate în abdomen, masă în adnexa sau abdomen.

Examinarea speculului vaginal include examinarea în vagin și colul uterin cu ajutorul unui specul. Căutați orice descărcare anormală, semne de inflamație și creșteri.

Examinarea abdomenului include inspecția abdomenului pentru ascită. Palpați abdomenul pentru masă și sensibilitate. Palpați inghinal pentru limfadenopatie inghinală.

Evaluare

Laboratoarele pentru evaluarea cauzei oligomenoreei includ următoarele:

analize de sange

  • Nivele FSH; dacă sunt crescute, acestea prezintă insuficiență ovariană primară. [12]
  • Nivelurile TSH; dacă scade, atunci prezintă hipertiroidism. [13]
  • Nivelurile de prolactină; dacă este crescut, atunci prolactinomul poate fi cauza. [14]
  • Nivelurile LH; raportul FSH \ LH este util în diagnosticarea bolii ovariene polichistice.
  • Niveluri libere de testosteron; crescută în hiperplazia suprarenală congenitală și boala ovariană polichistică. [15]
  • 17 –nivele OH; acestea sunt utile pentru diagnosticarea hiperplaziei suprarenale congenitale ca cauză a oligomenoreei.
  • Test de suprimare a dexametazonei peste noapte; se face pentru a diagnostica sindromul Cushing ca o cauză a oligomenoreei, mai ales dacă pacientul prezintă semne ale acestei afecțiuni.
  • HbA1C [6]

Investigații

  • Ecografia abdomenului și pelvisului; poate indica ovare polichistice, semne de inflamație pelviană și ascită.
  • Scanarea CT este utilă cu suspiciunea de mase anexe sau suprarenale.
  • Hipofiza RMN ajută la confirmarea prolactinomului dacă crește nivelul prolactinei.
  • Tampoanele endocervicale se iau dacă există semne de boală inflamatorie pelviană.

Tratament/Management

Tratamentul oligomenoreei depinde în principal de cauza principală;

Modificări ale stilului de viață

Oligomenoreea, atunci când este cauzată de indicele metabolic bazal scăzut și nivelurile de stres, poate fi tratată cu modificări de comportament, dietă, psihoterapie și tehnici de reducere a stresului. Anovulația, atunci când este cauzată de obezitate, poate fi gestionată prin reducerea greutății.

Terapie hormonală

Pastilele anticoncepționale sunt adesea folosite pentru a restabili regularitatea ciclului menstrual, în special în boala ovariană polichistică. Sunt sigure de utilizat, mai ales atunci când pacientul nu dorește sarcina.

Tratarea condițiilor medicale subiacente

Dacă hipertiroidismul este cauza, atunci acesta este tratat cu medicamente antitiroidiene, iod radioactiv sau tiroidectomie. În cazul în care etiologia este sindromul Cushing, atunci este tratat cu medicamente care blochează excesul de exces de cortizol de exemplu, ketoconazol, mitotan și metyrapone. Prolactinoamele, dacă sunt mici, pot fi tratate cu agoniști de dopamină de exemplu, bromocriptină și cabergolină.

Management chirurgical

  • Chirurgia poate fi necesară în cazul tumorilor anexe și suprarenale.
  • Tiroidectomia poate fi necesară pentru hipertiroidism.
  • Dacă prolactinomul este suficient de mare pentru a produce simptome de compresie, poate necesita îndepărtarea chirurgicală.

Diagnostic diferentiat

Menarhe

Menarhia este primul ciclu menstrual la femei. Vârsta sa medie în SUA este de 12,5 ani. Fetele pot suferi cicluri anovulatorii inițiale care pot provoca un flux mensural ușor sau neregulat care devine ore suplimentare regulate, care pot fi confundate cu oligomenoreea, unde inițial femeile au stabilit un flux regulat și devine mai ușor mai târziu.

Perimenopauză

Sângerarea neregulată a perimenopauzei poate fi confundată cu oligomenoreea, dar în cea mai mare parte este asociată cu semnul însoțitor și simptome precum bufeurile, uscăciunea vaginală, transpirațiile nocturne, creșterea în greutate, modificările dispoziției și durerile vaginale cu actul sexual, în timp ce oligomenoreea cauzată de o altă afecțiune medicală nu să fie asociat cu astfel de semne și simptome.

Sângerări neregulate

Sângerările neregulate pot fi confundate cu oligomenoreea. Sângerarea neregulată este sângerarea între cicluri. Poate indica un polip endometrial la femeile aflate în premenopauză sau cancer endometrial la femeile aflate în postmenopauză.

Sarcina

Este crucial să vă asigurați că cauza unui ciclu menstrual întârziat nu este o sarcină. În acest scop se folosește un test de sarcină. Un test de sarcină verifică urina sau sângele pentru un hormon numit gonadotropină corionică umană (HCG).

Studii pertinente și studii în curs

Un mic studiu pe bază de plante controlat randomizat pentru oligomenoree și boală ovariană polichistică a sugerat că medicina pe bază de plante individualizată și standardizată are ambele profiluri similare în ceea ce privește siguranța și efectele clinice în ajutarea regularității menstruale. [16]

Prognoză

Oligomenoreea în sine nu este o problemă gravă, dar cauza sa de bază trebuie evaluată pentru a evita infertilitatea. Mai mult, dacă nu este tratată, poate crește riscul de hiperplazie endometrială și cancer endometrial.

Complicații

  • Infertilitate: Oligomenoreea netratată poate duce la infertilitate în boala ovariană polichistică și insuficiență ovariană primară datorată anovulației, afectarea endometrului necesar implantării în sindromul Asherman, fibroză care apare ca urmare a bolii inflamatorii pelvine și tulburări metabolice care apar în diabetul necontrolat care face dificilă sarcina.
  • Hiperplazia endometrială: Oligomenoreea care rămâne netratată de ani de zile poate duce la proliferarea endometrială și astfel poate duce la hiperplazie endometrială.
  • Cancer endometrial: Hiperplazia endometrială este un precursor al cancerului endometrial. Pastilele contraceptive orale care conțin estrogen și progesteron sunt de protecție împotriva cancerului endometrial.
  • Osteoporoza: Sursa principală de estrogen din organism este dezvoltarea foliculului ovarian care se pierde din cauza anovulației din oligomenoree. Această scădere a estrogenului duce la osteoporoză.
  • Probleme cardiovasculare: Estrogenul este cardioprotector. Lipsa de estrogen datorită anovulației duce la creșterea riscului de ischemie miocardică.
  • Complicații neuropsihiatrice: Anxietatea, halucinația, iluzia sunt probleme psihiatrice. Simptomele neurologice sunt mișcări involuntare ale feței și buzelor, anorexie și astenie.

Descurajarea și educația pacientului

Pacienții trebuie să noteze data ciclului menstrual în fiecare lună și să observe orice neregulă a ciclului sau modificări ale cantității de sângerare în timpul ciclurilor. Trebuie observată orice modificare bruscă. Pacienții trebuie să înțeleagă fiziologia normală a ciclului menstrual și când să contacteze un medic. O femeie ar trebui să contacteze un ginecolog dacă merge mai mult de 35 de zile fără o perioadă. Toată această educație va ajuta pacientul să solicite sfatul în timp util de la medic.

În ceea ce privește utilizarea pilulelor contraceptive care sunt adesea folosite pentru a menține regularitatea ciclurilor menstruale în oligomenoree, pacienții trebuie să primească sfaturi cu privire la administrarea regulată a medicamentelor lor cu intervale de timp fixate în fiecare zi, pentru a spori eficacitatea acesteia și pentru a evita sângerările de sevraj din cauza nerespectării medicamentelor. Pacientele trebuie să înțeleagă că nu trebuie să se aștepte la o sarcină în timpul consumului de droguri. Dacă doresc o sarcină, atunci trebuie explorate opțiunile alternative de tratament.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Abordarea multidisciplinară a echipei care poate îmbunătăți rezultatele la pacienții cu oligomenoree include un ginecolog pentru a aborda cauza care stă la baza oligomenoreei, un nutriționist pentru a gestiona greutatea pacienților obezi și un psihoterapeut care va ajuta femeile să facă față presiunii mentale de întârziere sau incapacitate. a concepe un copil. Un endocrinolog este obligat să abordeze cauza diabetului zaharat și a hipertiroidiei pentru a îmbunătăți rezultatul pacienților cu oligomenoree.