Andra James, MD, Universitatea Duke

Estrogenul nu provoacă cheaguri de sânge, dar crește riscul de câteva ori. Pastilele anticoncepționale, principala metodă de control al nașterilor din Statele Unite, cresc șansa de a dezvolta un cheag de sânge de aproximativ trei până la patru ori. Majoritatea pilulelor contraceptive conțin un estrogen și un progestin (progesteron sintetic). Estrogenul și progesteronul au multe efecte asupra corpului unei femei. Aceștia sunt hormonii care susțin sarcina și, atunci când sunt administrați sub formă de pilule contraceptive, imită și, prin urmare, previn sarcina. Estrogenul crește, de asemenea, nivelul factorilor de coagulare și se presupune că este responsabil pentru riscul crescut de formare a cheagurilor de sânge în timpul sarcinii.

cheaguri

Pentru femeia obișnuită care ia pilule contraceptive, riscul absolut de formare a unui cheag de sânge este încă mic. Doar una din 3000 de femei pe an care iau pilule contraceptive va dezvolta un cheag de sânge; dar pentru femeia cu trombofilie sau cu antecedente de tromboză, riscul devine substanțial. Noile plasturi (cum ar fi Ortho Evra) pot crește riscul puțin mai mult, deoarece cantitatea de estrogen absorbită este mai mare decât cea absorbită cu pilula. Există puține informații despre riscul formării cheagurilor de sânge cu inelul contraceptiv NuvaRing®), dar, la fel ca plasturile și majoritatea pastilelor anticoncepționale, conțin și estrogen și progestin și, prin urmare, prezintă probabil un risc de tromboză similar cu cea a pilulelor sau plasturilor de control al nașterii. Deoarece riscul apariției unui cheag de sânge este redus prin anticoagulare, femeilor care iau anticoagulante ar trebui să li se permită să ia pilule contraceptive.

Femeile cu trombofilie sau antecedente de tromboză care nu iau anticoagulante au mai puține opțiuni, dar sunt disponibile metode alternative. O alternativă este contraceptivele numai cu progestativ. Contraceptivele numai cu progestin includ pastile contraceptive numai cu progestin, cum ar fi Micronor®, Nor-Q.D.® și Ovrette®; dispozitivul intrauterin (DIU) levonorgestrel (Mirena®); la fiecare 3 luni injecții cu acetat de medroxiprogesteronă (Depo-Provera®); și noul implant de 3 ani (Implanon (). În timp ce progestinul din dozele mai mari utilizate pentru tratarea sângerărilor vaginale anormale s-a dovedit a crește riscul de tromboză de cinci până la șase ori, progestinul din dozele utilizate în contraceptive NU s-a dovedit a crește riscul de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară .

Femeile care iau anticoagulante sunt vulnerabile la sângerări menstruale abundente și sângerări în ovar sau în abdomen în momentul ovulației (eliberarea unui ou la mijlocul ciclului). Jumătate dintre femeile care iau anticoagulante au sângerări menstruale abundente. Cu toate acestea, sângerările menstruale abundente nu sunt un motiv pentru întreruperea anticoagulantelor, deoarece acestea pot fi gestionate.

Dacă o femeie este anticoagulantă și prezintă sângerări menstruale abundente, se poate încerca întreaga gamă de tratamente. Aceasta constă de obicei într-o evaluare de către un ginecolog pentru a se asigura că nu există nicio anomalie a uterului sau a mucoasei sale. Dacă există o anomalie, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Dacă nu există nicio anomalie, pot fi încercate tratamente hormonale. Deoarece pilulele contraceptive și DIU Mirena® reduc perioadele severe, pot fi prescrise una sau alta. Dacă o femeie nu intenționează să mai aibă copii, s-ar putea ca mucoasa uterului să fie distrusă printr-o tehnică numită ablație endometrială sau poate chiar să aibă o histerectomie. Deoarece anticoagularea trebuie întreruptă în momentul operației, este necesară o planificare specială dacă se efectuează o intervenție chirurgicală.

Ovulația nu este însoțită în mod normal de o cantitate semnificativă de sângerare, dar la o femeie care are anticoagulante există potențialul de sângerare în ovar și în abdomen. Sângerarea în ovar este o complicație rareori considerată a terapiei anticoagulante. Contraceptivele hormonale combinate cu estrogen și progestin (pastile, plasturi și inele) previn ovulația și previn în mod eficient sângerările în ovar și abdomen. Acesta este unul dintre motivele pentru care femeilor care iau anticoagulante ar trebui să li se permită să ia pilule contraceptive. Estrogenul, pe lângă faptul că este utilizat pentru prevenirea sarcinii, este utilizat pentru tratarea simptomelor postmenopauzale. Terapia hormonală postmenopauză constă dintr-un estrogen sau un estrogen și un progestin (progesteron sintetic). Terapia hormonală postmenopauză crește șansa de a dezvolta un cheag de sânge de două până la patru ori. Pentru femeia obișnuită care ia terapie hormonală postmenopauză, riscul absolut de formare a unui cheag de sânge este încă mic. Doar una din 300 de femei pe an care iau terapie hormonală postmenopauză va dezvolta un cheag de sânge, dar riscul este mult mai mare pentru o femeie care a avut un cheag de sânge sau o femeie cu trombofilie.

Terapia hormonală postmenopauză cu estrogen, sau cu estrogen și progestin, crește riscul de cancer mamar, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Simptomele postmenopauzale, cum ar fi bufeurile, insomnia, uscăciunea vaginală și pierderea osoasă pot fi gestionate fără estrogen. Pentru femeile care nu iau anticoagulante, dar care au avut un cheag de sânge sau au trombofilie, circumstanțele care ar justifica administrarea terapiei hormonale postmenopauzale sunt rare sau inexistente.