Un studiu de cohortă

  1. Sarah L. Appleton, doctorat 1⇑,
  2. Christopher J. Seaborn, BSC 2,
  3. Renuka Visvanathan, MBBS, PHD 1, 3,
  4. Catherine L. Hill, MBBS, MD 1, 4,
  5. Tiffany K. Gill, doctorat 5,
  6. Anne W. Taylor, doctorat 5,
  7. Robert J. Adams, MBBS, MD 1,
  8. în numele echipei de studiu de sănătate a Adelaidei din Nord-Vest
  1. 1 Observatorul Sănătății, Disciplina Medicinii, Universitatea din Adelaide, Campusul Spitalului Queen Elizabeth, Woodville, Australia de Sud, Australia
  2. 2 Unitatea de endocrinologie, Spitalul Queen Elizabeth, Woodville, Australia de Sud, Australia
  3. 3 Servicii de îngrijire în vârstă și extinse, Spitalul Queen Elizabeth, Woodville, Australia de Sud, Australia
  4. 4 Unitatea de reumatologie, Spitalul Queen Elizabeth, Woodville, Australia de Sud, Australia
  5. 5 Studii de cercetare și rezultate ale populației, disciplină de medicină, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia de Sud, Australia.
  1. Autor corespondent: Sarah L. Appleton, sarah.appletonadelaide.edu.au .

Abstract

OBIECTIV Pentru a determina corelațiile fenotipului „obez sănătos din punct de vedere metabolic” (MHO) și riscurile longitudinale de diabet și boli cardiovasculare (BCV)/accident vascular cerebral asociate cu acest fenotip.

diabetul

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII North West Adelaide Health Study este un studiu prospectiv de cohortă cu 4.056 adulți selectați aleator cu vârsta ≥18 ani. Participanții lipsiți de BCV/accident vascular cerebral și fără greutate mică (n = 3.743) au fost stratificați în funcție de categoriile IMC și de riscul metabolic, definit ca având două sau mai multe criterii ale sindromului metabolic al Federației Internaționale a Diabetului, exclusiv circumferința taliei.

REZULTATE Corelațiile MHO (n = 454 [12,1%]) au inclus fumatul, dezavantajul socio-economic și inactivitatea fizică. În comparație cu subiecții cu greutate normală sănătoși din punct de vedere metabolic (n = 1.172 [31,3%]), MHO avea mai multe șanse de a dezvolta riscuri metabolice (15,5 față de 33,1%, P 2) sau obezi (≥30,0 kg/m 2) până la identificați fenotipurile cu greutate normală sănătoasă din punct de vedere metabolic (MHNW), MHO și MRO.

Activitatea fizică recreativă în ultimele 2 săptămâni a fost stabilită întrebând dacă participantul s-a angajat în 1) mers pe jos și exerciții care au cauzat 2) creșteri moderate sau 3) mari ale ritmului cardiac și ale respirației, ca și în cazul activității viguroase. Un scor a fost calculat ca frecvență a sesiunilor de exercițiu înmulțit cu timpul mediu pe sesiune înmulțit cu intensitatea (auto-percepută), unde mersul are un scor de intensitate de 3,5, activitate moderată de 5 și activitate viguroasă de 7,5. Scorurile de 2 test și testul exact Fisher. Diferențele în medii au fost determinate folosind ANOVA. Variabile semnificative la P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up
  • Descărcați PowerPoint

Analize de regresie logistică multivariabile ale caracteristicilor biomedicale și demografice inițiale asociate cu obezitatea (MHO, n = 454) la subiecții sănătoși din punct de vedere metabolic

Asocieri longitudinale

Tabelul 2 raportează stabilitatea acestor fenotipuri în perioada de urmărire. Participanții au suferit modificări ale categoriei IMC și ale riscului cardiometabolic, cu 59% dintre MHNW, 58% dintre MHO și 71% dintre subiecții MRO care își păstrează starea inițială. În cadrul celor care au fost sănătoși din punct de vedere metabolic la momentul inițial, dezvoltarea a doi sau mai mulți factori de risc cardiometabolici a fost semnificativ mai probabilă să apară la obezi (MHO inițial, 33,1%, n = 93) comparativ cu greutatea normală (MHNW, 15,5%, n = 99, P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up
  • Descărcați PowerPoint

IMC combinat (kg/m 2) și starea factorului de risc metabolic la urmărire în raport cu starea inițială

La urmărire, menținerea sănătății metabolice inițiale (factor de risc ≤1) a apărut la 67% (n = 188) dintre participanții la MHO și a fost asociată cu următoarele variabile de bază: vârstă mai mică (Vezi acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up
  • Descărcați PowerPoint

OR ajustate și 95% IC pentru diabetul incident și BCV/accident vascular cerebral în raport cu valoarea inițială a IMC și starea de risc metabolic a

Având în vedere instabilitatea acestor fenotipuri de-a lungul timpului, am evaluat evenimentele incidente în raport cu modificarea stării inițiale pentru cei clasificați ca MHNW, MHO și MRO (Tabelul suplimentar 2). În MHO care a rămas stabil în timp, diabetul incident (1,1%, n = 2) și cazurile de BCV/accident vascular cerebral (3,7%, n = 7) au fost mai puțin frecvente și au o frecvență similară cu cele care au rămas MHNW în timp. În schimb, participanții care progresează de la MHO la fenotipul MRO au fost semnificativ mai predispuși să dezvolte diabet, dar nu evenimente de BCV/AVC. Sarcina evenimentelor incident a fost suportată în mare măsură de subiecții care prezintă un fenotip MRO stabil; cu toate acestea, sarcina a fost redusă la cei care au îmbunătățit.

Tabelul 4 raportează adipozitatea medie ajustată la vârstă și fumat (SE) și măsurile de masă slabă la participanții la MHNW, MHO și MRO. Femeile MHO au demonstrat niveluri semnificativ mai ridicate de procent de grăsime la picioare și niveluri semnificativ mai mici de circumferință a taliei, în ciuda diferențelor semnificative în adipozitatea generală, măsurate prin IMC, FMI și procentul din grăsimea totală, comparativ cu femeile MRO. Femeile MHO au demonstrat, de asemenea, un FFMI semnificativ mai scăzut, dar nu au fost observate alte diferențe în măsurile de masă slabă, în ciuda ratei semnificativ crescute de implicare în activitate fizică. La bărbați, MHO a demonstrat circumferințe mai mici ale taliei decât MRO, dar nu au fost observate diferențe semnificative în nivelurile de activitate fizică sau măsurile de compoziție corporală.

Adipozitatea medie (SE) și măsurile de masă slabă în raport cu IMC (kg/m 2) și riscul metabolic la bărbați și femei cu vârsta de cel puțin 50 de ani în stadiul 2 al NWAHS

CONCLUZII

În populația noastră adultă reprezentativă, comparativ cu subiecții MHNW, fenotipul MHO a fost semnificativ asociat cu SES dezavantajate, inactivitate fizică și antecedente de fumat - factori care îi expun la rezultate suplimentare de sănătate slabă. Am argumenta că este necesară prudență atunci când se folosește termenul „obezitate sănătoasă” (24), deoarece MHO relativ tânăr a demonstrat o calitate a vieții afectată de sănătate și un risc semnificativ de a dezvolta factori de risc metabolici în decurs de 5-10 ani -sus. Dezvoltarea anomaliilor cardiometabolice la o treime din subiecții MHO a conferit un risc semnificativ crescut de diabet.

Fenotipul MHO a fost relativ instabil în timp și aceasta a fost o influență importantă asupra rezultatelor cardiometabolice pentru acest grup. Când rezultatele au fost evaluate în raport doar cu starea inițială, MHO a prezentat riscuri crescute, dar nesemnificative (P = 0,09) de a dezvolta diabet și nici un risc crescut de BCV în perioada de urmărire de 5-10 ani comparativ cu subiecții MHNW. Acest lucru este similar cu studiile anterioare în care schimbarea metabolică nu a fost luată în considerare (2,6,12). Riscul crescut de diabet pe care l-am observat a fost atribuit celor care au progresat în timp de la MHO la MRO. O descoperire nouă a studiului nostru este că longitudinal, tineretul și adipozitatea centrală inferioară au condus la menținerea sănătății metabolice, iar subiecții obezi care și-au menținut sănătatea metabolică au prezentat riscuri pentru diabet și BCV similare cu subiecții MHNW. Astfel, în concordanță cu constatările anterioare legate de BCV (12,13), prezența concomitentă a factorilor de risc metabolici a fost asociată cu dezvoltarea diabetului la subiecții obezi.

În comparație cu adulții obezi cu anomalii metabolice (MRO), MHO au fost mai tineri, cu mai puțin adipozitate centrală și s-au găsit în concordanță cu studiile transversale anterioare (3,7). Fenotipul MHO a fost, de asemenea, asociat cu factori sociali și comportamentali favorabili, fiind caracterizat de vârstă mai mică (militând împotriva evenimentelor BCV), activitate fizică și rezidența în cartiere SES înalte, sugerând protecția acestor factori în contextul avantajului socioeconomic.

Expunerea la adipokine potențial periculoase și comportamente slabe de sănătate în MHO ar fi putut juca un rol în schimbarea fenotipului de la MHO la MRO la 32% dintre subiecți, sugerând că mulți subiecți MHO se află într-un stadiu intermediar de progresie către anomalii și boli metabolice semnificative. . Prin urmare, pot exista oportunități de intervenție vizate pentru menținerea sănătății metabolice la persoanele mai tinere care sunt obeze fără anomalii metabolice prin promovarea circumferințelor mai sănătoase ale taliei.

Variabilitatea în criteriile de identificare a MHO și diferențele în populațiile de eșantioane de studiu fac comparații directe între studii dificile. Lipsa unei definiții operaționale MHO este, prin urmare, o limitare a tuturor studiilor care examinează fenomenul „obezității sănătoase”, iar un consens de experți pentru standardizarea identificării indivizilor MHO este justificat (14). Mai puțini subiecți cu greutate normală NWAHS au prezentat un risc metabolic (12%) decât cei 23% raportați de Wildman și colab. (3) folosind datele NHANES. NWAHS nu a măsurat doi din șase factori de risc NHANES (sensibilitate la insulină și proteină C-reactivă) și ar putea explica nivelurile mai scăzute de anomalii metabolice pe care le-am raportat.

Există limitări asociate studiului nostru. Acest studiu raportează OR pentru diabetul incident și BCV, mai degrabă decât riscurile relative; cu toate acestea, incidența acestor condiții în populație a fost scăzută și mai mică de 10% și, în acest caz, RUP aproximează îndeaproape riscul relativ. Când ecuația lui Zhang și Yu (38) a fost utilizată pentru a corecta OR ajustate pentru a reprezenta mai bine riscul relativ, s-au observat modificări foarte mici ale estimărilor raportate în Tabelul 3 (în general creșterea sau scăderea primei zecimale) și nu s-au înregistrat modificări văzută în semnificația statistică a asociațiilor. Numărul cazurilor incidente de diabet (n = 112) și BCV/accident vascular cerebral (n = 167) a fost mic, după cum se reflectă în IC-urile foarte largi din jurul RUP și, astfel, rezultatele noastre ar trebui interpretate cu prudență.

În plus, utilizarea BCV auto-raportată și a activității fizice ar putea fi considerată o limitare a acestui studiu. Cu toate acestea, raportările de sine ale evenimentelor cardiace și ale accidentului vascular cerebral au fost raportate ca fiind exacte (39,40), iar evaluarea activității fizice recreative numai prin auto-raportare, fără identificarea tipului de activitate (antrenament de rezistență/rezistență), este similară cu alte studii. Sondajul nostru s-a limitat la gospodăriile cu telefoane, dar deoarece 97% din gospodăriile din regiune au telefoane (18) și caracteristicile demografice erau reprezentative pentru populația profilului Adelaidei în general, întinderea oricărei părtiniri este probabil mică.

Punctele tari ale studiului nostru includ totuși eșantionul mare de populație reprezentativă recrutată aleatoriu cu măsuri biomedicale și SES în mai multe momente de timp, ceea ce a permis o examinare a efectelor schimbării stării metabolice asupra diabetului și a rezultatelor BCV. Din câte știm, acesta este primul studiu care a raportat compoziția corporală evaluată de DXA în MHO într-un eșantion reprezentativ mare de bărbați și femei în vârstă care locuiesc în comunitate.

În concluzie, datele noastre sunt în concordanță cu un fenotip MHO în care vârsta mai mică și talia mai mică pot menține sănătatea metabolică a acestui grup în timp, iar această stare este asociată cu riscuri scăzute de diabet și BCV. Un efect protector potențial al distribuției periferice a grăsimilor împotriva dezvoltării complicațiilor metabolice la femeile sănătoase din punct de vedere metabolic, dar obeze, necesită investigații suplimentare. Cu toate acestea, MHO este temporar pentru o proporție considerabilă de adulți obezi; astfel, un studiu longitudinal suplimentar al fenotipului MHO este de asemenea important pentru a evita mesajele inadecvate de sănătate despre riscurile obezității.

Mulțumiri

Studiul a fost finanțat de Universitatea din Adelaide și de un grant de cercetare pentru servicii de sănătate pentru proiecte de îmbunătățire de la Departamentul de Sănătate din Australia de Sud.

În raport cu munca depusă, salariul S.L.A. este asigurat prin finanțarea de subvenții de la The Hospital Research Foundation către The Health Observatory. T.K.G. este în prezent membru al Consiliului Național de Sănătate și Cercetare Medicală Carieră timpurie (Australian Health Health, ID 1013552). R.J.A. a primit finanțare din partea Departamentului de Sănătate din Australia de Sud și din fondul științei Premier’s, plătite Universității din Adelaide pentru desfășurarea primei și a celei de-a doua monitorizări a cohortei, respectiv.

În legătură cu activitățile financiare din afara lucrării depuse, R.V. a primit finanțare subvenționată, un onorariu pentru aderarea la grupul consultativ (Malnutriție la vârstnici) și o subvenție educațională pentru acoperirea cheltuielilor de călătorie de la Nestlé. Nu au fost raportate alte potențiale conflicte de interese relevante pentru acest articol.

S.L.A. a cercetat datele, a contribuit la discuții și a scris, revizuit, editat și revizuit manuscrisul. C.J.S. a contribuit la scrierea, revizuirea și editarea manuscrisului. R.V., C.L.H. și T.K.G. a contribuit la discuții și a revizuit și editat manuscrisul. A.W.T. a revizuit și editat manuscrisul. R.J.A. a contribuit la discuții și a scris, revizuit, editat și revizuit manuscrisul. S.L.A. este garantul acestei lucrări și, ca atare, a avut acces deplin la date și își asumă responsabilitatea pentru acuratețea analizei datelor.

Acest studiu a fost prezentat la Congresul internațional privind obezitatea abdominală, Hong Kong, 28-30 ianuarie 2010 și publicat în formă abstractă în CMR eJournal 2010; 3: 9.

Dr. Pat Phillips (Unitatea de endocrinologie, Campusul Queen Elizabeth Hospital) a facilitat efectuarea scanărilor DXA.