KL Fusco

1 Disciplina de medicină, Universitatea din Adelaide, Adelaide, SA, Australia

spitalul

2 Spitalul Royal Adelaide, Adelaide, SA, Australia

HC Robertson

2 Spitalul Royal Adelaide, Adelaide, SA, Australia

3 Workforce Health, SA Health, Adelaide, SA, Australia

H Galindo

3 Workforce Health, SA Health, Adelaide, SA, Australia

PH Hakendorf

4 Epidemiologie clinică, Centrul Medical Flinders, Bedford Park, SA, Australia

CH Thompson

1 Disciplina de medicină, Universitatea din Adelaide, Adelaide, SA, Australia

2 Spitalul Royal Adelaide, Adelaide, SA, Australia

Abstract

Obiective:

Prevalența obezității prezintă o povară pentru îngrijirea sănătății australiene. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă pacienții spitalizați cu obezitate severă au rezultate mai slabe.

Metode:

Acesta este un studiu de cohortă observațional, care utilizează date de la toți pacienții adulți internați la spital pentru toate internările elective și de urgență ale pacienților cu vârsta peste 18 ani la două mari spitale urbane australiene. Le-am măsurat durata șederii, rata de admitere a unităților de terapie intensivă, durata șederii în unitatea de terapie intensivă, ratele de mortalitate și readmisie în termen de 28 de zile de la externare și am comparat aceste rezultate la subiecții cu obezitate severă și cu obezitate non-severă utilizând testul t sau chi- testul pătratului după caz.

Rezultate:

Între februarie 2008 și februarie 2012, 120.872 au fost internați la spital de 193.800 de ori; 2701 pacienți au fost identificați ca fiind obezi sever (2,23%) și 118 171 pacienți au fost obezi non-sever. Dacă sunt internați ca urgență, pacienții cu obezitate severă au rezultate mai slabe și consumă mai multe resurse decât ceilalți pacienți. Aceste rezultate sunt încă mai grave, dar mai puțin, dacă pacientul obez este admis ca pacient electiv, sugerând că anticiparea oricăror probleme specifice obezității poate avea un efect benefic.

Concluzie:

La internarea sau externarea pacienților spitalizați cu obezitate severă, planurile de îngrijire a sănătății ar trebui stabilite chiar mai atent decât de obicei pentru a reduce riscul de readmisie.

Introducere

După internarea în spital, durata șederii (LOS) pentru pacienții cu obezitate severă este mai mare decât pentru cei care nu sunt obezi sever 1, deși se știe mai puțin despre alte rezultate de sănătate ale internării lor. 2 Este dificil să eliminați efectele confuze și uneori importante ale factorilor socio-demografici, stările comorbide, 3 modificarea deciziilor medicale 1 sau efectele unor măsuri de precauție suplimentare care pot fi sau nu instigate pe baza unui pacient. obezitate. Pentru subiecții cu obezitate moderată (indicele de masă corporală (IMC) 2) admis pentru grefa de bypass a arterei coronare sau pentru intervenții chirurgicale generale, obezitatea a fost asociată paradoxal cu rezultate favorabile pentru sănătate, cum ar fi reducerea LOS și mortalitatea. 4.5 Explicațiile oferite pentru acest paradox includ o prevalență mai mare a îngrijirilor medicale optime oferite pacientului obez, 6 precauții suplimentare luate peri-operator 5.6 sau mai mult screening intensiv al pacienților obezi preoperator. 7

Pacienții cu obezitate severă, odată internați la spital, consumă mai multe resurse decât pacienții cu obezitate severă și această tendință crește în timp. Această utilizare suplimentară a resurselor are loc dincolo de creșterea prevalenței obezității în comunitate 9 și de riscul crescut de admitere a unui pacient obez la spital. 10 –12 Explicațiile clinice pentru persoanele cu obezitate severă care ocupă paturi de spital mai mult decât pacienții cu obezitate severă sunt complexe și fenomenul nu este limitat în mod evident la acei pacienți cu mai multe comorbidități recunoscute ale obezității. De exemplu, LOS din spitale crește împreună cu IMC-ul pacientului la pacienții supraponderali și obezi cu boli biliare 8 și boli degenerative ale genunchiului și șoldului 7, dar rolul pentru pletora altor comorbidități care însoțesc obezitatea, inclusiv bolile cardiovasculare și boala tromboembolică, este dificil pentru a identifica. 13.14

Scopul cercetării noastre a fost de a utiliza o bază de date mare pentru pacienți internați din două spitale didactice din Australia de Sud pentru a clarifica rezultatele medicale ale subiecților cu obezitate severă care au fost internați în spital. Pe lângă spitalul LOS, am abordat riscul și durata pacienților de admitere la unitatea de terapie intensivă (UCI), mortalitatea în spital și riscul de readmisie la spital. Ne-am ajustat pentru posibila influență a comorbidităților și a factorilor socio-demografici ai pacienților în producerea acestor rezultate. De asemenea, am comparat caracteristicile și rezultatele pacienților obezi sever admiși electiv cu cei internați în spital ca urgență.

Metode

Am examinat o bază de date computerizată a pacienților internați în spital fie ca opțional, fie ca de urgență peste noapte în perioada februarie 2008 - februarie 2012. Cele două spitale examinate în acest sondaj au fost Flinders Medical Center (FMC) și Royal Adelaide Hospital (RAH). Ambele spitale sunt situate în Adelaide, Australia de Sud. Fiecare are peste 500 de paturi de spitalizare și, în total, deservesc o populație de peste 750.000. Studiul a fost aprobat de comitetele de etică a cercetării clinice din sudul Adelaidei (387.11) și de spitalul Royal Adelaide (110909).

Statistici

Analiza statistică a fost efectuată utilizând Stata Statistical Software, versiunea 12.1 (StataCorp LP, College Station, TX, SUA). Pentru fiecare pacient am obținut un IRSD, unul dintre indicii socio-economici pentru zone. 18 Pentru comparații statistice, am folosit un test t pentru date continue și un test chi-pătrat pentru date categorice. Analiza de regresie Poisson a fost utilizată pentru a calcula riscurile relative la ajustarea pentru variabilele categorice potențiale confuzive și regresia binomială negativă pentru analiza multivariată a factorilor determinanți ai LOS pacienților internați și a duratei șederii în terapia intensivă. Datele sunt prezentate ca mijloace (deviație standard (SD)) sau raporturi de șanse (intervale de încredere de 95%), după caz. p Tabelul 1. Grupul de pacienți cu obezitate severă avea o distribuție de gen similară cu cea a obezilor care nu erau severi, dar erau mai tineri, au fost internați mai des în spital în perioada de studiu și au avut o boală mai complexă. Au existat proporțional mai multe admiteri elective în grupul cu obezitate severă. Rezultatele internărilor în spital ale celor identificați ca fiind obezi sever sunt, de asemenea, prezentate în Tabelul 1. Au existat creșteri semnificative ale LOS, admiterilor la ICU, LOS la UTI și readmisii de 28 de zile la acei pacienți identificați ca obezi. În afară de ICU LOS, aceste creșteri au fost semnificative statistic, indiferent dacă s-au făcut sau nu ajustări pentru vârsta, sexul, indicele Charlson, IRSD și natura electivă sau de urgență a admiterii (Tabelul 2). Rata de readmisie în decurs de 7 zile de la externare și a mortalității spitalicești, chiar și atunci când a fost ajustată (Tabelul 2), nu au crescut semnificativ la populația internată cu obezitate severă în ansamblu.

tabelul 1.

Caracteristicile pacienților și rezultatele internărilor lor în spital.

Obezitate severă Valoare obezitate non-severă
Numărul de subiecți2701118.171 cel mai frecvent
Caracteristici
Numărul de internări pe pacient (SD)2,45 (2,58)1,64 (1,51) Tabelul 3). Pentru întregul grup de pacienți din cadrul acestui studiu, rata de admitere în UCI și LOS în UCI au fost mai mari în grupul cu obezitate severă admis ca situație de urgență. Riscul lor de spitalizare și de readmisie în termen de 28 de zile de la externare au fost, de asemenea, crescute.

Tabelul 3.

Caracteristicile și rezultatele internărilor pacienților la spital după tipul de admitere (internare de urgență sau electivă).

Urgență Obezitate severă Valoare obezitate non-severă
Numărul de subiecți189194.282 cea mai frecventă
Genul masculin55.152.10,012
Vârstă, ani (SD)55,5 (16,0)56,9 (21,8)0,006
Indicele Charlson (SD)1,51 (2,03)0,73 (1,61) Tabelul 1, dar împărțit în funcție de natura admiterii. Datele sunt prezentate ca mijloace (SD) sau raporturi de șanse (intervale de încredere de 95%). valorile p sunt exprimate după testul t sau testul chi-pătrat, după caz. Pentru analiza multivariată a fost utilizată regresia binomială Poisson sau negativă.

Admiteri elective: caracteristici și rezultate

Grupul grav obez admis electiv era mai probabil să fie de sex feminin. Indicele Charlson a fost similar la pacienții electivi, indiferent dacă au fost identificați ca obezi severi sau non-obezi sever. Grupul grav obez admis electiv avea mai multe șanse să meargă la UCI și să aibă un LOS puțin mai lung în spital. Timpul petrecut în terapie intensivă de pacienți cu obezitate severă care au fost internați în spital în mod electiv a fost semnificativ mai mic, după ajustare, decât timpul petrecut în terapie intensivă de pacienți cu obezitate non-severă internată în mod electiv (Tabelul 3).

Comparațiile anumitor caracteristici ale pacienților și rezultatele dintre obezii grav și cei obezi în grupul admis electiv au relevat diferențe izbitoare față de aceleași comparații în cadrul grupului internat în spital ca urgență. La fel de diferit de pacienții admiși în caz de urgență, complexitatea bolii a fost similară între grupurile elective cu obezitate severă și non-obezitate severă. Durata internării în UCI a fost mai scurtă la pacientul electiv cu obezitate severă decât controalele obezilor non-severi, în timp ce șederea în UCI a fost mai lungă la pacientul de urgență cu obezitate severă comparativ cu controalele lor cu obezitate severă (Tabelul 3).

Discuţie

În studiul nostru, ajustarea pentru complexitatea bolilor acute a tuturor pacienților (indicele Charlson) și pentru diferențele socio-demografice (IRSD) nu a eliminat diferența în LOS (nici în riscul de admitere în UCI sau riscul de readmisie în spital). Acest lucru implică un efect al obezității independent de orice influență evidentă a asociațiilor medicale complexe și a comorbidităților obezității. 1 Este puțin probabil ca pacienții cu obezitate severă admiși electric să aibă un indice Charlson crescut în comparație cu pacienții cu obezitate severă, admiși electiv. Acest lucru sugerează că pacienții obezi mai complicați au fost mai puțin susceptibili de a fi internați electiv; posibil să fi fost exclus în timpul screening-ului. LOS în spital pentru un pacient cu obezitate severă după internare electivă a fost doar puțin mai lungă decât cea a unui pacient cu electivitate non-severă, reflectând posibil fie o prejudecată a selecției acestor pacienți, resurse mai bine planificate pentru îngrijirea internată a persoanelor cu obezitate severă, planificarea mai eficientă a descărcării de gestiune sau toate cele trei.

Nu am văzut o creștere semnificativă a mortalității în spital la populația noastră internă cu obezitate severă în ansamblu și acest lucru susține constatările anterioare atât în ​​grupuri de pacienți internați mai restrânși, specializați, cât și în populații mari de internare similare. 1.6 Rapoartele privind riscul crescut de mortalitate pentru pacienții obezi din comunitate 9.14 nu sunt reflectate în datele noastre, posibil parțial datorită îngrijirii mai intensive și de susținere oferite acestor pacienți obezi, așa cum se observă în altă parte la pacienții care au primit o intervenție coronariană percutană pentru boala coronariană . 6 Analiza datelor noastre în funcție de natura de urgență sau electivă a internării nu a produs informații suplimentare utile referitoare la mortalitatea internată.

Limitările studiului nostru includ natura sa retrospectivă și lipsa datelor antropometrice exacte (de exemplu, IMC sau indicele de masă grasă 23) pentru toți pacienții spitalizați. Prevalența noastră sugerează că suntem cartografiate doar caracteristicile și rezultatele celor mai obezi pacienți internați cu obezitate și pierdem aproximativ 90% dintre pacienții internați cu un IMC de peste 30 kg/m 2 .

Motivele acestor rezultate mai slabe necesită studii suplimentare și trebuie să dezvoltăm și să încercăm strategii pentru a le îmbunătăți. Disimilitatea rezultatelor pentru pacienții cu obezitate severă după internarea de urgență, diferită de admiterea electivă, oferă câteva domenii inițiale pentru cercetare. Intervențiile, cum ar fi chirurgia bariatrică, pot reduce greutatea în mod semnificativ și nu numai că ar trebui să reducă riscul ca un individ obez să fie internat la spital, ci și să-și reducă riscul de a dezvolta aceste rezultate slabe în timpul oricărei internări în spital. 24 Ar putea fi testate alte intervenții mai imediate și mai puțin drastice, cum ar fi disponibilitatea pe scară largă a mijloacelor adecvate de mobilitate pentru pacienții obezi și resursele de sănătate aliate suplimentare, precum fizioterapia și farmacia.

Pacienții spitalizați cu obezitate gravă rămân mai mult timp în spital, sunt mai predispuși să necesite internarea la UCI și, odată externat din spital, sunt mai predispuși să fie readmiși decât alți pacienți cu o complexitate echivalentă a bolii, care sunt de vârstă, sex și IRSD similare. Aceste rezultate adverse nefericite, dar previzibile, pentru pacientul cu obezitate severă sunt mai puțin pronunțate la internările elective decât la internările de urgență. Aceste rezultate reprezintă o sarcină crescută pentru personalul nostru, o cerință pentru echipamente de specialitate, camere mai mari pentru pacienți și alte resurse dincolo de numărul de pacienți obezi în spital. 25.26 În afară de orice impact economic al obezității asupra utilizării resurselor spitalicești, aceste constatări ar trebui să informeze clinicienii și pacienții acestora cu privire la asociațiile de obezitate care pot fi prevenite și, eventual, sub-recunoscute la pacienții spitalizați. La internarea sau externarea pacienților spitalizați cu obezitate severă, planurile de îngrijire a sănătății ar trebui stabilite chiar mai atent decât de obicei.

Note de subsol

Declarație de interese conflictuale: Autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Aprobare etică: Aprobarea etică pentru acest studiu a fost obținută de la Comitetul de etică al cercetării clinice din sudul Adelaidei (387.11) și Spitalul Royal Adelaide (110909).

Finanțarea: Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.