„Descoperirea că transportul de sodiu și transportul glucozei sunt cuplate în intestinul subțire, astfel încât glucoza accelerează absorbția solutului și a apei (este) potențial cel mai important avans medical din acest secol. "

ORT este administrarea de lichid pe cale orală pentru a preveni și/sau corecta deshidratarea care este rezultatul diareei. De îndată ce începe diareea, trebuie început tratamentul cu remedii casnice pentru a preveni deshidratarea. Dacă adulților sau copiilor nu li s-au administrat băuturi suplimentare sau, în ciuda acestei deshidratări, aceștia trebuie tratați cu o băutură specială făcută cu săruri de rehidratare orală (ORS).

Formula pentru SRO recomandată de OMS și UNICEF conține:

Magic Bullet: Istoria terapiei de rehidratare orală pdf 39 pagini 7,4 mb.
de Joshua Nalibow Ruxin

Cu Hist. 1994 octombrie; 38 (4): 363-397.
PMCID: PMC1036912

Terapia de rehidratare orală

Jurnalul canadian de pediatrie 1994; 1 (5): 160-164

Terapia de rehidratare orală cu o soluție ieftină de glucoză și electroliți, promovată de Organizația Mondială a Sănătății, a redus substanțial numărul de decese cauzate de deshidratare din cauza diareei. În plus, cercetările recente sugerează că aceste soluții au avantaje față de terapia convențională. Cu toate acestea, terapia de rehidratare orală nu a fost utilizată pe scară largă în țările dezvoltate.

Gastroenterita acută este una dintre cele mai frecvente boli care afectează sugarii și copiii din Canada și din lume. Copilul mediu sub 5 ani prezintă 2,2 episoade diareice pe an.1 Tratamentul rezultat din deshidratarea rezultată reprezintă aproximativ 200 000 de spitalizări pe an în SUA 2, cu rate comparabile care apar în Canada. La nivel mondial, până la 4.000.000 de copii pe an mor din cauza gastroenteritei și a malnutriției care rezultă. Diareea prelungită și malnutriția sunt o cauză principală a morbidității și mortalității la populațiile native canadiene.

Terapia de rehidratare orală (ORT), utilizând o soluție simplă, ieftină, de glucoză și electroliți promovată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a redus numărul de decese cauzate de deshidratare datorată diareei cu aproximativ un milion pe an. eficacitatea sa, ORT nu a fost utilizat pe scară largă în țările dezvoltate. Cercetări recente, rezumate în acest raport, sugerează că utilizarea soluțiilor de rehidratare orală are avantaje față de terapia convențională. Într-un efort de a încuraja utilizarea ORT, este prezentată o abordare simplă a rehidratării.

Rehidratarea orală profită de transportul de sodiu cuplat cu glucoză4, un proces de absorbție a sodiului care rămâne relativ intact în diareile infecțioase cauzate de viruși sau de bacterii enteropatogene, indiferent dacă sunt invazive sau enterotoxigenice. Glucoza îmbunătățește sodiul și, în al doilea rând, transportul apei pe mucoasa intestinului superior.5 Pentru o absorbție optimă, compoziția soluției de rehidratare este critică. Cantitatea de lichid absorbită depinde de trei factori: concentrația de sodiu, concentrația de glucoză și osmolaritatea fluidului luminal. Absorbția maximă de apă are loc cu o concentrație de sodiu de la 40 la 90 mmol/L, o concentrație de glucoză de la 110 la 140 mmol/L (2,0 la 2,5 g/100 mL) și o osmolaritate de aproximativ 290 mOsm/L, osmolaritatea fluidelor corporale .6 Creșterea sodiului peste 90 mmol/L poate duce la hipernatremie; creșterea concentrației de glucoză dincolo de 200 mOsm/L, prin creșterea osmolarității soluției, poate duce la o pierdere netă de apă. Raportul CHO/Na nu trebuie să depășească 2: 1 în aceste soluții.

În scopuri practice în Canada, rehidratarea poate fi realizată folosind soluții cu sodiu mai mare, adică 75-90 mmol/L. Acestea sunt denumite soluții de rehidratare (ORS). Profilaxia deshidratării și întreținerea implică soluții cu 45-60 mmol/L sodiu. Acestea sunt denumite soluții de întreținere. Soluțiile de rehidratare cu conținut ridicat de sodiu utilizate pentru tratarea deshidratării acute pot fi utilizate pentru întreținere, oferind soluția alternativ, de la 1 la 1, cu un lichid fără sodiu sau cu conținut scăzut de sodiu, cum ar fi apa, lichide cu conținut scăzut de CHO sau laptele matern. ORS cu conținut ridicat de sodiu nu trebuie utilizat ca singur aport de lichid pentru menținerea hidratării. Sucurile de fructe și pop-ul nu sunt eficiente din cauza concentrației ridicate de carbohidrați, a osmolarității și a concentrației inadecvate de sodiu.7 Managementul dietetic individualizat al pacientului în timpul diareei acute este esențial și ar trebui subliniat.

Soluțiile de rehidratare orală și întreținere utilizate în prezent, deși sunt eficiente în rehidratare, nu scad volumul scaunelor din cauza osmolarității relativ ridicate a glucozei pe care o conțin. Prin urmare, provocarea este de a furniza glucoză adecvată pompei de sodiu fără a crește osmolaritatea soluției de rehidratare.

Acest lucru a fost realizat cu succes prin înlocuirea polimerilor de glucoză cu lanț scurt (amidon) din orez și alte cereale pentru glucoză în amestecul de rehidratare orală. numai pentru a fi la fel de eficient în corectarea deshidratării ca SRO pe bază de glucoză, dar și pentru a oferi avantajul suplimentar de a reduce cantitatea și durata diareei cu 30%, reducând astfel morbiditatea și costurile tratamentului și crescând acceptabilitatea. Eficacitatea în diaree tipică pentru America de Nord poate fi mai puțin marcată, adică reducerea cantității de scaun cu 18%.

Polimerii de glucoză cu lanț scurt definiți din orez pot fi, de asemenea, siguri și eficienți în tratamentul diareei acute.10 Wapnir și colab. absorbție decât o soluție similară care conținea 20 g/L de glucoză (230 mOsm/L). Un studiu clinic cu soluții care conțin solide de orez-sirop a confirmat eficacitatea lor în rehidratarea sugarilor cu diaree acută. Mai mult, astfel de soluții au scăzut cantitatea de scaun și au promovat o absorbție și retenție mai mare de lichide și electroliți decât o soluție pe bază de glucoză.

Aminoacizii au fost, de asemenea, sugerați ca aditivi la ORS. Adăugarea de alanină în monoterapie la soluția de rehidratare orală (ORS) a OMS nu sa dovedit a oferi beneficii suplimentare13. Cu toate acestea, Khin-Maung-U și Greenough8 au descoperit că alanina, adăugată la un ORS pe bază de polimer de glucoză, a scăzut cantitățile de scaun cu încă 10% până la 40%. Cu toate acestea, acestea nu sunt recomandate în prezent de OMS. Soluțiile de rehidratare orală pe bază de porumb și linte au fost testate pe larg și pot fi puse la dispoziție în cele din urmă.

Împreună cu soluțiile îmbunătățite de rehidratare orală au apărut progrese în domeniul alimentării timpurii. S-a demonstrat că postul prelungește diareea. Acest lucru se poate datora subnutriției mucoasei intestinului, care întârzie înlocuirea celulelor mucoasei distruse de infecție. Deși există un acord general că alăptarea ar trebui să continue în ciuda diareei, 14 hrănirea timpurie cu o formulă care conține lactoză este de obicei bine tolerată.

Pe baza acestor constatări și a recomandărilor recente16, trebuie urmate următoarele principii în tratarea bolii diareice:

Terapia cu fluide ar trebui să includă următoarele trei elemente: rehidratare, înlocuirea pierderilor în curs și întreținere.
Terapia cu fluide se bazează pe o evaluare a gradului de deshidratare prezent. Principiile sunt următoarele:
Fără deshidratare - Dacă există diaree, dar debitul urinar este normal, dieta normală și alăptarea pot continua acasă cu aportul de lichid dictat de sete. Lichidele cu osmolaritate ridicată, cum ar fi sucurile nediluate, trebuie evitate, iar soluția de întreținere a electroliților orali (Na 45-60 mmol/L) a oferit „ad libitum”.

Blând - Dacă simptomele și semnele sunt limitate la scăderea cantității urinare și creșterea setei, se suspectează o deshidratare ușoară. Sunt indicate evaluarea și tratamentul sub supraveghere atentă. Rehidratarea constă din soluție ORS sau soluție de întreținere 10 mL/kg/oră cu reevaluare la intervale de 4 ore. Alăptarea continuă. Se recomandă alimentarea timpurie cu formula obișnuită a copilului la concentrația obișnuită. După fiecare scaun poate fi administrat un ORS suplimentar sau o soluție de întreținere (de exemplu, 5-10 ml/kg) dacă persistă diareea.

Moderat - Dacă sunt prezente cel puțin două dintre următoarele semne, ochi scufundați, pierderea turgorului pielii („tentare” a pielii abdominale durează mai puțin de 2 secunde) sau mucoase bucale uscate prezente, este diagnosticată deshidratarea moderată și rehidratarea constând în ORS 15-20 ml/kg/oră cu observare directă și reevaluare la intervale de 4 ore. Dacă se corectează deshidratarea, terapia pentru pierderile continue și întreținerea sunt continuate așa cum s-a subliniat mai sus. În caz contrar, tratamentul se repetă conform indicațiilor sau simptomelor clinice.

Nord - Dacă, pe lângă semnele de deshidratare moderată, există respirație rapidă, letargie, comă, puls rapid sau „tentare” a pielii care durează mai mult de 2 secunde, sunt prezente deshidratări severe și șocuri. Tensiunea arterială trebuie măsurată. Terapia intravenoasă promptă este indicată cu perfuzie rapidă de plasmă salină sau coloid suficient pentru reumplerea volumului de sânge (poate fi necesară 10-20 ml/kg peste 30 de minute). Infuzia intraosoasă trebuie utilizată dacă o linie intravenoasă nu poate fi introdusă rapid.

Comentarii generale. Vărsăturile nu reprezintă o contraindicație a ORT. SRO trebuie administrat încet, dar constant, pentru a reduce la minimum vărsăturile. Lichidele pot fi administrate prin tub nazogastric, dacă este necesar. Starea clinică a copilului trebuie evaluată frecvent. Un copil nu trebuie ținut niciodată pe lichid ORS mai mult de 24 de ore. Alimentarea timpurie ar trebui să înceapă în decurs de 6 ore. O dietă completă ar trebui reinstituită în 24-48 de ore, dacă este posibil.

Există anumite contraindicații pentru utilizarea ORT:

• Vărsături prelungite în ciuda hrănirilor mici și frecvente

• Diaree agravată și incapacitatea de a ține pasul cu pierderile

• Stupor sau comă

• Ileusul intestinal.

Deoarece ORS poate fi administrat cu ușurință de către un părinte instruit corespunzător și, deoarece deshidratarea poate fi corectată rapid, se pretează bine pentru utilizare într-un ambulatoriu sau o stație de îngrijire medicală. La sfârșitul celor 4 ore, copilul poate fi trimis acasă la terapie de întreținere sau, dacă deshidratarea persistă, poate fi observat pentru terapie ulterioară. Utilizarea inteligentă a ORT poate reduce internările în spital, un aspect important într-o perioadă de scădere a bugetelor spitalului. Deși în societatea noastră terapia intravenoasă este adesea considerată mai convenabilă decât ORT, clinicienii ar trebui să se simtă mai confortabil pe măsură ce se obișnuiesc cu utilizarea ORT.

TABEL 3: Protocol ORT simplificat în rehidratare ușoară până la moderată

Există multe ecuații diferite pentru calcularea ratelor de administrare în rehidratarea orală. ORT poate fi administrat în cantități egale cu fluidele calculate pentru administrare intravenoasă. Alternativ, fluidele pot fi administrate prin tub nazogastric

Terapia de rehidratare orală (ORT)

• Tratament de rehidratare Tratamentul holerei CDC
• Terapia de rehidratare orală și hrănirea înlocuiesc nutriția parenterală totală cu o vinetă clinică
• Fazele terapiei de rehidratare orală
• SOP și terapie nutrițională! LivePeppy
• Nata completează utilizările orale, efectele secundare, interacțiuni, imagini, avertismente; Dozare - WebMD