Utilizarea nutriției în vindecarea rănilor

utilizarea

De Monica Serra, dr., RD, ATC

Din păcate, leziunile sportive sunt inevitabile, indiferent de sport sau de nivelul de participare. Identificarea modalităților de minimizare a impactului leziunii pentru a îmbunătăți recuperarea și, astfel, pentru a preveni timpul îndepărtat de activitate și pierderea masei musculare, a forței și a funcției, sunt de cea mai mare importanță. Deși modalitățile de reabilitare fizică, inclusiv odihna, gheața, creșterea și masajul, sunt predominante, rolul nutriției în recuperare este adesea trecut cu vederea.

În urma unei leziuni, este necesar să se asigure suficiente calorii totale, precum și profiluri optime de macro și micronutrienți. Recomandarea pentru acești nutrienți depinde de starea nutrițională a sportivului în momentul rănirii, faza de rănire, gravitatea rănirii și tipul de țesut supus vindecării. În timpul fazei acute a leziunii, când odihna și imobilizarea sunt cele mai frecvente, scopul nutrițional este de a ajuta la prevenirea pierderii masei musculare, permițând în același timp țesutului să se vindece. După perioada de odihnă, reabilitarea se concentrează adesea pe promovarea activității locului rănit și obiectivele nutriționale trec la promovarea câștigurilor de forță și creșterea hipertrofiei musculare.

Calorii și macronutrienți

Calorii: Recomandările privind aportul caloric total depind de gravitatea leziunii, compoziția corpului, vârsta și regimurile de tratament. Sunt disponibile mai multe ecuații predictive pentru a estima necesarul de energie după rănire, 1 cu cheltuieli crescute cu până la 50 la sută la pacienții grav răniți. Este necesar un aport adecvat de energie pentru a permite țesuturilor să se repare și să prevină exacerbarea inflamației, care se observă după rănire atunci când aportul de energie este suboptim. 2 În timp ce utilizarea dispozitivelor de asistență pentru ambulație poate crește și mai mult necesarul de energie, acest lucru ar trebui echilibrat cu cheltuielile de energie reduse care apar cu imobilizarea și/sau inactivitatea pentru a preveni schimbarea greutății. Administrarea de substanțe nutritive, deși mese mici la fiecare trei până la patru ore, este recomandată pentru a evita stomacul supărat și pentru a stimula metabolismul. Mai mult, necesitatea alimentelor moi poate fi necesară dacă au fost suferite leziuni la nivelul capului și/sau gâtului. Este deosebit de important să preveniți echilibrul energetic negativ, astfel încât pacienții să nu utilizeze proteine ​​ca energie.

Proteină: Proteinele sunt implicate în multe aspecte ale reparării țesuturilor după leziuni, inclusiv sinteza colagenului, creșterea noilor capilare și epitelizarea închiderii plăgii. Epuizarea proteinelor este asociată cu inflamația și inhibarea remodelării rănilor. Nu există un consens în ceea ce privește cantitatea de proteină necesară după rănire; cu toate acestea, studiile sugerează că sunt necesare aporturi proteice de până la 1,5 până la 3 g proteine ​​/ kg/zi pentru a preveni pierderea musculară în perioadele de echilibru energetic negativ. 3 Vârsta sportivului (adulții mai în vârstă pot avea necesități mai mari de proteine ​​datorită capacității scăzute de a sintetiza proteinele), trebuie luat în considerare momentul aportului de proteine ​​cu exerciții fizice/reabilitare, cantitatea pe masă și tipul de proteină.

Carbohidrați și grăsimi: În afară de menținerea energiei totale și prevenirea deficiențelor macronutrienților, cercetările nu indică necesitatea modificării procentului de calorii provenite din carbohidrați sau grăsimi.

Fluid: Creșterea necesităților de lichide poate fi crescută dintr-o varietate de motive în urma rănirii, inclusiv transpirație abundentă/febră, diaree și scurgere a rănilor. În plus, au fost necesare fluide adecvate în urma dezvoltării unei plăgi pentru a transporta substanțele nutritive către și deșeuri departe de rană. Mai multe formule generale sunt utilizate pentru a calcula necesarul de lichid al unei persoane, inclusiv 30 mL/kg și un mL/kcal consumat; cu toate acestea, sunt disponibile formule predictive mai specifice pentru leziunile mai severe. 4

Micronutrienți

Deși prevenirea unei deficiențe a tuturor micronutrienților prin consumul unei diete echilibrate este importantă pentru a menține sănătatea generală, următoarele substanțe nutritive pot fi importante pentru țesuturile supuse vindecării. În general, cercetările care susțin utilizarea suplimentelor de nutrienți specifici peste doza recomandată (DZR) lipsesc la persoanele sănătoase anterior, în timp ce cei cu deficiențe de nutrienți pot beneficia de reumplere.

Aminoacizi: Dincolo de rolul lor în proteine ​​totale, mai mulți aminoacizi au fost identificați ca având efecte benefice asupra procesului de vindecare. Surse alimentare: carne, pui, pește, produse lactate și ouă

Arginină: Arginina este un aminoacid neesențial care pare să îmbunătățească repararea rănilor și funcția imună. Suplimentarea cu arginină la pacienții chirurgicali are ca rezultat o depunere mai mare de colagen, acumularea de proteine ​​și activitate imunitară comparativ cu martorii. 5

Aminoacizi cu catenă ramificată: Suplimentarea acestor aminoacizi esențiali este sugerată pentru a ameliora pierderea mușchilor în timpul uzării și/sau imobilizării 6 și pentru a îmbunătăți recuperarea după intervenția chirurgicală. 7 Cercetările mai noi se concentrează asupra efectelor leucinei, deoarece ingestia poate crește sinteza proteinelor musculare. 8

Glutamina: Acest aminoacid neesențial este implicat în proliferarea celulelor inflamatorii și imune. Deși a fost observat un beneficiu al suplimentării la pacienții cu boli critice, 9 nu se știe dacă îmbunătățește vindecarea rănilor în condiții mai puțin severe.

Creatina: Studiile sugerează că suplimentarea cu creatină poate ameliora pierderea musculară după imobilizare 10 și poate stimula hipertrofia musculară și creșterea puterii în timpul reabilitării. 11 Cu toate acestea, aceste efecte nu sunt observate universal, deoarece alte studii nu arată beneficii pentru conservarea musculară 11 sau forța 12 cu imobilizarea. Datorită acestor neconcordanțe, suplimentarea nu este susținută pentru a promova vindecarea rănilor în acest moment. Surse alimentare: carne de vânat sălbatic, inclusiv iepure, carne de vânat și elani

Calciu și vitamina D: În plus față de efectele bine stabilite ale calciului și vitaminei D asupra mineralizării osoase, există și dovezi ale necesității lor în repararea țesuturilor moi, deoarece calciul servește drept modulator în proliferarea și diferențierea keratinocitelor. Nu numai că există dovezi ale formării osoase modificate, dar și întârzierea vindecării epidermei 14 a rănilor la animalele lipsite de receptorul de vitamina D atunci când sunt plasate pe o dietă cu conținut scăzut de calciu. Cu toate acestea, în prezent, nu există dovezi care să arate necesitatea suplimentării mai mult decât ADR pentru a ajuta la recuperarea după prejudiciu. Surse alimentare: calciu: alimente lactate, spanac, kale și soia; vitamina D: pește gras, precum ton, macrou, somon și alimente îmbogățite cu vitamina D (unele produse lactate, suc de portocale, lapte de soia și cereale)

Acizi grasi omega-3: Există dovezi care sugerează că, în urma unei leziuni, procentul de grăsime provenit din acizii grași omega-3 ar trebui să crească, deoarece acestea pot ameliora pierderea musculară, ajutând sinteza proteinelor musculare, protejând împotriva pierderii osoase și contracarând radicalii liberi care pot provoca leziuni oxidative și inflamații. Suplimentarea cu ulei de pește poate fi indicată dacă inflamația este în exces sau cronică. 15 În plus, deși majoritatea cercetărilor se limitează la modele animale, studiile sugerează că dietele suplimentate cu antioxidanți pot normaliza leziunile oxidative induse de o leziune traumatică a creierului. 16 Cu toate acestea, trebuie luată în considerare cu atenție utilizarea substanțelor nutritive antiinflamatoare, având în vedere importanța inflamației pentru o vindecare optimă. De fapt, există unele dovezi ale afectării vindecării rănilor cu suplimentarea acizilor grași omega-3. 17 Surse alimentare: pește gras, semințe de in, ulei de rapiță și nuci

Vitamina A: Vitamina A îmbunătățește inflamația timpurie prin creșterea monocitelor și macrofagelor la nivelul plăgii și este necesară pentru dezvoltarea țesutului epitelial și osos, diferențierea celulară și funcția imună. Cercetările sugerează că suplimentarea poate fi benefică la pacienții cu funcții imune scăzute sau care sunt tratați cu steroizi. Cu toate acestea, îngrijorarea cu privire la toxicitatea potențială a împiedicat recomandarea unei doze peste DZR. Surse alimentare: cartofi dulci, morcovi, verdeață cu frunze întunecate și dovlecei de iarnă

Vitamina C: Vitamina C este un cofactor esențial pentru sinteza colagenului și a altor componente ale matricei intracelulare implicate în formarea oaselor, a pielii și a țesutului conjunctiv. Vitamina C îmbunătățește, de asemenea, migrația neutrofilelor, crește angiogeneza și acționează ca un antioxidant. Manifestările clinice ale deficitului includ sângerarea gingiilor, imunitatea slabă și fracturile lente și vindecarea rănilor. Majoritatea cercetărilor sugerează că numai cei cu deficit de acid ascorbic, neobișnuit în dietele occidentalizate, demonstrează beneficiile suplimentării. Surse alimentare: melon, citrice și sucuri, kiwi și mango

Vitamina E: Efectele vitaminei E în vindecare sunt complexe, deoarece pare să aibă efecte diferite în funcție de tipul plăgii. Poate acționa ca un antioxidant pentru a preveni peroxidarea lipidelor și pentru a îmbunătăți stabilitatea membranei celulare, dar poate inhiba și răspunsul inflamator și sinteza colagenului, împiedicând astfel procesul de vindecare. Vitamina E este adesea utilizată local, deoarece rapoartele anecdotice susțin că accelerează vindecarea și aspectul cosmetic al cicatricii; cu toate acestea, cercetarea aplicării topice nu susține un efect asupra grosimii sau aspectului cicatricii. 18 Surse alimentare: nuci, semințe și uleiuri

Zinc: Zincul este necesar pentru menținerea integrității structurale a țesutului dermic și a membranelor mucoasei, motiv pentru care deficiența este asociată cu rezistența scăzută la rupere a rănilor. Cererile care apar sunt mai mari imediat după momentul accidentării. Deși lipsesc datele care sugerează suplimentarea cu zinc, îmbunătățește vindecarea la pacienții cu deficiențe, dovezile sugerează că conținutul de zinc al alimentelor poate fi inadecvat pentru a satisface cerințele de zinc pentru aproximativ 15-20% din populația lumii. 19 Mai mult, suplimentarea poate fi necesară la pacienții cu diaree cronică. Surse alimentare: fructe de mare, carne, semințe și fasole uscată gătită

Alimente de evitat

Accentul acestei revizuiri a fost pus pe ce substanțe nutritive să consume; cu toate acestea, recomandarea pentru evitarea mai multor substanțe nutritive ar trebui, de asemenea, abordată.

Alcool: Alcoolul afectează sinteza proteinelor musculare, crește pierderea musculară în timpul imobilizării și poate reduce răspunsul inflamator 20, astfel ar trebui evitat în timpul recuperării plăgii.

Carbohidrați simpli: Bomboanele și bomboanele excesive trebuie evitate, mai ales dacă sunt prezente tulburări metabolice, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, deoarece hiperglicemia poate împiedica vindecarea și poate duce la disfuncții imune.

Cofeină: Cafeina, despre care se știe că are proprietăți antioxidante, împiedică proliferarea și migrația keratinocitelor, sugerând că poate avea un efect inhibitor asupra vindecării rănilor și epitelializării 21 și ar trebui evitată în timpul procesului de recuperare.

rezumat

Pe scurt, mai sunt multe de învățat. În timp ce relația dintre deficiențele de nutrienți și vindecarea slabă a rănilor este bine documentată, impactul suplimentării dietetice a nutrienților specifici este relativ necunoscut, majoritatea cercetărilor sugerând că, atâta timp cât energia totală și proteinele sunt suficiente, aportul suplimentar de micronutrienți este mai mare decât ADR. să nu apară justificat. Sunt necesare studii mai ample pentru a evalua siguranța și eficacitatea acestor substanțe nutritive. Cereți unui dietetician sportiv sfaturi științifice cu privire la nutrienții implicați în vindecare și recuperare.

Despre autor: Monica C. Serra este profesor asistent la Facultatea de Medicină a Universității din Maryland în Divizia de Gerontologie și Medicină Geriatrică și cercetător în domeniul sănătății la Centrul Medical Baltimore VA din Centrul Clinic de Educație și Cercetare Geriatrică. A obținut diploma de licență de la Universitatea Duquesne în pregătire atletică, masteratul în nutriție de la Universitatea Case Western Reserve și doctoratul de la Universitatea Baylor în exerciții fizice, nutriție și sănătate preventivă. Este dietetician și antrenor atletic. Cercetările sale se concentrează pe pierderea independenței funcționale și a riscului de boli cardiovasculare la adulții cu vârste mai mari cu dizabilități cronice și efectele reabilitării nutriționale și a exercițiilor fizice la aceste populații.

Referințe

1. Frankenfield D. Cheltuielile de energie și necesarul de proteine ​​după leziuni traumatice. Nutr Clin Pract. 2006; 21: 430-7.

2. Meier RF, Forbes A. Noțiuni de bază în nutriția medicală clinică. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2015; 82: 1-16.

3. Mettler S, Mitchell N, Tipton KD. Consumul crescut de proteine ​​reduce pierderea de masă corporală slabă în timpul pierderii în greutate la sportivi. Medicină și știință în sport și exerciții fizice. 2010; 42: 326-37.

4. Haberal M, Sakallioglu Abali AE, Karakayali H. Gestionarea fluidelor în leziunile arse majore. Indian J Plast Surg. 2010; 43: S29-36.

5. Farreras N, Artigas V, Cardona D, Rius X, Trias M, Gonzalez JA. Efectul imunonutriției enterale postoperatorii timpurii asupra vindecării rănilor la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer gastric. Clin Nutr. 2005; 24: 55-65.

6. Paddon-Jones D, Sheffield-Moore M, Urban RJ, Sanford AP, Aarsland A, Wolfe RR și colab. Suplimentarea esențială de aminoacizi și carbohidrați ameliorează pierderea de proteine ​​musculare la om pe parcursul a 28 de zile de pat. Jurnalul de endocrinologie clinică și metabolism. 2004; 89: 4351-8.

7. Dreyer HC, Strycker LA, Senesac HA, Hocker AD, Smolkowski K, Shah SN și colab. Suplimentarea esențială a aminoacizilor la pacienții în urma artroplastiei totale a genunchiului. Jurnalul de investigații clinice. 2013; 123: 4654-66.

8. Wilkinson DJ, Hossain T, Hill DS, Phillips BE, Crossland H, Williams J, și colab. Efectele leucinei și ale metabolitului său beta-hidroxi-beta-metilbutirat asupra metabolismului proteinelor din mușchii scheletici umani. J Fiziol. 2013; 591: 2911-23.

9. Mercadal Orfila G, Llop Talaveron JM, Gracia Garcia B, Martorell Puigserver C, Badia Tahull MB, Tubau Molas M, și colab. [Utilizarea glutaminei pentru nutriția parenterală la pacientul critic: efecte asupra morbimortalității]. Nutr Hosp. 2007; 22: 61-7.

10. Johnston AP, Burke DG, MacNeil LG, Candow DG. Efectul suplimentării cu creatină în timpul imobilizării induse de turnare asupra conservării masei musculare, a forței și a rezistenței. J Forța Cond Res. 2009; 23: 116-20.

11. Hespel P, Op't Eijnde B, Van Leemputte M, Urso B, Greenhaff PL, Labarque V și colab. Suplimentarea orală cu creatină facilitează reabilitarea atrofiei de uzură și modifică expresia factorilor miogeni musculari la om. J Fiziol. 2001; 536: 625-33.

12. Roy BD, de Beer J, Harvey D, Tarnopolsky MA. Suplimentarea cu creatină monohidrat nu îmbunătățește recuperarea funcțională după artroplastia totală a genunchiului. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86: 1293-8.

13. Anderson PH, Iida S, Tyson JH, Turner AG, Morris HA. Expresia genei osoase CYP27B1 este crescută cu calciu dietetic bogat și în osteoblaste mineralizante. J Steroid Biochem Mol Biol. 2010; 121: 71-5.

14. Oda Y, Tu CL, Menendez A, Nguyen T, Bikle DD. Vitamina D și reglarea calciului pentru vindecarea rănilor epidermice. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015.

15. Simopoulos AP. Acizii grași omega-3 în inflamații și boli autoimune. J Am Coll Nutr. 2002; 21: 495-505.

16. Wu A, Ying Z, Gomez-Pinilla F. Curcumina dietetică contracarează rezultatul leziunilor traumatice ale creierului asupra stresului oxidativ, plasticității sinaptice și cognitivă. Exp Neurol. 2006; 197: 309-17.

17. Otranto M, Do Nascimento AP, Monte-Alto-Costa A. Efectele suplimentării cu diferite uleiuri comestibile asupra vindecării cutanate a rănilor. Regenerarea rănilor. 2010; 18: 629-36.

18. Jenkins M, Alexander JW, MacMillan BG, Waymack JP, Kopcha R. Eșecul steroizilor topici și vitamina E pentru reducerea formării cicatricilor postoperatorii după o intervenție chirurgicală reconstructivă. J Burn Care Rehabil. 1986; 7: 309-12.

19. Wessells KR, Brown KH. Estimarea prevalenței globale a deficitului de zinc: rezultate bazate pe disponibilitatea zincului în aprovizionarea cu alimente la nivel național și prevalența creșterii. Plus unu. 2012; 7: e50568.

20. Vargas R, Lang CH. Alcoolul accelerează pierderea musculară și afectează recuperarea masei musculare rezultate din atrofia inutilă. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32: 128-37.

21. Ojeh N, Stojadinovic O, Pastar I, Sawaya A, Yin N, Tomic-Canic M. Efectele cofeinei asupra vindecării rănilor. Int Wound J. 2014.