Ulrike Spary-Kainz

1 Institutul de practică generală și cercetare a serviciilor de sănătate bazate pe dovezi, Universitatea Medicală din Graz, Auenbruggerplatz 20/III, 8036 Graz, Austria

Thomas Semlitsch

1 Institutul de practică generală și cercetare a serviciilor de sănătate bazate pe dovezi, Universitatea Medicală din Graz, Auenbruggerplatz 20/III, 8036 Graz, Austria

Sophie Rundel

1 Institutul de practică generală și cercetarea serviciilor de sănătate bazate pe dovezi, Universitatea Medicală din Graz, Auenbruggerplatz 20/III, 8036 Graz, Austria

Alexander Avian

2 Institutul de informatică medicală, statistică și documentare, Universitatea de Medicină din Graz, Graz, Austria

Sereina Herzog

2 Institutul de informatică medicală, statistică și documentare, Universitatea de Medicină din Graz, Graz, Austria

Heidelinde Jakse

3 Fondul de asigurări de sănătate din Styrian (Fondul de asigurări de sănătate din Styrian), Graz, Austria

Andrea Siebenhofer

1 Institutul de practică generală și cercetare a serviciilor de sănătate bazate pe dovezi, Universitatea Medicală din Graz, Auenbruggerplatz 20/III, 8036 Graz, Austria

4 Institutul de practică generală, Universitatea Goethe Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, Germania

Date asociate

rezumat

fundal

Anemia cu deficit de fier este frecventă în timpul sarcinii, cu o prevalență de aproximativ 16% în Austria; cu toate acestea, recomandările internaționale de orientare privind screening-ul și tratamentul ulterior cu preparate de fier sunt inconsistente. Scopul acestui studiu a fost de a afla cât de des femeile însărcinate iau suplimente care conțin fier și cine le-a recomandat. Deoarece datele despre hemoglobină erau disponibile pentru un subgrup de femei, s-a înregistrat și starea hemoglobinei în timpul sarcinii și consumul asociat de medicamente care conțin fier.

Metode

Acest studiu transversal a fost realizat la centrul de servicii Mama-Copil-Broșură al Fondului de Asigurări de Sănătate Styrian din Graz, Austria. A fost elaborat un chestionar care conține șapte întrebări. Au fost determinate numerele absolute și relative și au fost calculate intervale de încredere de 95% corespunzătoare folosind tehnici de bootstrapping.

Rezultate

Un total de 325 de femei au completat chestionarul, 11% au fost diagnosticați cu anemie înainte de a rămâne gravidă, 67% au raportat că au luat compuși care conțin fier. Femeile au raportat că au luat 45 de produse diferite, dar 61% au luat 1 din 3 suplimente diferite. În general, 185 (57%) femei nu au fost diagnosticate cu anemie înainte de a rămâne însărcinate, dar au raportat că au luat un supliment care conține fier și 89% dintre femei au luat suplimente la recomandarea medicului lor. Dintre cele 202 de femei a căror stare de hemoglobină a fost evaluată, 92% s-au dovedit a nu fi anemice.

Concluzie

În general, 67% dintre femeile însărcinate au luat compuși care conțin fier, indiferent dacă au fost deficienți în fier. Medicii au fost, în general, responsabili de sfătuirea acestora să le ia. Nu este disponibilă nicio procedură standardizată pe care să se bazeze decizia dacă se ia fier în timpul sarcinii, chiar și în ghiduri. Deoarece majoritatea liniilor directoare recomandă doar administrarea de suplimente de fier în cazurile de anemie, procentul ridicat de femei care le iau în Austria este de neînțeles.

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1007/s00508-019-1502-9) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.

Introducere

femei

Procentul de femei care iau medicamente specifice, răspunsuri multiple posibile (n = 237)

Calculul dimensiunii eșantionului

Calculul mărimii eșantionului s-a bazat pe o examinare prealabilă a 70 de femei însărcinate, dintre care 13% (n = 9) au fost diagnosticate cu anemie înainte de a rămâne gravide și 75% (n = 46) din restul de 61 de femei iau deja un fier sau supliment multivitaminic. Cu o dimensiune a eșantionului de 289, un interval de încredere față de 95% pentru o singură proporție se va extinde 0,05 din proporția observată, pentru o proporție așteptată de 0,75. Presupunând o rată de abandon de 10%, 322 de femei însărcinate au fost incluse pentru a atinge dimensiunea minimă a eșantionului vizat de 289.

analize statistice

A fost determinat numărul absolut și relativ de femei care au raportat că au luat medicamente care conțin fier. Intervalele de încredere corespunzătoare de 95% au fost calculate utilizând tehnici de bootstrapping. Această analiză a fost efectuată pentru (1) toate femeile și pentru (2) femei fără anemie confirmată înainte de a rămâne gravidă. Subgrupul de femei pentru care au fost raportate date despre valorile hemoglobinei în broșurile lor MCB (prima examinare: săptămâna ≤ 16 și a doua examinare: între săptămânile 25-28) au fost analizate folosind cifre absolute și relative. Anemia a fost definită ca un nivel de hemoglobină (Hb) 1). În general, femeile luau 45 de produse diferite, dintre care 61% erau fie Femibion® 1 și 2 (Merck, Darmstadt, Germania), Elevit® pronatal (Bayer, Leverkusen, Germania), fie Pregnavit® Select Phase II (Ratiopharm, Ulm, Germania) (Fig. 1). Femibion® 1 și 2 conțin 28 mg de fier, în timp ce prenitala Elevit® conține 60 mg și Pregnavit® Selecht Faza II 15 mg (Tabelul 2). Dintre femeile 6 nu au raportat ce produs au luat și alte 12 au luat un medicament care nu conținea fier. Astfel, 67,4% (219; IC 95%: 62,5-72,3%) dintre toate femeile și 64,5% (185/287; IC 95%: 58,8-69,8%) dintre femeile care nu au fost diagnosticate cu anemie înainte de a rămâne gravidă au raportat că au luat un supliment care conține fier.

tabelul 1

Caracteristicile femeilor însărcinate

Caracteristici (n = 325) n (%)
Vârstă
35 de ani68 (20,9)
Numărul de sarcini
Primul168 (51,7)
Al doilea103 (31,7)
Al treilea34 (10,5)
Al patrulea11 (3.4)
> Al patrulea8 (2,5)
Dispărut1 (0,3)
Anemie înainte de sarcină
da35 (10,8)
Nu287 (88,3)
Dispărut3 (0,9)
Suplimentare
Fier222 (68,3%)
Fier plus multivitamine10 (3,1%)
Numai multivitamine5 (1,5%)
Nu85 (26,2%)
Dispărut3 (0,9%)

masa 2

Conținutul de fier conform prospectului

BrandnameIron contentVit. C
Pregnavit® Select Faza II (Ratiopharm, Ulm, Germania)15 mg+
Femibion® 1 (Merck, Darmstadt, Germania)28 mg+
Femibion® 2 (Merck, Darmstadt, Germania)28 mg+
Elevit® pronatal (Bayer, Lerverkusen, Germania)60 mg+
Ferretab® (Gerot-Lannach, Lannach, Austria)100 mg+

Conținut de fier conform prospectului din 14 septembrie 2017

Dintre cele 185 de femei care nu fuseseră diagnosticate cu anemie înainte de a rămâne însărcinate, 78,4% luau în mod regulat un supliment care conțin fier, 19,5% neregulat și 2,2% nu au răspuns la această întrebare. În total, 88,6% (164/185) au luat suplimente deoarece un medic a recomandat acest lucru, 11,9% (22/185) la recomandarea familiei sau prietenilor și 4,9% (9/185) la sfatul unui farmacist. În plus, 46,5% (86/185) au început să le ia înainte de primul test de hemoglobină MCB și 28,1% (52/185) înainte să știe că sunt însărcinate. Doar 24,9% (46/185) au început să ia un supliment de fier în urma analizei primei probe de sânge (Tabelul 3).

Tabelul 3

Caracteristicile femeilor fără anemie confirmată înainte de a rămâne gravide care iau suplimente de fier

Caracteristici (n = 185) n (%)
Recomandarea de a lua suplimentul a
Medic164 (88,6)
Familie si prieteni22 (11,9)
Farmacist9 (4,9)
Alții6 (3.2)
Femeile au început să ia suplimente
Înainte de sarcină52 (28,1)
Înainte de prima probă de sânge86 (46,5)
După prima probă de sânge46 (24,9)

a Posibile răspunsuri multiple

În a doua parte a studiului care a implicat 202 de femei (Fig. 2), datele despre hemoglobină din prima și a doua măsurare a sângelui au fost disponibile pentru 122 de femei. Dintre aceștia, 112 (91,8%) nu au avut anemie în niciuna dintre ocazii. La 8 femei (6,6%), anemia a fost detectată abia a doua oară, în timp ce o femeie (0,8%) a fost diagnosticată ca anemică numai după primul test de sânge și o alta după ambele (Tabelul suplimentar 1). Cel mai scăzut nivel de hemoglobină detectat în primul test de sânge a fost de 9,5 mg. Această femeie lua deja un supliment de fier (Ferretab®, Gerot Lannach, Lannach, Austria) și, de asemenea, a avut cel mai scăzut nivel de hemoglobină la al doilea test de sânge (8,3 mg). În acest moment, ea lua în continuare unul dintre suplimentele de fier menționate mai sus. Figura 2 arată că 10,6% (n = 7/66) dintre femeile care iau regulat suplimente de fier au avut anemie, comparativ cu 5,1% (n = 2/39) dintre femeile care nu au luat niciun produs din fier. Deoarece numărul femeilor cu anemie a fost foarte scăzut nu s-au efectuat teste de semnificație. Prin urmare, acest rezultat ar trebui considerat descriptiv. Figura 3 arată separat modificarea valorilor hemoglobinei atât pentru femeile care iau suplimente de fier, cât și pentru femeile care nu iau suplimente de fier. Diagrama de împrăștiere arată că au existat schimbări comparabile în ambele grupuri.

Organigrama femeilor care furnizează rezultatele testului de nivel al hemoglobinei în timpul sarcinii

Scatterplot al doilea comparativ cu primele niveluri de hemoglobină obținute înainte de săptămâna gestațională 16 și între săptămânile 25 și 28 la 122 de femei cu informații despre ambele, stratificate prin suplimentarea cu fier

Discuţie

Acest studiu transversal a arătat că din cele 325 de femei gravide chestionate la centrul de servicii MCB al Fondului de asigurări de sănătate din Stiria din Graz, doar 11% au fost diagnosticate cu anemie înainte de a rămâne însărcinată; cu toate acestea, 67% dintre femei au luat un supliment de fier. Dintre femeile care nu fuseseră diagnosticate cu anemie înainte de a rămâne însărcinate, 89% au fost sfătuiți să facă acest lucru de către medicii lor. Pentru grupul limitat de femei pentru care datele de hemoglobină au fost disponibile pentru ambele examinări (n = 122), peste 90% nu au avut anemie înainte de sarcină și, în aproximativ 7%, anemia a fost diagnosticată doar în al doilea test de sânge (săptămâni 25) –28). La o femeie, anemia a fost diagnosticată numai la primul test (săptămâna ≤ 16), iar la una, rezultatul a fost pozitiv la ambele teste.

Din câte știm, niciun studiu din Austria nu a întrebat încă femeile însărcinate dacă iau fier sau suplimente multivitamine care conțin fier. În ceea ce privește chestionarul, dimensiunea eșantionului de studiu predefinit a fost atinsă, iar nivelul datelor lipsă a fost scăzut. În plus, femeile de la centrul de servicii MCB au fost rugate să completeze chestionarul, iar numărul femeilor care au refuzat acest lucru a fost excepțional de scăzut. Trebuie recunoscut faptul că analiza diferitelor valori ale hemoglobinei în primul și al doilea trimestru ar trebui considerată descriptivă.

În acest studiu, sa constatat că 91,8% dintre femeile care au furnizat informații despre nivelurile de hemoglobină (112/122) nu au fost anemice. S-a constatat că anemia este prezentă la 5,1% (2/39) dintre cei care nu au luat suplimente de fier și la 10,6% (7/66) dintre cei care iau. Acest rezultat indică faptul că decizia de a lua suplimente de fier este luată la întâmplare. Acest lucru se reflectă și în graficul de împrăștiere (Fig. 3); cu toate acestea, mai ales într-o țară precum Austria, unde prevalența anemiei este scăzută și analizele de laborator sunt ușor disponibile, suplimentarea cu fier ar trebui să se bazeze probabil pe rezultatele de laborator. Deoarece screening-ul nivelurilor de fier/feritină este standardul de aur pentru diagnosticul de anemie, ar avea de asemenea sens să mergi cu un pas mai departe și să folosești acest test pentru a detecta și monitoriza anemia cu deficit de fier; totuși, din câte știm, noul program MCB planifică doar măsurarea continuă a valorilor hemoglobinei.

Există mai multe limitări la acest studiu. În primul rând, chestionarul a fost pilotat doar într-un grup mic de femei din centrul MCB și nu a fost efectuată nicio validare extinsă. În plus, doar un grup limitat de femei au fost audiate la un centru de servicii din Graz, cu toate acestea, centrul este condus de un asigurător legal de sănătate și este asistat de femei de toate categoriile sociale. Nu este sigur în ce măsură aceste rezultate sunt reprezentative pentru întreaga Austria.

Un procent ridicat dintr-un grup de studiu limitat de femei austriece însărcinate luau în mod obișnuit compuși care conțin fier, indiferent dacă au anemie cu deficit de fier. În general, medicii lor au fost sfătuiți să ia suplimentele. În țările cu venituri mari, cum ar fi Austria, majoritatea liniilor directoare recomandă administrarea suplimentelor de fier numai în caz de anemie. Procentul ridicat de femei care le iau și lipsa oricărei proceduri standardizate pe care să se bazeze decizia de a le lua este, prin urmare, de neînțeles. Pe baza acestor rezultate și a analizei retrospective în curs de desfășurare cu privire la prevalența anemiei la femeile gravide din Austria, ar trebui să fie posibil să se consilieze grupul de experți al Ministerului austriac al sănătății dacă sunt necesare unul sau două analize de sânge pentru anemie. Mult mai multe informații despre efectele și beneficiile suplimentelor de fier ar trebui furnizate profesioniștilor din domeniul sănătății, farmaciștilor și femeilor însărcinate, astfel încât acestea să poată lua o decizie în cunoștință de cauză dacă să le ia.