Holera poate provoca deshidratare, care poate fi mortală dacă nu este tratată corespunzător. Cu o terapie de rehidratare în timp util, mai mult de 99% dintre pacienții cu holeră vor supraviețui. De aceea rehidratarea este cel mai important tratament pentru holera.

rehidratare

Terapia de rehidratare pentru pacienții cu holeră poate include

  • volume adecvate de soluție de săruri de rehidratare orală,
  • lichide intravenoase (IV) atunci când este necesar și
  • electroliți.

Când pacienții cu holeră nu sunt tratați cu terapie de rehidratare, cel puțin 1 din 4 până la aproape jumătate dintre ei pot muri de boală.

  • Rehidratarea rapidă a volumului mare va salva vieți
  • Mulți pacienți pot fi rehidratați în întregime cu soluție de rehidratare orală ORS)
  • Chiar dacă pacientul primește rehidratare intravenoasă (IV), el/ea ar trebui să înceapă să bea ORS imediat ce este capabil

Deshidratare severă
Unul sau mai multe semne de pericol:

  • Letargic sau inconștient
  • Puls absent sau slab
  • Insuficienta respiratorie

SAU cel puțin două dintre următoarele:

  • Ochii scufundați
  • Nu pot bea sau bea prost
  • Ciupirea pielii se întoarce foarte încet

Unele deshidratări
Nu există semne de pericol ȘI cel puțin două dintre următoarele:

  • Iritabil sau neliniștit
  • Ochii scufundați
  • Puls rapid
  • Sete (bea cu nerăbdare)
  • Ciupirea pielii revine încet

Fără deshidratare
Semne:

  • Trezit și alert
  • Puls normal
  • Setea normală
  • Ochii nu sunt scufundați
  • Pielea normală

Ghid de rehidratare orală: nu la o anumită deshidratare

  • Oferiți imediat soluție de rehidratare orală (ORS) pacienților deshidratați care pot sta în picioare și pot bea. Dacă ORS nu este disponibil, ar trebui să furnizați apă, bulion și/sau alte fluide. Nu trebuie să furnizați băuturi cu un conținut ridicat de zahăr, cum ar fi sucuri, băuturi răcoritoare sau băuturi sportive, deoarece acestea ar putea agrava diareea.
  • Oferiți ORS frecvent, măsurați cantitatea de băut și măsurați lichidul pierdut ca diaree și vărsături.
  • Oferiți înghițituri mici și frecvente de SRO pacienților care vomită sau administrați SRO prin sonda nazogastrică.
    • Realizați ORS cu apă sigură, care este apă care a fost fiartă sau tratată cu înălbitor de uz casnic sau cu un produs cu clor folosind doza recomandată în instrucțiunile produsului, cu cel puțin 15 minute înainte de a adăuga săruri de rehidratare orală preambalate. Pentru a face soluția, amestecați sărurile de rehidratare orală (un plic de glucoză și electroliți preambalat) cu 1 litru de apă sigură.
  • O estimare aproximativă a ratei de rehidratare orală pentru copiii mai mari și adulți este de 100 ml de SRO la fiecare 5 minute, până când pacientul se stabilizează.
  • Cantitatea aproximativă de ORS (în mililitri) necesară în decurs de 4 ore poate fi calculată și prin înmulțirea greutății pacientului în kg cu 75.
  • Dacă pacientul solicită mai mult decât soluția ORS prescrisă, dați mai mult.
  • Pacienții trebuie să continue să ia o dietă normală sau să reia o dietă normală după ce vărsăturile se opresc.
  • Pentru sugari: încurajați-o pe mamă să continue să alăpteze.

Evaluare

  • Reevaluați pacientul după 1 oră de terapie și apoi la fiecare 1-2 ore până la finalizarea rehidratării.
  • În etapele inițiale ale terapiei, în timp ce sunt încă deshidratați, adulții pot consuma până la 1.000 ml de ORS pe oră, dacă este necesar, iar copiii până la 20 ml/kg greutate corporală pe oră.
  • Volumele și timpul prezentat sunt orientări bazate pe nevoile obișnuite. Dacă este necesar, puteți crește cantitatea și frecvența sau puteți administra soluția ORS în același ritm pentru o perioadă mai lungă pentru a obține o rehidratare adecvată. În mod similar, puteți reduce cantitatea de lichid dacă pacientul se hidratează mai devreme decât se aștepta.

Ghid de rehidratare intravenoasă: deshidratare severă sau șoc

  • Pacienții trebuie să primească rehidratare intravenoasă (IV) dacă au
    • deshidratare severă,
    • stupoare,
    • comă,
    • vărsături incontrolabile sau
    • oboseala extrema care impiedica bautul.
  • Pentru deshidratare severă, începeți imediat lichidele IV. Dacă pacientul poate bea, administrați ORS pe cale orală în timp ce picurarea IV este instalată. Este preferat lichidul Ringer lactat IV. Dacă nu este disponibil, utilizați soluție salină normală sau soluție de dextroză.
  • Este important să măsurați cantitatea de lichide IV livrate și să măsurați lichidul pierdut ca diaree și vărsături.

Evaluare

  • Reevaluează pacientul la fiecare 15-30 de minute și continuă hidratarea. Volumele și intervalele de timp prezentate sunt îndrumări furnizate pe baza nevoilor obișnuite.
    • Dacă este necesar, puteți crește rata de administrare a lichidului sau puteți administra fluidului în același ritm pentru o perioadă mai lungă, pentru a obține o rehidratare adecvată. Dacă hidratarea nu se îmbunătățește, dați lichide mai rapid; pacientul poate avea nevoie de 200 ml/kg sau mai mult de lichide intravenoase în primele 24 de ore de tratament.
    • Puteți reduce cantitatea de lichid dacă pacientul se hidratează mai devreme decât se aștepta.
    • Acordați mai mult decât soluția ORS prescrisă dacă pacientul solicită mai mult.
  • Treceți de la hidratarea intravenoasă la soluția de rehidratare orală odată ce hidratarea este îmbunătățită și pacientul poate bea. Acest lucru va păstra fluidele IV și va reduce riscul de flebită și alte complicații.
    • Puteți utiliza tuburi nazogastrice pentru a administra soluție de rehidratare orală dacă pacientul este alert, dar nu poate bea cantități suficiente în mod independent.

Recomandări privind înlocuirea sau tratarea fluidelor Tipul de deshidratare Recomandarea tratamentului Metoda de administrare Deshidratare severă Lactat Ringer intravenos sau, dacă nu este disponibil, soluție salină normală și ORS așa cum este subliniat în ghidul de mai sus. Nu administrați soluție simplă de glucoză sau dextroză.
Administrați după cum urmează:
Vârstă
  • Pielea se întoarce normal atunci când este ciupită
  • Setea s-a potolit
  • Urina a fost trecută
  • Pulsul este puternic

Pacienți cu malnutriție acută severă

Pacienții cu malnutriție acută severă ar trebui să primească rehidratare orală cu ORS cu osmolaritate scăzută în loc de soluția standard de rehidratare pentru diaree, ReSoMal, care nu are un conținut suficient de sodiu pentru a înlocui pierderile din holera. Mai multe informații sunt disponibile în liniile directoare ale OMS pictogramă pdf pictogramă externă pentru tratamentul internat al sugarilor și copiilor cu subnutriție severă. Sugarii alăptați trebuie să alăpteze în continuare. Dacă ORS nu este disponibil, furnizați apă, bulion și/sau alte fluide; evitați lichidele bogate în zahăr, cum ar fi sucurile, băuturile răcoritoare și băuturile sportive.

Femeile gravide

Femeile însărcinate cu holeră prezintă un risc mai mare de pierdere a fătului în comparație cu populația generală a femeilor însărcinate, iar deshidratarea trebuie tratată cu promptitudine. Deshidratarea poate fi dificil de evaluat și poate fi subestimată în etapele ulterioare ale sarcinii. Monitorizați îndeaproape gradul de deshidratare al pacientului, răspunsul la tratament și tensiunea arterială sistolică.