Articol original

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

fundal: Pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sunt predispuși la exacerbări frecvente, o cauză importantă a internării în spital. Un aport alimentar slab în aceste perioade a fost sugerat ca un factor care contribuie la dezvoltarea malnutriției, care este frecvent în BPOC.

articolul

Obiectiv: Pentru a evalua aportul alimentar și starea nutrițională la pacienții cu BPOC spitalizați.

Proiecta: Aport alimentar și măsuri antropometrice [de ex. indicele de masă corporală (IMC) și indicele de masă fără grăsimi (FFMI) pe baza măsurătorilor cutanate] au fost examinate la pacienții cu BPOCn= 30) internat într-un departament pulmonar de la Spitalul Universitar Sahlgrenska, Göteborg, din cauza unei exacerbări acute.

Rezultate: Șaptesprezece dintre pacienți au avut un IMC -2, iar 53% dintre femei și 76% dintre bărbați au avut un IMFM mai mic decât valorile de referință sugerate. Pacienții care au primit o dietă îmbogățită sau au luat suplimente nutritive au avut o semnificativă (p 1 2 3 4 5. În timpul exacerbării acute a bolii, incluzând adesea inflamația 6, s-a dovedit că cheltuielile cu energia cresc 7, 8 și apetitul este afectat negativ, din cauza dispneei și a sațietății timpurii 8 .

Prevalența malnutriției la pacienții cu BPOC a fost raportată a fi între 20 și 50% 9 10 11 12 13 14. Malnutriția afectează negativ funcția pulmonară și, de asemenea, capacitatea de a efectua activitate fizică 3, 15. S-a dovedit că malnutriția din BPOC are un impact negativ asupra sistemului imunitar și crește riscul de mortalitate 16, 17 .

Studiile individuale au arătat că intervenția dietetică la pacienții cu BPOC a crescut aportul de energie și greutatea corporală 18, 19, funcția pulmonară îmbunătățită 7, 20, capacitatea sporită de exercițiu 19 și compoziția corporală îmbunătățită 21. Cu toate acestea, o recenzie recentă Cochrane, incluzând 11 studii, a concluzionat că suportul nutrițional nu a avut efecte semnificative asupra măsurilor antropometrice, funcției pulmonare sau capacității de efort la pacienții cu BPOC stabilă 22 .

Pacienților cu BPOC epuizați li se recomandă să își mărească aportul de energie la 1,7 din REE sau mai mult 5, iar aportul de proteine ​​ar trebui să depășească 1,5gkg -1 zi -1 8. Cunoștințele despre modul în care aceste recomandări sunt implementate în practica clinică zilnică sunt limitate. Scopul acestui studiu a fost de a evalua aportul alimentar și starea nutrițională la pacienții cu BPOC spitalizați din cauza unei exacerbări acute.

Materiale și metode

Design de studiu

Toți pacienții cu BPOC (n= 39) au fost solicitați să participe la studiu la un departament pulmonar de la Spitalul Universitar Sahlgrenska, Gothenburg, din cauza unei exacerbări acute pe parcursul unei perioade de 10 săptămâni. Un dietetician cu normă întreagă (PS) a fost responsabil pentru completarea înregistrărilor dietetice. Când dieteticianul a lipsit, personalul din departament a înregistrat aportul. Dieteticianul a fost instruit să nu intervină asupra evaluării sau tratamentului nutrițional, deoarece acest lucru a fost făcut de către consultantul dietetician obișnuit afiliat departamentului. Aportul alimentar trebuie înregistrat pe toată durata spitalizării pentru fiecare pacient, dar numărul maxim de zile de înregistrare a fost stabilit la șapte. Pacienții nu au fost rugați să participe dacă, pe lângă BPOC, au avut cancer pulmonar sau demență sau dacă nu vorbeau suedeză. Treizeci de pacienți au acceptat să participe la studiu și au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Cercetare în Etică al Universității din Göteborg.

Evaluarea dietetică

Un formular de înregistrare a alimentelor și lichidelor utilizat în mod regulat la secție a fost utilizat pentru a înregistra aportul alimentar al pacienților. Formularul de înscriere este format din cinci părți: mic dejun, prânz, cină, între mese și lichid. Pentru micul dejun, prânz și cină, s-a completat dimensiunea porțiunii comandate din bucătărie și, după finalizarea mesei, a fost evaluată proporția mesei comandate ingerate de pacienți (25, 50, 75 sau 100%). Pentru mesele intermediare, s-au înregistrat tipul, cantitatea și timpul de ingestie. Nutrienții au fost calculați utilizând un program de calculator, dietist (Kost och Näringsdata, Bromma, Suedia), folosind baza de date suedeză pentru alimente (1997) de la Administrația Națională pentru Alimente suedeză 23. Datele privind conținutul de nutrienți ai suplimentelor alimentare au fost adăugate la baza de date. Șase pacienți au fost internați de două ori sau mai mult în secție în perioada de studiu. Înregistrările dietetice au fost efectuate în timpul tuturor sejururilor, dar numai prima perioadă este prezentată în acest studiu. REE a fost calculată utilizând sexul, vârsta, greutatea corporală și înălțimea 24. Aportul de energie calculat a fost împărțit la REE pentru a evalua nivelul aportului de energie (EI/REE). Această procedură permite evaluarea pertinenței EI calculat.

Antropometrie

Măsurătorile antropometrice au inclus greutatea corporală, înălțimea, circumferința mijlocului brațului și pliurile pielii în patru locuri diferite. Toate măsurătorile antropometrice au fost efectuate de același dietetician instruit (PS). Greutatea corporală a fost măsurată pe o scară transportabilă la începutul și la sfârșitul perioadei de înregistrare a dietei. Unul dintre pacienți a avut insuficiență hepatică și edem la începutul studiului. Greutatea corporală a acestui pacient nu este inclusă în acest studiu. Greutatea corporală finală a studiului a lipsit pentru șapte pacienți (un pacient decedat, pentru doi pacienți măsurarea greutății corporale a fost prea intensă și patru pacienți au fost externați fără măsurarea greutății corporale). Înălțimea corpului a fost măsurată la 11 pacienți și a fost găsită în evidența spitalului pentru 16 pacienți, iar înălțimea auto-raportată a fost utilizată pentru trei pacienți.

Pliurile cutanate au fost măsurate folosind un etrier Harpenden și, în plus față de tricepsul, au fost măsurate, bicepsul, suprailiac și subscapular. Toate măsurătorile au fost efectuate de trei ori pe partea dreaptă a corpului, cu excepția a cinci pacienți care au fost măsurați pe partea stângă, din motive practice. Circumferința midarmului și pliul pielii triceps au fost utilizate pentru a calcula circumferința mușchiului brațului (AMC) S-a calculat valoarea medie a celor trei măsurători și cele patru pliuri cutanate au fost utilizate pentru a calcula masa grasă și masa fără grăsime 26. Indicele de masă fără grăsimi (FFMI) a fost calculat ca masă fără grăsimi (kg) împărțit la înălțimea pătrată a corpului (m 2) 27. Valorile de referință utilizate pentru comparație în studiul actual au fost 15,6 kgm -2 pentru femei și 16,7 kgm -2 pentru bărbați, după cum sugerează Kyle și colab. 27 .

Funcția pulmonară

Funcția pulmonară obișnuită a fost evaluată după volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1) (% prezis) care a fost înregistrat în evidența spitalului pacientului înainte de spitalizarea curentă.

Statistici

Toate datele sunt prezentate ca medie și deviație standard (pentru variabilele distribuite în mod normal) sau mediană și interval (pentru variabile înclinate). Un calcul al puterii, bazat pe coeficientul de variație al fiecărui nutrient între subiecți și în cadrul subiecților, a fost efectuat pentru fiecare nutrient 28. Sunt prezentate substanțele nutritive care ating o putere mai mare de 70%. Mann - Whitney U-testele au fost folosite pentru a investiga diferențele dintre sexe și între pacienții care au primit sau nu suplimente nutritive. Testul exact al lui Fisher a fost utilizat pentru a compara proporția grupurilor cu un aport de nutrienți sub necesarul mediu estimat. Starea nutrițională și aportul au fost corelate cu funcția pulmonară și durata șederii în spital folosind coeficientul de corelație Pearson.

Rezultate

Vârsta medie a pacienților a fost de 70 de ani, FEV1 obișnuit mediu a fost prezis cu 29% și au avut un IMC mediu de 22,3 kgm -2 (Tabelul 1). Toți pacienții, cu excepția unuia (FEV1 = 56% prezis), au avut FEV1 29. Nu s-au detectat diferențe de gen în antropometrie sau funcția pulmonară. Șaptesprezece pacienți (57%) au avut un IMC -2. Comparativ cu valorile de referință, un FFMI mai mic a fost găsit la 53% dintre femei și 76% dintre bărbați. Durata medie a spitalizării curente a fost de 6 zile (interval 2-31), iar numărul mediu de internări în ultimul an a fost de trei (interval 1-21). Nu a existat nicio legătură între durata șederii curente în spital și IMC (r= - 0,19, ns) sau FFMIr= - 0,15, ns). Atât IMC, cât și FFMI s-au corelat bine cu funcția pulmonară (r= 0,58, p Aportul de energie și nutrienți la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică spitalizați din cauza unei exacerbări acute

Publicat online:

Tabelul 1. Caracteristicile pacientului

Consumul mediu de energie (SD) a fost de 6,5 (1,8) MJ pentru femei și 8,1 (0,9) MJ pentru bărbațip −1 zi −1 și nu au existat diferențe semnificative între sexe. Doar patru dintre pacienți au avut un aport de proteine ​​care depășește 1,5 g kg -1 zi -1. Aportul mediu de proteine ​​(SD) pentru cei care primesc dietă îmbogățită/suplimente nutritive a fost de 1,3 (0,4) gkg -1 zi -1 și pentru cei care urmează o dietă obișnuită de spital fără suplimente 1,0 (0,3)p −2, p −2 p Aportul de energie și nutrienți la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice spitalizați din cauza unei exacerbări acute

Publicat online:

Tabelul 2. Proporția grupului de pacienți (%) având un aport total de nutrienți sub necesarul mediu estimat (30)

Discuţie

O limitare a studiului actual este utilizarea măsurătorilor subiective. S-au depus eforturi pentru a limita posibilele erori care decurg din aceasta. Toate măsurătorile de pliere a pielii au fost efectuate de același dietetician instruit pentru a elimina variația între măsurători. Sa demonstrat că masa fără grăsimi este supraestimată la pacienții cu boli cronice, comparativ cu alte măsuri ale compoziției corpului 37. Acest lucru a fost demonstrat și la pacienții cu BPOC 38. Cu toate acestea, această supraestimare poate fi atenuată atunci când datele sunt exprimate ca FFMI 39, care este principala variabilă de rezultat în studiul actual.

În ciuda îmbogățirii dietei spitalicești și a utilizării suplimentelor nutritive, aportul de energie în grupul total de pacienți a fost considerabil mai mic decât cel recomandat de 1,7 ori REE 5. Doar doi pacienți au avut un aport de energie de peste 1,7 ori REE. Cu toate acestea, un consum semnificativ mai mare de energie a fost observat la pacienții care primeau îmbogățire/suplimente nutritive, comparativ cu cei care urmau o dietă obișnuită de spital. Aportul de proteine ​​a fost, de asemenea, mai mare la pacienții cărora li s-au îmbogățit/suplimente nutritive, comparativ cu cei care urmează o dietă obișnuită de spital. În plus față de aceste rezultate, pacienții care au primit suplimente nutritive complete au avut un aport mai mare de mai mulți micronutrienți. În ciuda acestui fapt, o proporție mare de pacienți, atât cu suplimente, cât și cu dieta obișnuită a spitalului, au avut un aport de nutrienți sub necesarul mediu estimat. Acest lucru se datorează în principal pierderii poftei de mâncare, ca efect a cărui cantitate mare de porție este lăsată pe farfurie la sfârșitul mesei.

Folatul a fost cel mai frecvent nutrient consumat în cantități insuficiente. Aportul mediu de fructe și legume, care este principala sursă de acid folic, a fost de 200 zile-1. Trei pacienți au avut un aport care depășea 400 de zile -1. În plus față de încurajarea aportului crescut de fructe și legume, suplimentarea cu folat ar trebui luată în considerare pentru acest grup de pacienți. Mulți dintre pacienți s-au plâns de constipație. S-a demonstrat că fibrele alimentare îmbunătățesc frecvența mișcărilor intestinale la adulții cu constipație cronică în același grad cu laxativele 40. Aportul mediu (SD) de fibre în studiul actual a fost de 1,6 (0,5) g MJ -1 și niciunul dintre pacienți nu a atins aportul recomandat la 3gMJ -1 -1 30. În plus față de încurajarea consumului crescut de alimente bogate în fibre, suplimentarea fibrelor ar trebui luată în considerare pentru acest grup de pacienți. Cu toate acestea, ar trebui să fie controlat pentru a se asigura că aportul crescut de fibre nu duce la un aport mai mic de energie sau proteine.

Tabelul 1. Caracteristicile pacientului

a Datele sunt mijloace (SD).

Greutatea corporală la începutul înregistrării dietetice.