Roberto Amore

De la * Universitatea din Palermo, Master în Tehnici de Medicină Estetică și Wellness, Palermo, Italia;

Domenico Amuso

De la Universitatea * din Palermo, Master în Tehnici de Medicină Estetică și Wellness, Palermo, Italia;

Vincenza Leonardi

De la * Universitatea din Palermo, Master în Tehnici de Medicină Estetică și Wellness, Palermo, Italia;

Andrea Sbarbati

† Departamentul de Neuroștiințe, Biomedicină și Științe ale Mișcării, Universitatea din Verona, Verona, Italia;

Giamaica Conti

† Departamentul de Neuroștiințe, Biomedicină și Științe ale Mișcării, Universitatea din Verona, Verona, Italia;

Maria Albini

‡ ICAMP - Universitatea Marconi, Segrate - Milano, Italia;

Francesco Leva

‡ ICAMP - Universitatea Marconi, Segrate - Milano, Italia;

Ferdinando Terranova

§ SIMEO - Universitatea din Camerino, Master în Medicină Estetică, Roma, Italia;

Antonio Guida

§ SIMEO - Universitatea din Camerino, Master în Medicină Estetică, Roma, Italia;

Konstantinos Gkritzalas

¶ Centrul Clinic Al Najat, Salmiya, Kuweit;

Liya Gavashely

‖ Academia de Internaționale Internaționale Liya Gavashely, Moscova, Rusia.

Roman Velichenko

‖ Academia de Internaționale Internaționale Liya Gavashely, Moscova, Rusia.

Abstract

Fundal:

Celulita poate fi observată pe piele prin modificări pe scară largă ale suprafeței pielii și gropițelor. Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea și siguranța tehnicii de subcizie manuală pentru tratarea gropilor de celulită, utilizând un dispozitiv medical de clasă IIA specific (Celluerase).

Metode:

Studiul observațional multicentric a evaluat 200 de femei tratate într-o singură sesiune pentru gropițe diferite, folosind subcizie manuală administrată de Celluerase. Rezultatele estetice au fost evaluate de autori, iar pacienții au evaluat nivelurile de satisfacție.

Rezultate:

Au fost tratate două sute de femei între 20 și 55 de ani. Evaluarea medicală a pacienților a înregistrat îmbunătățiri cu un scor mediu de 8,1, în timp ce evaluarea subiectivă a pacienților a dat un scor mediu de îmbunătățire de 7,8. Au fost raportate evenimente adverse.

Discuţie:

Femeile au orientarea septelor la îngerii drepți spre suprafața pielii, iar cele cu celulită au o conformație neregulată a septelor, unele septuri fiind îngroșate hipertrofic, iar altele fiind îngustate-lizate. Imagistica prin rezonanță magnetică a confirmat că depresiile celulitei sunt asociate cu o creștere semnificativă a grosimii septurilor fibroase subcutanate subiacente. Subcizia are rezultate imediate, deoarece elimină tracțiunea pe piele.

Concluzie:

Studiul a demonstrat eficacitatea și siguranța subciziunii manuale în tratamentul gropii. Dispozitivul utilizat, conceput special pentru această tehnică, sa dovedit a fi foarte util și eficient în ceea ce privește utilizarea practică, rezultatul estetic și siguranța, cu diferite avantaje în comparație cu alte dispozitive utilizate în mod obișnuit.

INTRODUCERE

Celulita poate fi văzută pe piele în multe moduri diferite, în măsura în care, cu atât de multe prezentări clinice, este imposibil să existe o clasificare clinică validă și specifică. 1 Cu toate acestea, din punct de vedere al tratamentului, este posibil să se recunoască 2 tipuri tipice de leziuni: alterarea pe scară largă a texturii pielii și gropile.

Modificarea pe scară largă a texturii pielii (Fig. (Fig.1), 1), denumită altfel aspectul nodulos-denivelat, coaja de portocală, brânza de vaci sau aspectul saltelei, 2 este cel mai frecvent tip de leziune din celulită. Aproape întotdeauna apare la femeile cu celulită, fără diferențe specifice de incidență între diferite populații (obezi, greutate normală, subponderală, sportive, tinere, vârstnice etc.). Textura pielii este neregulată, neuniformă și nu mai este netedă. Are gropi și eversiuni greu de definit și de dimensiuni minime. În general, acest lucru se întâmplă în întreaga zonă afectată de celulită (zona trohanterică, fese și spatele coapselor), chiar dacă se poate extinde și în zonele mai puțin afectate (partea din față a coapselor, genunchilor, vițeilor, coapselor interioare) și are schimbări neregulate și neconstante din punct de vedere al severității (mai mult sau mai puțin vizibile).

tratamentul

O femeie de 45 de ani, cu modificări pe scară largă a texturii pielii (coaja de portocală).

Dimpling (Fig. (Fig.2) 2) constă în leziuni unice orientate spre interior. Acestea diferă în ceea ce privește numărul, forma (rotundă, liniară, ovală), dimensiunea, locația și extensia. 3 Nu este legat de cantitatea de alterare răspândită pe suprafața pielii și, spre deosebire de aceasta, este stabilă, ceea ce înseamnă că nu există leagăni periodice. Aceste leziuni au fost asociate incorect cu un stadiu mai avansat al celulitei, dar de fapt sunt cauzate de septurile fibroase hipertrofice ale matricei extracelulare a țesutului adipos subcutanat superficial și care retrag suprafața pielii (Fig. 3). să fie orientat spre interior.

O femeie de 42 de ani, cu gropițe în zona feselor și pe spatele coapselor, o excelentă candidată la subcizie.

Reprezentarea grafică a variației țesutului conjunctiv subcutanat la o femeie fără celulită și cu celulită. La toate femeile, septurile fibroase sunt în principal în unghi drept față de suprafața pielii. În celulită, acestea au dimensiuni variabile, îngroșate și lizate. Septa fibroasă îngroșată determină retragerea pielii spre fibra musculară, provocând gropițe.

De-a lungul anilor, au fost propuse numeroase perspective de tratament pentru celulită: terapie topică, 11 mezoterapie, 12-14 masaj limfatic sau asistat de vid, 15-18 terapie cu unde acustice, 19,20 terapie cu lumină, lasere externe neinvazive, 21 și radiofrecvență. 22 Acestea nu au fost întotdeauna eficiente, au implicat un număr mare de sesiuni, iar rezultatele au fost scurte ca durată, toate ducând la o utilizare tot mai redusă a acestor metode și la o pierdere a popularității lor. 23 Până în prezent, nu există un singur tratament exclusiv, eficient pentru diferitele tipuri de celulită 24: utilizarea sinergică a mai multor metode neinvazive sau minim invazive, repetată în cicluri, pare a fi cea mai bună alegere atunci când vine vorba de alterarea pe scară largă a texturii pielii. 25,26 Tehnica chirurgicală de subcizie, care implică tăierea mecanică a septelor hipertrofice retractante, sa dovedit a fi un mod foarte eficient și durabil de a trata gropile. 27,28 Descris inițial de Orentreich și Orentreich 29 și apoi de Hexsel și Mazzucco30, procedura chirurgicală este orientată către fiecare leziune individuală și duce imediat la o schimbare a suprafeței pielii (vezi discuția). Subcizia poate fi împărțită 23 în metode manuale, asistate de vid, 31 și metode asistate de laser. 10, 32-34

Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea și siguranța tehnicii de subcizie manuală pentru tratarea gropilor de celulită, utilizând un dispozitiv medical de clasă IIA specific.

MATERIALE ȘI METODE

Studiul observațional multicentric a evaluat 200 de femei tratate într-o singură sesiune între septembrie 2016 și noiembrie 2017 pentru diferitele gropițe, utilizând subcizie manuală administrată de celluerase. Consimțământul informat scris a fost obținut de la fiecare pacient.

Selectarea pacientului

Pacienții au prezentat diferite forme, grade și cantități de gropițe pe fese, zona trohanterică și spatele coapselor. Nu au prezentat niciun criteriu de excludere pentru tratament: 35,36 psihologice (personalități indecise sau imature, anxietate, dismorfofobie, cu tulburări fictive sau membri ai familiei care dezaprobă tratamentul), minori, peste 60 de ani, sarcină, femei care sunt lactație, obezitate, reacții alergice la anestezice locale, boli autoimune severe, infecții acute în curs, boli imunosupresoare cu sistem imunitar slăbit, boli de organe necompensate, cu deficit funcțional sau în fază acută (diabet, insuficiență renală, boli hepatice, dislipidemie severă, distiroidism, și așa mai departe), folosind anticoagulante, antiplachete, cu diateză hemoragică sau boală plachetară. Contraindicațiile locale pentru tratament au fost bolile acute ale pielii (soluții continue, răni, infecții locale, leziuni dermatologice acute), intervenții chirurgicale recente la fața locului sau tratamente medicale și estetice (de exemplu, liposculptură, intralipoterapie, crioterapie și așa mai departe), probleme de cicatrizare (cicatrici atrofice/hipertrofice și cheloide), boli venoase superficiale în zona de tratat.

Fecioara

Instrumentul folosit a fost o lamă microchirurgicală cu 2 freze și un ecartament de 19 G × 30 mm, special conceput pentru această tehnică (dispozitivul medical clasa IIA - Celluerase).

Managementul post-tratament

Profilaxia antibiotică a fost întotdeauna efectuată și a început cu 24 de ore înainte de tratament: cu excepția cazurilor specifice, a fost administrată antibioterapie de scurtă durată (azitromicină 500 mg administrată oral, o dată pe zi timp de 3 zile).

După tratament, utilizarea învelișurilor elastice de restricție a fost obligatorie timp de 1 săptămână 24 de ore pe zi și foarte recomandată în prima lună. Acestea îmbunătățesc rezultatele, reduc riscul evenimentelor adverse (serom, hematom extins, rezultate paradoxale, laxitatea pielii), reduc timpul de recuperare și îmbunătățesc rezultatul estetic. Terapiile de drenaj limfatic sau de presiune au fost, de asemenea, sfătuite să reducă faza postoperatorie și să accelereze o recuperare completă 37,38 (2 ședințe pe săptămână timp de 2-3 săptămâni după tratament, începând cu a treia zi după tratament). Nu au fost permise alte terapii sau tehnici în zona tratată pe tot parcursul studiului. După tratament, analgezicele au fost permise, deși în general nu sunt necesare.

Tehnică

Gropița care trebuie tratată este marcată cu pacientul în poziție în picioare. O lumină auxiliară de sus este utilă în evidențierea acestor leziuni. Cei care pot fi văzuți doar cu contracție musculară sau prin manipularea zonei nu trebuie tratați.

Infiltrarea cu soluție anestezică se efectuează pe leziunea care trebuie tratată și care este marcată în prealabil. După câteva minute, zonele infiltrate vor arăta mai deschise la culoare datorită unei ischemii trecătoare cauzate de adrenalină (vezi fesa dreaptă).

Marginile de tăiere ale dispozitivului sunt menținute paralel cu suprafața pielii, menținând vârful degetului index în contact cu formațiunea detectată pe dispozitiv (A). Dispozitivul este introdus la 5 mm de marginea laterală a gropii (B) la un unghi de aproximativ 60 °. Mișcarea continuă până la hipoderm (C), care este percepută atunci când nu mai există rezistență la mișcare. Operatorul face mișcări circulare - în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic - paralele cu suprafața pielii, deplasându-se lateral și înainte. Medicul va percepe cu ușurință tăierea septurilor hipertrofice.

A se vedea videoclipul, Conținut digital suplimentar 1, care arată pas cu pas tehnica manuală a subciziunii. Inclusiv marcarea leziunilor de gropi cu iluminare tangențială de deasupra capului, infiltrarea cu soluție anestezică într-un plan superficial drept și managementul post-tratament. Acest videoclip este disponibil în secțiunea „Videoclipuri corelate” a articolului Full-Text de pe PRSGlobalOpen.com sau disponibil la http://links.lww.com/PRSGO/A766.

Evaluarea rezultatelor

Rezultatele estetice au fost evaluate de autori la 200 de pacienți tratați direct de aceștia, utilizând documentație fotografică preoperatorie și postoperatorie. Fiecare caz a fost evaluat de 2 medici care nu au efectuat tratamentul. Fiecărui medic i s-a cerut să evalueze rezultatele și să exprime o valoare de la 0 la 10 (unde 0 este „fără rezultat deloc” și 10 este „cel mai bun rezultat realizabil”). Satisfacția subiectului a fost, de asemenea, evaluată: nivelul lor a fost evaluat prin completarea unui formular anonim (rezultatele au fost evaluate de la 0 la 10, unde 0 este „deloc rezultat” și 10 este „cel mai bun rezultat realizabil”). Evaluările postoperatorii au fost efectuate la 6 luni după tratament. Pacienții evaluați cu variații de ± 3% din greutatea corporală inițială nu au fost luați în considerare în acest studiu. Evenimentele adverse au fost evaluate direct de medicul care a efectuat tratamentul, monitorizând pacienții până la rezolvarea completă sau stabilizarea problemei.

REZULTATE

Au fost tratate două sute de femei între 20 și 55 de ani (34 de ani și 3 luni în medie). Evaluarea medicală a pacienților a înregistrat îmbunătățiri cu un scor mediu de 8,1 (interval, 7,3-9,4). Evaluarea subiectivă a pacienților a înregistrat îmbunătățiri cu un scor mediu de 7,8 (interval, 5,8-9,5). Studiul nu a arătat diferențe semnificative statistic în rezultate între diferite grupuri în ceea ce privește vârsta și indicele de masă corporală. La pacienții cu depozite de grăsime localizate și/sau nuanța pielii flască în zonele afectate de celulită, îmbunătățirile au fost semnificativ mai mici comparativ cu media generală (evaluarea medicală a fost de 7,6 și evaluarea subiectivă de 7,1). Evenimentele adverse din tehnică au fost vânătăi (200), amorțeală (172), durere după procedură (106), picurare de sânge în primele 12 ore (121), noduli care durează mai puțin de o lună (29), hiperpigmentare după depunere hemosiderică 13 ), noduli permanenți care durează mai mult de 1 lună (8), efect paradox/bombat (5), nereguli ale pielii (5), serom (3), tulburări senzoriale localizate (1).

DISCUŢIE

Tratamentul gropii cu subcizie aduce rezultate imediate prin intermediul mai multor mecanisme (Fig. (Fig.7 7):

Imaginile pre- (A) și imediat după tratament (B). Zonele tratate vor părea umflate, învinețite și neregulate, dar sunt deja libere de retragere.