Poate ai asistat la asta. Sau citiți despre asta. Sau cel mai rău dintre toate, a trăit-o: dubla pericol al traumei. „Persoanele care au fost victime ale traumei se simt deseori rușinate”, spune psihologul Gia Marson. „Trauma se întâmplă și apoi se simt rușinați că li s-a întâmplat ceva rău, așa că există o pedeapsă auto-provocată pentru traumă. Poate fi un fel de durere și suferință foarte profundă ”.

alimentație

În practica sa, Marson ajută pacienții să se refacă după tulburările alimentare. Nu este neobișnuit, spune Marson, ca pacienții săi, în special cei cu tulburări alimentare, să fi suferit traume. Tratamentul este profund individual, dar înțelegerea și abordarea traumei sunt elemente critice ale recuperării tulburărilor alimentare.

O întrebare și răspuns cu Gia Marson

Există un procent ridicat de persoane cu tulburări alimentare care au antecedente de traume. În evaluarea inițială pentru o tulburare de alimentație, un clinician ar trebui să evalueze trauma. Dacă există antecedente de traume, acele simptome și amintiri, indiferent dacă îndeplinesc sau nu criteriile pentru PTSD, trebuie să facă parte din planificarea tratamentului. Acesta informează cum se întâmplă vindecarea în sufletul cuiva. Experiențele traumei pot fi la baza credințelor dezadaptative, a comportamentelor, a ceea ce le va declanșa și a ceea ce le va alina.

Orice problemă care apare împreună cu o tulburare de alimentație trebuie luată în considerare cu atenție. Dacă cineva are anxietate, depresie, TOC sau PTSD, trebuie să luați în considerare cum și când să abordați acest lucru în procesul de vindecare. În caz contrar, o tulburare coexistentă poate interfera în recuperare sau, de fapt, poate ajunge la alimentarea bolii.

Pentru multe persoane cu tulburări de alimentație, traumele au contribuit la dezvoltarea bolii. Disocierea, un simptom central al unui răspuns la traume, este încercarea minții de a se separa de evenimente și amintiri traumatice prin deconectarea de la corp. Pentru cineva cu antecedente de traume și tulburări de alimentație, corpul poate fi experimentat ca deținător al traumei în loc de ca parte a unui sine întreg, integrat. Creează o situație în care tulburarea alimentară poate face mai ușor o împărțire între minte și corp. De exemplu, cineva cu tulburări de alimentație și antecedente de traume poate să nu vadă incongruența atingerii obiectivelor academice, a fi un bun prieten și a avea o viață spirituală activă, în timp ce, în același timp, se exercită compulsiv, mănâncă, curăță sau se înfometează. Aceste proiecții negative asupra corpului pot fi o încercare de a separa sau de a amorți durerea amintirilor traumatice ale corpului.

Identificarea episoadelor disociative pe măsură ce se întâmplă și cunoașterea lor sunt pași importanți de recuperare. Deoarece traumele perturbă sentimentul de siguranță, un pas important în activitatea terapeutică se concentrează pe accesarea unui sentiment de siguranță în momentul prezent prin utilizarea strategiilor de împământare, vorbirea de sine sau contactarea unei alte persoane.

În practica mea, tratez mai întâi tulburarea de alimentație atunci când este posibil, deoarece alimentele ne ajută întregul sistem - creierul, corpul, emoțiile și hormonii - să regleze. Dacă un client se bing și curăță, supraexercită sau se privește de mâncare, va fi dereglat mental și emoțional. Persoanele cu tulburări de alimentație pot părea foarte îngrijorate de alimentație și sănătate pe plan extern, dar, în realitate, ignoră intern importanța nutriției ca parte integrantă a sănătății lor. Terapeuții lucrează din greu pentru a trece prin această componentă cheie a negării care face parte din lentila tulburării alimentare. Concentrarea pe reglarea alimentelor permite mai întâi clientului să tolereze mai bine tratarea traumei.

Există diferite teorii și tratamente care funcționează bine pentru traume în sine. Terapia comportamentală dialectică este una dintre ele: este o formă de terapie specializată, bazată pe abilități, care se concentrează pe a ajuta oamenii să experimenteze viața ca fiind demnă de trăit și este foarte cunoscută pentru că este eficientă cu suiciditatea cronică. Abilitățile DBT se concentrează pe tolerarea suferinței, reglarea și gestionarea emoțiilor dificile sau intense și îmbunătățirea abilităților interpersonale necesare pentru relațiile pozitive. Fiecare dintre aceste abilități creează încredere înapoi în corp, minte și relații - toate acestea fiind compromise atât de traume, cât și de tulburări alimentare. Pe măsură ce cineva dezvoltă mai multă ușurință cu aceste abilități practicate, se simte mai competent în general. Astfel, este mai puțin probabil să încerce să utilizeze comportamentele tulburărilor alimentare pentru a amorți amintirile sau pentru a se deconecta de la corp.

O altă terapie pentru traume este terapia de procesare cognitivă. Asociația Veteranilor folosește acest lucru ca unul dintre tratamentele pentru PTSD. CPT se bazează pe confruntarea credinței lumii juste. Urmăriți majoritatea filmelor pentru copii și veți vedea credința din lumea dreaptă: oamenii buni s-ar putea lupta, dar, în cele din urmă, lucrurile bune se întâmplă întotdeauna oamenilor buni, deoarece lumea este privită drept. Îi învățăm pe copii acest mit pentru că vrem să aibă un sentiment plin de speranță asupra lumii. Dacă crești copii cu această idee că lumea este întotdeauna corectă pentru oamenii care sunt buni și atunci experimentează o traumă, au două opțiuni. Fie pot decide că nu sunt buni pentru că li s-a întâmplat ceva rău - pentru că lucrurile rele se întâmplă doar oamenilor răi - fie pot decide că lumea nu este de fapt corectă sau sigură și că oamenii nu pot avea încredere. Ambele perspective totul sau nimic sunt problematice. În CPT, ne confruntăm cu complexitatea experienței umane, mai degrabă decât cu acceptarea credinței lumii drept ca fiind rigid adevărată.

Ajustarea credinței despre lumea justă nu înseamnă să îi învățați pe clienți că lumea este rea sau totul bună. Nu înseamnă că nimeni nu este demn de încredere și nici nu înseamnă că toată lumea este. Nu înseamnă că lumea este întotdeauna sigură sau întotdeauna nesigură. Nu înseamnă că nu ai control sau ai nevoie de un control complet. Terapeuții CPT încurajează clienții să identifice toate sau nimic convingerile despre siguranță, încredere, control, intimitate și stimă de sine pe care le-au dezvoltat pentru a încerca să facă față unui eveniment traumatic sau unei serii de evenimente. Aceste gânduri rigide le țin în mod involuntar blocate în traumă. Așadar, lucrăm pentru a dezvolta un nou set de credințe - înrădăcinat într-o experiență umană mai precisă și plină de compasiune - care include faptul că uneori lucruri rele se întâmplă oamenilor buni.

Pentru cineva cu o tulburare de alimentație, vindecarea de la traume înseamnă că devine posibil să nu se mai retragă în comportamente de tulburare de alimentație pentru pseudo-protecție, pseudo-control sau auto-pedepsire. Scopul acestei terapii este de a restabili încrederea în sine și în ceilalți, să exercite un control pozitiv asupra obiectivelor, să folosească practici de siguranță rezonabile, să se angajeze în îngrijirea de sine și să se bucure de relații strânse. Fără a provoca puncte cognitive blocate, există riscuri semnificative: pierderea bucuriei care vine din tot binele pe care îl poți oferi, pierderea tuturor conexiunilor și intimității care vin din dragostea pe care o poți primi și lipsa aventurii de a trăi.

Problemele legate de imaginea corpului sunt o parte centrală a oricărei tulburări alimentare. Dacă au existat traume, a face corpul foarte mic, mare sau bolnav poate fi un mod inconștient de apărare împotriva unei alte experiențe de traume.

Componenta negativă a imaginii corporale a tulburării alimentare poate fi un mecanism pentru a te păstra în afara lumii sexuale ca act de siguranță. Înfometarea suprimă hormonii, încetinește sau oprește dezvoltarea și diminuează dorința sexuală. Consumul și epurarea excesivă disregulează hormonii; pentru că există, de asemenea, convingerea interiorizată, conștientă și inconștientă că cineva ar putea să nu fie la fel de atractiv ca un partener sau la fel de probabil ca o victimă, dacă se află într-un corp mai mare sau subponderal, binging-ul sau foamea se pot simți ca un act de siguranță.

Similar cu modul în care trauma duce adesea la rușine, mulți oameni cu tulburări alimentare au rușine corporală. Când corpul cuiva își amintește de traume și o tulburare de alimentație, de asemenea, poruncește: „Acest corp nu este suficient de bun”, acceptarea corpului uman imperfect ca parte a sinelui de care să iubim și să avem grijă poate dura o perioadă semnificativă de timp.

În cazul traumei, lipsa controlului este una dintre temele majore de depășit în procesul de recuperare. Unul dintre modurile în care tulburările de alimentație par să funcționeze este prin furnizarea unui fals sentiment de siguranță. Tulburările de alimentație oferă pseudo-control. Pseudo-controlul este așa: Dacă mănânc doar x, y și z astăzi, atunci am avut o zi bună. Dacă fac mișcare, sunt bun și în siguranță. Minciuna centrală a unei tulburări de alimentație este că controlul alimentelor duce la o viață sigură, bună și satisfăcătoare. Nu contează ce se întâmplă în relațiile mele; nu contează dacă învăț, iubesc sau mă bucur de muzică - controlul a ceea ce mănânc este tot ceea ce este necesar pentru a evita o zi proastă.

Acest control poate crea un sentiment de siguranță pseudo-sigur și previzibil și este foarte greu să rupi aceste tipare dacă lumea nu pare sigură din cauza unei experiențe traumatice. O parte din tratamentul pentru o persoană cu o tulburare de alimentație, mai ales dacă are și PTSD, este despre crearea unui sentiment mai mare de siguranță în lume; este vorba de a putea controla viața într-un mod pozitiv.

Acesta este motivul pentru care tratamentul începe adesea cu un plan strict de masă - planul poate înlocui acel sentiment de control pe care un client l-ar fi putut obține din comportamentele de tulburare alimentară. Încercați să treceți la încercarea dezadaptativă de control la control pozitiv. Pe măsură ce recuperarea progresează, planurile de masă devin mai puțin rigide, iar alimentația devine mai receptivă la foame, plinătate, setări sociale și plăcere. Există loc pentru spontaneitate.

Există o asociere destul de puternică între tulburarea de alimentație excesivă și antecedente de traume. Consumul excesiv este o pierdere completă a controlului cu mâncarea. Cu toate acestea, dacă te uiți puțin mai adânc, pierderea controlului în jurul mâncării poate fi de fapt o strategie de control al emoțiilor puternice.

Din păcate, nu educăm oamenii despre cum să accepte și să gestioneze emoțiile negative. În America, avem o tendință foarte puternică față de emoțiile pozitive. Nu că este ceva în neregulă în a te simți fericit, entuziasmat, vesel etc. - dar spunând oamenilor că singurele emoții acceptabile sunt pozitive, forțezi emoțiile negative în subteran.

Pentru unii, tulburarea alimentară excesivă este o modalitate de a exercita controlul asupra acelor emoții negative, care, vă puteți imagina, pot fi intense pentru cineva care a suferit traume. După ce consumați excesiv, este rușine să mâncați o cantitate mare de alimente, mai degrabă decât să identificați emoțiile negative, ceea ce le-a condus, cum să faceți față sau pe cine poate fi sprijinit pentru sprijin. Această rușine poate duce la evitarea oamenilor. Suferința cauzată de pierderea controlului cu mâncarea poate servi ca distractori de la emoțiile negative - și problemele dezvoltării relațiilor de încredere - ambele putând apărea din traumă.

Adesea, cu tulburări alimentare, există încă mentalitatea de dietă. Chiar dacă cineva nu ține dietă, crede că ar trebui să cântărească mai puțin și ar trebui să arate într-un mod în care nu. Așadar, persoanele cu tulburare de alimentație excesivă încearcă adesea să-și controleze strâns mâncarea - iar excesul este o revenire după un efort de privare și control. Chiar dacă nu se manifestă niciodată ca o dietă literală, este ideea că nu ar fi trebuit să mănânc asta; Nu ar fi trebuit să fac asta; Nu ar trebui să am zahăr; Nu ar trebui să am carbohidrați

Există un psihiatru, Bruce Perry, care lucrează cu copii mici care au fost în case sau în situații în care există traume sau violență. Munca sa este extrem de utilă pentru profesioniști și familii în momentul în care cineva se confruntă cu un declanșator. Dr. Perry vorbește despre trei etape diferite de ancorare pe cineva înapoi în prezent și ajutându-l în urma unui declanșator și sunt denumiți cei trei R: reglementează, relaționează și raționează.

REGLEMENTA: Adesea, când cineva este supărat, vrem doar să intrăm și să încercăm să ne motivăm. Instinctul nostru este să vrem să-i facem să fie mai raționali. Dar după un declanșator traumatic, creierul nostru nu poate ajunge la acel nivel de gândire, deoarece creierul nostru este prea excitat, prea nereglementat. Mai întâi trebuie să ajuți pe cineva să reglementeze. Ar putea fi plimbarea cu ei, îmbrățișându-i, lăsându-i să țipe sau să plângă, înfășurându-i într-o pătură mare sau cântărită sau ascultând muzică cu ei. Oamenii își pot lua mâna și o pot pune pe propriul piept pentru a simți doar greutatea propriei mâini și a se simți legat de ei înșiși. Ai putea avea pe cineva să stea pe podea și să simtă fermitatea pământului sub ei. Scopul este de a reduce excitația creierului prin revenirea la momentul prezent.

RAPORTA: Odată ce încep să devină reglementați, se calmează. Poate că au plâns o vreme sau au strigat sau s-au supărat și vedeți că soluționarea începe să se întâmple și vă puteți conecta. Spuneți-le că sunteți acolo. S-ar putea să le țineți de mână și să le priviți în ochi. S-ar putea să doriți să vă uitați la ceva cu ei. Dacă spun că nu vor să vorbească despre asta, poți spune „despre ce vrei să vorbești?” Este vorba despre relaționarea cu tot ceea ce vor să raporteze.

MOTIV: Odată ce cineva s-a liniștit și se simte conectat la tine, se simte în siguranță. Știu că sunt în regulă și știu că s-au întors în prezent. Au sprijin. Atunci puteți rezona cu ei: „Ce este o decizie bună de luat? Să ne uităm la opțiunile de aici. Știu că vrei să te îndepărtezi chiar acum, dar să ne gândim la asta. Cum te simți după ce te înghesuie și curățe de obicei? ” Sau dacă spun: „Voi lua laxative”, este oportunitatea ta de a răspunde și de a spune: „Bine, cum te simți după ce faci asta și ce te-ai simți dacă nu ai face asta? Care sunt celelalte opțiuni? Care sunt alternativele? ” Poți să te gândești la ele.

În acel moment exact în care cineva este trezit emoțional, în special din cauza declanșatoarelor sau amintirilor traumatice, nu poți merge direct la rațiune. Aici părinții fac greșeli cu copiii și adolescenții: vor să apeleze la rezolvarea problemelor prea repede. Dr. Cele trei R ale lui Perry - reglarea, relaționarea și raționamentul - funcționează în multe situații diferite, nu doar în traume și tulburări alimentare. Și chiar pot funcționa bine ca o intervenție atunci când cineva este extrem de negativ excitat sau supărat.

Dr. Gia Marson este psiholog, clinician și conferențiar în cabinetul privat din Santa Monica și Calabasas, California, și psiholog consultant la UCLA Medical Outpatient Feeding and Eating Disorders Program. A fost directorul Programului UCLA CAPS Eating Disorder Program și un psiholog membru al Comitetului UCLA pentru îngrijirea atletică. A fost supraveghetor clinic pentru stagiari în psihologie și semeni postdoctorali, clinician la Centrul Renfrew și la Programul rezidențial al Centrului de tratament Monte Nido. Este încântată să fie în consiliul de administrație pentru Breaking the Chains, o fundație axată pe reducerea stigmatizării, creșterea prevenirii și folosirea artelor pentru vindecare. Ea încorporează practici bazate pe dovezi în munca ei și știe că recuperarea completă este posibilă, deoarece a asistat-o ​​de-a lungul carierei sale.

Acest articol are doar scop informativ, chiar dacă și în măsura în care conține sfatul medicilor și al practicienilor medicali. Acest articol nu este și nici nu intenționează să fie un substitut pentru sfatul medical, diagnostic sau tratament profesional și nu ar trebui să se bazeze niciodată pentru sfaturi medicale specifice. Opiniile exprimate în acest articol sunt punctele de vedere ale expertului și nu reprezintă neapărat punctele de vedere ale goop.