Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
John V. Ashurst; Thomas M. Nappe .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 26 iunie 2020 .
Introducere
Isopropanolul sau alcoolul izopropilic este un lichid limpede, incolor, care emite un miros care seamănă cu acetonă. Este un produs disponibil în comerț, găsit în principal ca o soluție de 70% în alcoolul de frecare și dezinfectantele pentru mâini. Spre deosebire de alți alcooli toxici, izopropanolul cauzează rareori moartea și este asociat cu cetoza fără acidoză. Tratamentul ingerărilor cu izopropanol este de obicei o terapie de susținere, iar ingerările sunt rareori letale. [1] [2] [3]
Etiologie
De obicei cauzată de o supradoză accidentală de alcool izopropilic.
Epidemiologie
Ingerarea cu izopropanol este a doua cea mai frecventă ingestie de alcool după etanol, dar este cea mai frecventă ingestie de alcool toxic raportată anual centrelor de control otrăvitoare din Statele Unite. În 2009, peste 20.000 de cazuri au fost raportate către Asociația Americană a Centrelor de Control al otrăvurilor, peste 80% din aceste cazuri fiind neintenționate. Izopropanolul a fost, de asemenea, utilizat în mod clasic ca înlocuitor de etanol pentru ca utilizatorul să obțină ebrietate, având în vedere disponibilitatea sa relativă și costul redus. Deși sunt utilizate în mod obișnuit ca înlocuitor al etanolului, au fost raportate expuneri accidentale atunci când cantități mari de alcool de frecare au fost utilizate transdermic sau copiii au ingerat-o accidental.
Toxicocinetica
La fel ca și ceilalți alcooli toxici, absorbția izopropanolului este rapidă, aproape 80% fiind absorbită în decurs de 30 de minute de la ingestie. Aproximativ 80% din izopropanolul absorbit este metabolizat de ficat prin cinetica de ordinul întâi și este descompus în acetonă de enzima alcool dehidrogenază. De obicei, nivelurile de izopropanol din sânge ating vârful între 30 de minute și 3 ore de ingestie, iar izopropanolul are un timp de înjumătățire cuprins între 3 și 7 ore. Când etanolul este co-ingerat cu izopropanol, timpul de înjumătățire plasmatică al izopropanolului este crescut deoarece etanolul are o afinitate mai mare față de alcoolul dehidrogenază în comparație cu izopropanolul. Cu toate acestea, acetona are un timp de înjumătățire de 22 de ore și este excretată în principal de rinichi. O doză potențial letală este de 2 până la 4 ml/kg, dar rapoartele de caz au remarcat supraviețuirea la adulți cu niveluri raportate mai mari. [4] [5] [6] [7]
Istorie și fizică
În mod clasic, toxicitatea alcoolului izopropilic este asociată cu inebriere rapidă urmată de gastrită hemoragică. Istoricul și rezultatele examenului fizic nu sunt specifice pentru tipul de alcool toxic ingerat de un pacient. Cu toate acestea, acetona este un puternic deprimant al sistemului nervos central, provocând amețeli, cefalee și ebrietate. Având în vedere că izopropanolul este un iritant gastro-intestinal, pacienții se pot plânge, de asemenea, de dureri abdominale, greață, vărsături și hematemeză.
La examinarea fizică, intoxicația cu izopropanol imită acea intoxicație cu etanol. Datorită greutății moleculare mai mari decât etanolul, izopropanolul, este mai îmbătător decât etanolul și poate produce o alterare a sensoriului, hipotensiune arterială, hipotermie și chiar colaps cardiopulmonar. Hipotensiunea este asociată cu un supradozaj sever și este legată de o rată a mortalității de aproape 45%. La examenul pupilar, mioza este cea mai frecventă constatare. Pacienții pot prezenta, de asemenea, o pierdere a tendonului profund și a reflexelor corneene și pot prezenta o reacție extensor la testarea reflexului plantar.
Evaluare
Pacienții suspectați de o ingestie de alcool toxic în care alcoolul toxic este necunoscut ar trebui să fie supuși testelor de sânge de rutină pentru a include o hemoleucogramă completă, profilul metabolic de bază, transaminazele, starea sarcinii, cetonele serice sau urinare, lactatul, etanolul și concentrațiile de acetaminofen și salicilat. Trebuie obținută o electrocardiogramă la toți pacienții toxicologici. După o ingestie acută, necunoscută, concentrațiile toxice de alcool ar fi cele mai bune teste de efectuat, dar au disponibilitate limitată în majoritatea spitalelor, deoarece cromatografia gazoasă măsoară aceste concentrații cu confirmarea spectroscopiei de masă.
Spre deosebire de alți alcooli toxici, ingestia de izopropanol va dezvălui laboratoare compatibile cu o cetoză fără o acidoză metabolică aparentă și un nivel normal de glucoză serică. Motivul pentru care o acidoză metabolică nu se dezvoltă în urma unei ingestii de izopropanol este că metabolitul activ, acetona, este o cetonă terminală pe calea metabolică și este o moleculă neîncărcată, spre deosebire de metaboliții activi din alte ingerări de alcool toxic. Cu toate acestea, medicul poate observa un decalaj osmolar crescut la începutul prezentării înainte de metabolismul semnificativ, iar rapoartele au arătat că o creștere de 1 mg/dl în serul izopropanolului va determina o creștere a 0,17 mOsm/kg a osmolalității serice.
Insuficiența pseudo-renală este o posibilă constatare de laborator în toxicitatea izopropanolului și este legată de reacția Jaffe, o metodă colorimetrică analitică utilizată pentru a determina nivelurile de creatinină atât în ser, cât și în urină. Cu toate acestea, prezența acetonei în ser poate crește în mod fals nivelurile de creatinină dacă această metodă este utilizată fără o creștere corespunzătoare a azotului uree din sânge. Datele anterioare au arătat o creștere a nivelului creatininei de 1 mg/dL pentru fiecare 100 mg/dL de acetonă din ser. Cu aceste cunoștințe, un medic poate calcula nivelul de acetonă serică la un pacient utilizând această ecuație:
Tratament/Management
Tratamentul pentru ingestia de izopropanol este în principal de susținere cu hidratare intravenoasă. Golirea gastrică sau administrarea de cărbune activ nu este recomandată din cauza absorbției rapide cunoscute. Spre deosebire de alți alcooli toxici, inhibitorii alcoolului dehidrogenază nu trebuie utilizați, deoarece metaboliții nu sunt asociați cu nicio acidoză sau toxicitate semnificativă pentru organele finale. Tratamentul cu fomepizol ar prelungi eliminarea izopropanolului și ar duce la perioade prelungite de intoxicație. Atunci când există o preocupare pentru malnutriție secundară alcoolismului cronic, medicul trebuie să prescrie tiamină, folat și o multivitamină. [8]
Hemodializa nu este, în general, indicată pentru îndepărtarea toxinei, dar poate fi luată în considerare dacă un pacient are hipotensiune persistentă, acidoză lactică sau o concentrație serică mai mare de 500 mg/dL. Datorită absorbției rapide a izopropanolului, este puțin probabil ca acei pacienți care nu dezvoltă comă în decurs de 6 ore de la ingestie să nu necesite îndepărtarea extracorporală a toxinei. În general, necesitatea dializei ar fi extrem de rară. Pacientul trebuie monitorizat până la obținerea sobrietății clinice.
Diagnostic diferentiat
După o ingestie de izopropanol, pacienții vor prezenta de obicei starea mentală modificată. Deși diagnosticul diferențial al unui pacient cu o stare mentală modificată este extins, „AEIOU-TIPS” mnemonic ar trebui să fie folosit pentru a ajuta medicul să restrângă cauza modificării senzoriului unui pacient: