Fragiskos Gonidakis *

Autori:
Fragiskos Gonidakis 1, Eirini Ralli 2, Evelyn Spilioti 2, Aimilia Tsertou 1, Maria Ginieri-Coccossis 2 și Eleftheria Varsou 1

Vizualizare abstractă

Google Scholar

Scop: Scopul studiului a fost de a investiga posibilul impact al tulburării alimentare (BED) asupra calității vieții (QoL), anxietății sociale și sănătății mintale percepute la pacienții obezi care suferă de psihoză și tulburări de dispoziție.

obezi

Metode: Două sute de persoane obeze care suferă de psihoză și tulburări de dispoziție, care au aplicat la un program pentru pierderea în greutate, au fost abordate în timpul primei lor vizite la program. O sută nouăzeci și șase dintre pacienți au participat la studiu. Greutățile și înălțimile participanților au fost măsurate înainte de administrarea chestionarelor. Fiecare participant a completat Organizația Mondială a Sănătății - Scurtă Scală de Evaluare a Calității Vieții, Chestionarul General de Sănătate, Scala de Anxietate a Fizicului Social și un chestionar privind obiceiurile alimentare și de activitate.

Rezultate: Șaizeci și nouă de participanți (35,2%) s-au dovedit a suferi de BED conform criteriilor DSM-V. Comparația dintre participanții BED și non-BED a arătat că indicele de masă corporală (IMC) al grupului BED/psihoză (medie: 35,4) a fost mai mare (testul Mann-Whitney U: p = 0,04) decât non-BED/psihoză grup (medie: 31,8). De asemenea, grupul BED/tulburări de dispoziție a prezentat scoruri mai mici decât scorurile non-BED/tulburări de dispoziție în toate măsurătorile QoL, starea generală de sănătate (scorul total și scara depresiei) și măsurătorile anxietății fizice. Mai mult, domeniul psihologic al OoL a fost factorul care a diferit între grupul BED și grupul non-BED (OR = 9,8, p = 0,02) indicând astfel că grupul de pacienți obezi cu sănătate mintală care suferă de BED este foarte împovărat cu psihologie scăzută calitatea vieții.

Concluzie:BED la pacienții obezi psihotici este legată în principal de greutatea corporală crescută, în timp ce la tulburările de dispoziție pacienții obezi este legată de o varietate de aspecte percepute ale bunăstării.

Introducere

Creșterea în greutate indusă de medicația psihiatrică și, mai precis, de antipsihoticele atipice, este destul de frecventă, apărând la până la 50% dintre pacienți [1,2]. Această creștere în greutate a fost asociată cu o creștere a aportului caloric, probabil din cauza apetitului și/sau a modificărilor de sațietate cauzate de medicamente [3]. Sedarea cauzată de medicamente și simptomatologia negativă a schizofreniei par să joace un rol important în activitatea fizică redusă, contribuind astfel la creșterea în greutate.

Binge Eating Disorder (BED) este o tulburare alimentară relativ recent descrisă. Se caracterizează prin episoade recurente de consum incontrolabil de cantități mari de alimente care nu sunt urmate de niciun fel de comportamente compensatorii (de exemplu, purjare, post, exerciții extreme) [4]. S-a constatat că BED este foarte răspândit în rândul persoanelor care solicită tratament pentru obezitate [5,6]. Mai mult, pacienții obezi care suferă de BED par să aibă o comorbiditate psihiatrică mai mare, o evaluare slabă a imaginii corporale și o stimă de sine mai mică [5,7,8].

S-a observat adesea simptomatologia BED sau sub-prag la consumul excesiv la pacienții obezi care suferă de tulburări mentale severe, cum ar fi psihoze sau tulburări ale dispoziției. S-a raportat că BED are o prevalență medie de 5-20% în populația cu schizofrenie (de aproximativ 5 ori mai mare decât în ​​populația generală) [9]. Khazaal și colab. [2], a constatat că printre persoanele supraponderale severe (indicele de masă corporală (IMC) = 28-30) și subiecții obezi (IMC> 30), 60% dintre pacienții care sufereau de schizofrenie și 30% din controale aveau, de asemenea, o simptomatologie a consumului excesiv. Luând în considerare tulburările de dispoziție, o meta-analiză recentă a 17 studii epidemiologice care examinează relația dintre obezitate și depresie a găsit un raport de șanse cumulat (OR) de 1,18, astfel încât șansele de a fi deprimat au fost cu 18% mai mari la obezi vs. persoane neobeze [10]. Yanovski și colab., L au raportat că pacienții obezi cu BED au avut o rată de depresie mult mai mare decât cei fără BED și că severitatea obezității nu a avut un impact asupra ratei depresiei [11].

Scopul prezentului studiu a fost de a investiga impactul BED la pacienții obezi care suferă de psihoză și tulburări de dispoziție. Variabilele care au fost alese pentru a măsura acest impact au fost calitatea vieții autoevaluate (QoL), sănătatea mintală generală, anxietatea socială privind imaginea corpului, activitatea fizică și obiceiurile alimentare. Ipoteza noastră, bazată pe constatările din literatură, a fost că prezența BED ar avea un efect negativ asupra sănătății mintale și a QoL și că grupul de pacienți care suferă de BED ar avea probabil mai puține obiceiuri nutritive sănătoase și mai puțină activitate fizică.

Materiale și metode

Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki a Asociației Medicale Mondiale. Toți pacienții au semnat un formular de consimțământ informat pentru această cercetare.

Participanți

Două sute de pacienți care sufereau de o tulburare mintală au fost abordați în timpul primei lor vizite la o unitate specializată („Eph Zein”, care înseamnă „Viață bine” în greacă) pentru pacienții obezi care suferă de o tulburare mentală. Facilitatea a oferit examene fizice gratuite și consiliere nutrițională pentru pierderea în greutate. Criteriile de incluziune au fost un diagnostic DSM-V de psihoză (schizofrenie, tulburare delirantă sau tulburare schizoafectivă) sau tulburare de dispoziție (depresie majoră, tulburare bipolară) și un indice de masă corporală (IMC) peste 28. Criteriile de excludere au fost dependența de opiacee, alcool sau cocaină. și imposibilitatea de a da consimțământul scris în cunoștință de cauză. Diagnosticul psihiatric de psihoză/tulburare de dispoziție și BED au fost stabilite în conformitate cu criteriile DSM-V de către un psihiatru (FG) pe baza interviurilor clinice și a diagnosticelor furnizate de psihiatrii de referință. Un pacient a refuzat să participe, iar 3 pacienți nu au putut completa chestionarele din cauza severității simptomatologiei lor psihotice.

În general, 196 de pacienți au fost incluși în studiu. Șaptezeci dintre ei sufereau de psihoză și 196 de o tulburare de dispoziție. Dintre cei 196 de participanți, 69 (35,2%) au îndeplinit criteriile de diagnostic DSM-V pentru BED, în timp ce 127 (64,8%) nu au îndeplinit criteriile pentru diagnosticul BED.

Măsurători

Pentru a calcula IMC-ul participanților, greutățile și înălțimile lor au fost măsurate folosind o scală digitală calibrată și un stadiometru în timpul evaluării lor fizice de către dieteticienii Eph Zein. Toți pacienții au fost cântăriți în haine ușoare, de interior.

Fiecare participant a fost rugat să completeze următoarele chestionare:

a) Organizația Mondială a Sănătății - Scurtă Scală de Evaluare a Calității Vieții (WHOQOL- BREF). Acesta este un instrument autoadministrat care poate fi completat în termen de cinci minute. Acesta reprezintă versiunea prescurtată cu 26 de articole a Scării de evaluare a calității vieții a Organizației Mondiale a Sănătății (versiunea WHOQOL-100) [12]. Este utilizat pe scară largă pentru a măsura QoL la populațiile clinice [13]. WHOQOL-BREF examinează QoL într-o structură cu patru domenii: sănătate fizică, sănătate psihologică, relații sociale și mediu. Toate articolele sunt punctate pe o scală de tip Likert în 5 puncte. Chestionarul a fost standardizat la populațiile grecești [14] și a fost utilizat pe scară largă atât în ​​studiile clinice, cât și în cele non-clinice din Grecia [14-16]. Versiunea greacă a WHOQOL-BREF include patru elemente naționale care urmează orientările OMS pentru dezvoltarea de noi versiuni lingvistice, afișând validitate excelentă, sensibilitate și fiabilitate test/retest [14]. Elementele naționale reprezintă patru fețe suplimentare: nutriție, satisfacție profesională, viață de familie și roluri/activitate socială. Au obținut scoruri în domeniile relevante de sănătate fizică și relații sociale, deoarece s-a constatat că întăresc puterea acestor domenii [14].

b) Chestionar general de sănătate (GHQ-28). Chestionarul general de sănătate este o măsură binecunoscută de auto-raportare a simptomelor psihiatrice comune utilizate pe scară largă în populațiile clinice și non-clinice [17]. Instrumentul examinează patru domenii ale sănătății în următoarele sub-scale: (a) simptome somatice, (b) anxietate și insomnie, (c) disfuncție socială și (d) depresie severă. Întrebările sunt evaluate pe o scală de tip Likert de la 0 la 3. Proprietățile psihometrice ale versiunii grecești cu 28 de elemente sunt raportate ca satisfăcătoare [18].

c) Scala de anxietate a fizicului social (SPAS). Scala de anxietate a fizicului social măsoară anxietatea socială care este legată de modul în care persoana își percepe aspectul de către alte persoane [19]. Chestionarul este format din 12 itemi care sunt evaluați pe o scară de tip Likert de la 1 la 5. Adaptarea chestionarului și studiul validității acestuia în limba greacă au fost realizate de Psychontaki și colab. în 2004 (date nepublicate) și a fost folosit pentru a studia simptomatologia tulburărilor alimentare în populațiile non-clinice [20].

d) Chestionar privind obiceiurile alimentare și nutriționale. Chestionarul a consemnat dacă participantul obișnuia să ia micul dejun, prânzul, gustările și cina în majoritatea zilelor lunii. Răspunsurile posibile au fost „da” sau „nu”.

e) Chestionar privind activitatea psihică. Chestionarul a constat din două părți care au înregistrat activitatea fizică a participantului în ultima lună. Prima parte a chestionarului a înregistrat orice fel de exercițiu formal (de exemplu, sală de sport, sport, exerciții în interior) și activitate fizică ușoară în aer liber (de exemplu, ieșind la plimbare). Participantul a fost întrebat dacă a participat la acest tip de activitate cel puțin o dată pe săptămână (da/nu răspunsuri). A doua parte a chestionarului a înregistrat timpul zilnic pe care participantul îl petrecea uitându-se la televizor sau folosindu-și PC-ul/laptopul.

analize statistice

Analiza statistică a investigat diferențele dintre grupul de pacienți care sufereau de BED și grupul care nu îndeplinea criteriile de diagnostic pentru BED (grup non-BED). Pentru datele cantitative, datorită dimensiunii reduse a eșantionului, testul Mann-Whitney U a fost utilizat pentru a testa aceste diferențe. Pentru date calitative s-a folosit chi pătrat. Ulterior, a fost utilizată o regresie logistică în etape binare pentru a investiga alți factori independenți care ar putea diferenția cele două grupuri. Nagelkerkle R2 a fost utilizat pentru a calcula nivelul varianței BED (da/nu) care poate fi explicat prin modelul produs de analiza de regresie. În cele din urmă, testul Hosmer-Lemeshow a fost utilizat pentru a determina dacă modelul produs de regresia logistică posedă bunătate de potrivire. Analiza statistică a fost realizată cu software-ul SPSS v20.

Rezultate

Date demografice, somatometrice și clinice

Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri de pacienți având în vedere procentul dintre aceștia care sufereau de BED (tulburări psihotice: 20 din 70 (28,6%), tulburări de dispoziție: 49 din 126 (38,9%)). Datele demografice, somatomentrice și clinice ale celor două grupuri sunt prezentate în Tabelul 1. Chi pătrat a arătat că mai mulți pacienți din grupul BED/tulburări ale dispoziției s-au căsătorit decât în ​​grupul non-BED/tulburări ale dispoziției (p = 0,003). Testarea Mann-Whitney U a arătat că grupul BED/psihoză a avut IMC semnificativ mai mare decât grupul non-BED/psihoză (p = 0,04). De asemenea, grupul non-BED/tulburare de dispoziție a raportat un nivel mai ridicat de educație decât grupul BED/tulburare de dispoziție (p = 0,05).

Tabelul 1:

Date demografice, somatometrice și clinice.

Calitatea vieții, sănătatea mintală generală și anxietatea fizică socială

Scorurile medii ale celor trei măsurători sunt prezentate în tabelul 2. În timp ce pentru pacienții care sufereau de Mann-Whitney U testarea psihozei nu a arătat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri, pentru pacienții cu tulburare de dispoziție, Mann-Whitney U a arătat că Grupul BED a raportat (la nivelul de semnificație 0,05) măsurători mai slabe ale QoL, creșterea anxietății fizice sociale, deoarece a fost măsurată de SPAS și starea generală de sănătate mai slabă (scor total și sub-scară de simptomatologie depresivă) (Tabelul 2).

Masa 2:

Calitatea vieții, sănătatea mintală generală și anxietatea fizică socială.

Activități și obiceiuri nutriționale

Cele două grupuri nu au diferit în ceea ce privește frecvența raportată a meselor zilnice, cu excepția cinei în grupul cu tulburări de dispoziție. Mai mulți pacienți BED/mood au raportat că au luat cina în mod regulat decât pacienții non-BED/mood (p = 0,02) (Tabelul 3). Cea mai frecventă masă pentru toate grupurile a fost prânzul.

Tabelul 3:

Activități și obiceiuri nutriționale.

În ceea ce privește comportamentele legate fie de activitate ușoară, cât și de exercițiu formal, nu a existat nicio diferență statistică între grupurile BED și cele care nu sunt BED (Tabelul 3). De asemenea, Mann-Whitney U nu a arătat nicio diferență între grupurile BED și non-BED în orele petrecute zilnic în fața televizorului sau a computerului/laptopului.

În cele din urmă, analiza de regresie logistică a arătat că atunci când rezultatele WHOQOL-BREF, GHQ-28, SPAS, vârstă, IMC și diagnostic (variabilă categorică) au fost introduse ca variabile dependente, sănătatea psihologică WHOQOL-BREF a fost singura variabilă care ar putea diferenția cele două grupuri (OR = 9,8, p = 0,02). Testul Hosmer-Lemeshow nu a fost semnificativ (p = 0,2), indicând faptul că modelul produs prin analiza de regresie posedă bunătate de potrivire. Nagelkerkle R2 a fost calculat la 0,09, un rezultat care a indicat că sănătatea psihologică WHOQOL-BREF poate reprezenta doar 9% din diferența dintre participanții obezi BED și non-BED.

Discuţie

Studiul a furnizat trei constatări majore. Primul a fost că o mare parte din indivizii obezi cărora li s-a diagnosticat tulburări psihotice și de dispoziție sufereau, de asemenea, de BED. Această constatare este în conformitate cu alte studii din literatura de specialitate care au raportat creșterea frecvenței BED la populațiile de pacienți obezi cu sănătate mintală [2,9,11]. Nu a existat încă o explicație a acestei relații, deoarece nu este deloc sigur dacă medicamentul psihiatric care a fost „incriminat” pentru creșterea în greutate poate provoca, de asemenea, simptomatologia consumului excesiv. O altă ipoteză pentru comorbiditatea tulburărilor psihotice și a dispoziției cu BED ar putea fi legată de posibila natură „dependență” a alimentelor gustoase. „Dependența de alimente”, care poate juca un rol important în comportamentele de alimentație excesivă prin modularea dopaminergică a sistemului de recompensă din creier [21-23], ar putea fi, de asemenea, legată de simptomatologia psihotică și depresivă negativă [21,24-25] . Unii dintre autorii care au studiat sindromul deficitului de recompensă au sugerat că, similar cu abuzul de substanțe și BED, sindromul poate fi observat și în schizofrenie [24].

Rezultatele studiului au arătat că, atunci când toți pacienții au fost grupați împreună, diferența principală între grupul BED și non-BED a fost domeniul psihologic al QoL. Această constatare este în conformitate cu literatura care a arătat că sănătatea mintală a persoanelor obeze care suferă de BED este foarte împovărată și în mai multe moduri [33].

Principalele limitări ale studiului au fost trei. În primul rând, dimensiunea grupului cu tulburări psihotice a fost mai mică decât dimensiunea grupului cu tulburări de dispoziție. Acest lucru ar putea explica probabil diferențele mai puține care au fost găsite între pacienții cu BED și pacienții care nu au BED din acest grup. A doua limitare a fost că, având în vedere obiceiurile nutriționale și de activitate, participanții au fost rugați să răspundă retrospectiv despre aceste obiceiuri, reducând astfel credibilitatea măsurării. În cele din urmă, generalizarea rezultatelor nu este ușor de realizat, deoarece toți participanții au fost recrutați la un anumit serviciu pentru pacienții obezi cu sănătate mintală.

Concluzie

În concluzie, obezitatea la pacienții cu tulburări psihotice și de dispoziție pare a fi extrem de comorbidă cu BED. Prezența BED este legată de un IMC mai mare la pacienții psihotici și un nivel de calitate scăzut, o stare generală de sănătate și anxietate fizică la pacienții obezi care suferă de o tulburare de dispoziție. În general, sănătatea psihologică a persoanelor care sunt obeze și care suferă de o tulburare mentală și BED pare să fie mult mai proastă în comparație cu cele care nu suferă de BED. Este necesară o investigație suplimentară cu eșantioane mai mari de pacienți privind parametrii precum cronicitatea BED, vârsta de debut și prezența mediatorilor, cum ar fi experiențele traumatice.

Mulțumiri

Autorii vor să o recunoască pe domnișoara Melissa Fabello pentru ajutorul acordat în pregătirea manuscrisului.

Figura Opțiuni Analiză caracteristică de funcționare a receptorului (ROC) a scorurilor SIGH-SAD totale la punctul final în întregul eșantion și în sub-eșantioane masculine și feminine. Linia punctată din fiecare grafic este linia cu efect nul. Nu a existat un beneficiu global semnificativ al bupropionului pe scorurile SIGH-USA pentru întregul eșantion pe baza suprafeței de sub curba ROC. Cu toate acestea, a existat un model diferențial de răspuns la bupropion versus placebo bazat pe analizele Kolmogov-Smirnof, deoarece distribuția scorurilor de probabilitate s-a deviat semnificativ de la linia șansă-efect nul în jurul scorurilor SIGH-SUA de 7. Bărbații și femeile au prezentat modele diferite de răspunsuri. Bărbații au prezentat un potențial avantaj de droguri, cu o suprafață ROC de 0,652. Bărbații s-au abătut semnificativ de la linia efectului nul, în special la scorurile de 7-9 și 18-22. În schimb, femeile nu au prezentat niciun beneficiu general asupra bupropionului, deoarece unele s-au descurcat destul de bine, dar altele au avut scoruri mai mari decât femeile care au luat placebo. Numărul în cercuri reprezintă scorurile totale ale depresiei SIGH-SAD în fiecare punct.