P.A. este un bărbat în vârstă de 52 de ani care a prezentat o istorie de 2 săptămâni de poliurie, polidipsie, polifagie, scădere în greutate, oboseală și vedere încețoșată. Un test aleatoriu de glucoză efectuat cu o zi înainte de prezentare a fost de 352 mg/dl. Pacientul a negat orice simptome de amorțeală, furnicături la nivelul mâinilor sau picioarelor, disurie, dureri toracice, tuse sau febră. Nu avea antecedente de diabet și nici antecedente familiale de diabet.
Admiterea glucozei serice fără post 248 mg/dl (N =
Pacientul a fost învățat să se auto-monitorizeze glicemia și a început cu 5 mg gliburidă o dată pe zi. A fost instruit în dietă (1800 cal ADA). Nivelurile de glucoză din sânge au variat între 80 și 120 mg/dl în decurs de 2 săptămâni de la începerea gliburidei, simptomele sale au dispărut și greutatea a rămas constantă.
În următoarele două luni, nivelul glicemiei a scăzut la 80 mg/dl, iar gliburida a fost oprită. Pacientul nu s-a întors decât după un an; glucoza serică de post a fost de 190 mg/dl, iar HbA1c 8%. A avut din nou poliurie și nocturie. Greutatea a fost neschimbată de la momentul prezentării. Medicul i-a administrat 5 mg/zi de gliburidă. Glicemia sa, o lună mai târziu, a rămas la 180 mg/zi. În acest moment, medicul său a decis să-l pună numai pe insulină, 20 de unități/zi la culcare. Două săptămâni mai târziu, glucoza sa plasmatică în post a fost de 120 mg/dl.
1. Care sunt mecanismele vederii încețoșate care au făcut parte din simptomele sale inițiale?
2. Există corelații între chimiile sale anormale de sânge și celelalte simptome ale sale?
3. Calculați necesitățile sale calorice zilnice aproximative. Pacientul este contabil, iar exercițiul său zilnic se limitează la mersul pe jos două străzi care merg pe și dinspre parcare și birou.
4. De ce o dietă de 1.800 de calorii pe zi nu a reușit să scadă greutatea corporală?
5. Tratamentul cu insulină a fost în acest moment singura opțiune posibilă?