ABSTRACT

Introducere:

Tendinopatiile și rupturile de tendon reprezintă peste 30% din toate consultațiile musculo-scheletice. Obezitatea, care devine una dintre cele mai răspândite probleme de sănătate publică din lume, poate fi asociată cu această afecțiune.

Obiectiv:

Pentru a revizui literatura despre tendinopatii și asocierea obezității.

Metode:

Acesta este un studiu exploratoriu descriptiv folosind portalul Medline. Literatura în limba engleză din 2006 până în 2014 a fost revizuită.

Rezultate:

Patogeneza tendinopatiilor include procese inflamatorii, regenerative și degenerative care apar simultan de la fazele timpurii până la cele tardive ale bolii. Stresul mecanic asupra tendoanelor pare a fi unul dintre cei mai importanți factori pentru inițierea răspunsului inflamator, dar nu este singurul care îl poate deflagra: există și alți factori extrinseci, genetici și metabolici care pot fi implicați. Prin urmare, tendinopatiile la pacienții obezi se pot datora supraîncărcării tendonului din cauza excesului de greutate, dar și din cauza creșterii producției de mediatori proinflamatori legați de țesutul adipos, cum ar fi adipokinele. Această stare pro-inflamatorie pe care o pot suferi persoanele obeze este cunoscută sub numele de adiposopatie sau sindrom de grăsime bolnavă. Pierderea în greutate este asociată cu o scădere a adipokinelor și ameliorarea simptomelor musculo-scheletice.

Concluzie:

Relația dintre obezitate și tendinopatii este susținută de dovezi ale studiilor recente, exemplificate în această revizuire a literaturii.

REZUMAT

Introducere:

Tendinopatiilor și fisurilor din tendoane li se răspunde 30% din totalul consultanților medicali. The obesity, which is tornando um dos problems of saudie publis mais prevalentes no world, you can be asociada with this condition.

Obiectiv

Revizuirea literaturii pentru asocierea cu obezitatea și tendinopatia.

Metode:

Acesta este un studiu exploratoriu și descriptiv folosind limba engleză în portalul medical Medline, din 2006 până în 2014.

Rezultate:

Agenții patogeni ai tendinopatiei includ elemente inflamatorii, regenerative și degenerative, care sunt un dispozitiv pentru manipularea simultană în toate etapele alăptării. Stresul mecanic al tendințelor va fi printre cele mai importante în promovarea procesului inflamator inițial. Todavia nu este unică. Există un proces ambiental, ambiental, metabolic și metabolic. Portanto, ca tendinopatii la subiecți individuali, poate fi utilizat pentru a crește greutatea excesului de greutate, greutate, greutate, dar și producția de mediatori legați de inflamația inflamatorie, precum și a țesutului adipos. Starea de existență preinflamatorie, dar obeso individual, este conhecido ca adiposopatie sau sindrom de „gordura doente”. Greutatea peso-ului este asociată cu descrierea adipocinaților și reducerea simptomelor musculo-scheletice.

Concluzie:

Asocierea obezității cu tendinopatiile cu o bază fundamentală în studiile de evaluare inter pares ca o revizuire a literaturii.

INTRODUCERE

Tendinopatiile și lacrimile tendinoase sunt foarte frecvente în practica medicală, reprezentând peste 30% din toate consultațiile musculo-scheletice 6. În această implicare, porțiunea tendinoasă a unităților musculotendinoase pierde arhitectura colagenă normală care este înlocuită de un material mucinos amorf 28. Se presupune că o creștere a cantității și a duratei sarcinii mecanice susținute de tendon dezlănțuie moartea celulară programată sau apoptoza 28 .

Tendinopatiile afectează funcționarea fizică; provoacă durere și suferință. Acestea pot avea implicații economice pentru pacienții cu impact negativ asupra calității vieții 4, 12, 30,. Diagnosticul prompt și precis este important pentru tratamentul corect, evitând cronicitatea și dizabilitatea 42. Cele mai vulnerabile tendoane sunt tendoanele lui Ahile, rotulian, manșeta rotatorului și extensorul carpisului radial brevis 4 .

Există două tipuri principale de boli ale tendonului: entezopatia și tendinopatia. În prima, leziunile inflamatorii și mecanice apar la joncțiunea tendonului cu osul; în a doua în mijlocul porțiunii tendinoase. Aceste două tipuri trebuie diferențiate, deoarece pot avea etiologii diferite 4 .

S-a demonstrat că obezitatea poate fi asociată cu tendinopatii. Pe lângă problemele de sănătate bine stabilite legate de obezitate, cum ar fi bolile vasculare și cardiace, implicațiile musculo-scheletice ale excesului de greutate au fost din ce în ce mai studiate datorită uriașei lor sarcini economice. Obezitatea devine una dintre cele mai răspândite probleme de sănătate publică din întreaga lume 3, 8, 14, 16, 17, 19, 20, 32, 39, 46, 47, 50 - 53. Proiecția Organizației Mondiale a Sănătății din 2015 a arătat că 2,3 miliarde de adulți sunt supraponderali și peste 700 de milioane sunt obezi 52. Acest lucru evidențiază importanța studierii tuturor interferențelor obezității în viața de zi cu zi.

Obiectivul acestui studiu a fost de a face o revizuire a literaturii privind relația dintre obezitate și tendinopatii, în primul rând, concentrându-se pe dovezile clinice și pe acestea, concentrându-se pe fiziopatologia sa.

METODE

Acest studiu este o revizuire a literaturii folosind baza de date Pubmed. În octombrie 2015, a fost accesat portalul utilizând următorii descriptori în limba engleză: „obezitate”, „supraponderalitate” și „indicele de masă corporală” combinat cu descriptorii în limba engleză „tendinopatie”, „tendinită”, „manșetă rotatorie”, „ epicondilită "," încheietura mâinii "," rotuliană "," cvadriceps "," Ahile "," fascia plantară "și" tendon ".

Studiile țintă ale acestei revizuiri au fost cele care au avut ca obiectiv principal sau unul dintre obiectivele principale verificarea relației dintre obezitate sau excesul de greutate și orice fel de tendinopatie. După excluderea lucrărilor repetate și luarea în considerare doar a studiilor clinice, căutarea a dus la 59 de lucrări. Dar 49 dintre aceștia au fost mai mult decât excluși din următoarele motive: studii care au verificat relația oricărei tendinopatii cu IMC, dar la sportivi în locul persoanelor supraponderale sau obeze; studii care nu au făcut o evaluare statistică a IMC cu tendinopatie și au arătat doar frecvență; studiu care a evaluat IMC doar ca rezultat marginal al unei tendinopatii, nefiind principalul sau unul dintre obiectivele principale; studii care au evaluat rupturile de tendon în loc de tendinopatie. După acest proces au existat 10 articole, care au stat la baza acestei lucrări.

Cele 10 articole au fost clasificate în funcție de următoarele variabile: autori, anul publicării, proiectarea studiului, numărul pacienților, măsura tendinopatiei, rezultate și concluzii.

REZULTATE

În primul rând, s-a căutat numele primului autor și anul publicării. Apoi, a fost analizat designul studiului, numărul de pacienți, măsura tendinopatiei și, în final, rezultatele și concluziile acestora.

Toate cele 10 articole au fost publicate în limba engleză, iar perioada publicării a variat între 2006 și 2014. Tendinopatiile analizate au fost: manșetă rotatorie, pattelar, epicondilită medială și laterală, Ahile, degetul declanșator, tibial posterior, tendoane peroneale, fascia plantară și pes anserinus . Tipul studiilor a fost controlul cazului și secțiunea transversală (unele dintre ele implicând populație).

Figura 1 prezintă cele 10 caracteristici ale studiilor.

obezitate

DISCUŢIE

Obezitatea este o boală metabolică care a crescut rapid la nivel global. Frâna acestei creșteri este unul dintre obiectivele Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) care urmează să fie atins până în 2025. OMS estimează în ultimele sale date că mai mult de o treime din adulții cu vârsta peste 18 ani sunt acum supraponderali, fiind de 38% bărbați și 40% femei. În plus, se estimează că prevalența la nivel mondial a obezității s-a dublat între 1980 și 2014, fiind obezi în 2014, 11% dintre bărbați și 15% femei, reprezentând peste jumătate de miliard de adulți obezi din întreaga lume 53 .

Tendinopatia este cea mai răspândită tulburare a tendonului și au fost investigate diferite intervenții preventive. Cook și Purdam (2009) 11 au propus un model de tendinopatii, care implică informații histologice, clinice și imagistice care vizează înțelegerea diferitelor lor prezentări. În modelul lor, caracterizat ca un continuu de alterări, tendinopatia începe ca urmare a unei insulte (în general o supraîncărcare acută sau o compresie) cu o reacție proliferativă neinflamatorie a țesutului și leziuni minime ale colagenului. În etapa următoare, colagenul se desparte și apare proliferarea anormală a tenocitelor cu neovascularizare. Dacă pacientul este tratat în aceste două etape inițiale, procesul poate fi reversibil. În ultima etapă a acestui model, există o perturbare accentuată a fibrelor de colagen, moartea celulară difuză cu apariția neo-vaselor și a nervilor în substanța tendonului 11. La acest nivel situația este ireversibilă. Aceste trei faze au fost denumite ca: 1) tendinopatie reactivă; 2) deteriorarea tendonului; și 3) tendinopatie degenerativă 26 .

Mc Creesh și Lewis (2013) 26 care studiază procesul patogen al tendinopatiilor au observat că inflamația și degenerarea apar frecvent simultan. Ei au definit că procesele inflamatorii, regenerative și degenerative apar în toate etapele, de la fazele timpurii până la cele tardive. Rolul procesului inflamator în acest context nu este total clar și poate varia în funcție de tendonul afectat 24 .

Stresul mecanic asupra tendoanelor poate fi unul dintre principalii factori implicați în apariția tendinopatiilor 26. Tendoanele sănătoase au proprietăți elastice, fiind capabile să se adapteze tensiunilor prin modificări ale proprietăților mecanice și structurii 26. Supraîncărcarea sau utilizarea repetitivă pot duce la boli ale tendonului și pare a fi factorul dominant care inițiază răspunsul inflamator. Se crede că o parte din daunele cauzate de suprasarcină sunt mediate prin procesul inflamator 2, 25, 33, 38 .

Pe lângă expunerea la încărcare, un număr mare de alți factori extrinseci și intrinseci pot interfera cu dezvoltarea tendinopatiei 26. Trăsăturile anatomice, postura, activitățile ocupaționale și sportive se regăsesc printre factorii extrinseci. Unii indivizi pot avea predispoziție genetică 1. De asemenea, caracteristicile metabolice joacă un rol în tendinopatie, diabetul zaharat fiind un factor de risc bine cunoscut de mult timp în urmă 1. Obezitatea nu este atât de apreciată în acest context, deși acest concept se schimbă pe măsură ce cunoștințele din acest domeniu sunt în creștere.

Deci, tendinopatiile la pacienții obezi se pot datora nu numai supraîncărcării articulare și a tendonului, ci și datorită producției crescute de mediatori pro-inflamatori 7, 15, 17, 40 .

Țesutul adipos este acum recunoscut ca un organ multifuncțional. Acesta joacă un rol important ca organ de stocare a energiei, dar eliberează și molecule pro-inflamatorii active, cum ar fi IL-6, TNF-α și leptină, care acționează asupra celulelor imune, ducând la inflamații locale și sistemice 27. Mediatorii inflamatori elaborați în țesutul adipos sunt generați de macrofage locale care sunt crescute în număr la persoanele obeze; procentul acestor celule în țesutul adipos variază de la mai puțin de 10% la indivizii slabi la 40-50% la obezi 30. Citokinele inflamatorii produse de adipocite acționează recrutând mai multe macrofage, perpetuând astfel un ciclu vicios de inflamație 27 .

Nu toți pacienții obezi suferă de inflamație cronică; există un grup de pacienți în care predomină sindromul inflamator metabolic. Bays (2014) 7 a definit adiposopatia, cunoscută și sub numele de sindromul grăsimilor bolnave, ca rezultat al „tulburărilor anatomice/funcționale ale țesutului adipos patologic promovate de echilibrul caloric pozitiv la indivizii susceptibili genetic și de mediu, care are ca rezultat răspunsuri endocrine și imune adverse, atât direct și contribuie indirect la boli metabolice și la creșterea riscului bolilor cardiovasculare "7. Acești oameni au rate crescute de cancer, astm, ateroscleroză, artrită reumatoidă, diabet, osteoporoză, boala Alzheimer, osteoartrita și depresia 27. Adiposopatia duce, de asemenea, la cronicizarea durerii, deoarece inflamația sistemică care nu rezolvă, care determină o stare fiziopatologică care promovează nocicepția în țesuturile musculo-scheletice disfuncționale și evită vindecarea și rezolvarea durerii 27, 40 .

Unele studii au arătat că supraponderalitatea și obezitatea sunt legate de dizabilitatea care afectează activitățile de bază ale vieții zilnice 22, 34; crește, de asemenea, riscul de boli cronice cu simptomele lor secundare 23. Toate acestea afectează calitatea vieții oamenilor. Studii mai recente s-au concentrat asupra modificărilor calității vieții înainte și după pierderea în greutate 10, 21, 31, 35, 36, 39, 40, 43, 48, 49, 53. Pierderea în greutate poate îmbunătăți calitatea vieții și reduce riscurile de boli asociate obezității 43, chiar dacă pierderea în greutate este mică 36 .

Linkov și colab. (2014) 25 au demonstrat că pierderea în greutate a fost asociată nu numai cu o calitate mai bună a vieții, ci și cu scăderea adipokinelor; au demonstrat, de asemenea, o corelație între nivelul de reducere a adipokinelor și îmbunătățirea calității fizice a vieții 25 .

Birn și colab. (2015) 8 au studiat asocierea dintre simptomele musculo-scheletice ale pacienților obezi înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică. Ei au descoperit că pacienții cu tulburări musculo-scheletice înainte de operație au experimentat o îmbunătățire mai mare a calității vieții după reducerea greutății decât participanții fără simptome înainte de procedura 8. Aceste rezultate indică un rol important al simptomelor musculo-scheletice în calitatea vieții persoanelor obeze.

Bout-Tabaku și colab. (2015) 10 au demonstrat că adolescenții cu obezitate severă au dureri musculo-scheletice care le limitează calitatea vieții. De asemenea, au demonstrat că nivelurile de proteine ​​c-reactive (CRP) au fost asociate cu valori mai mari ale IMC și cu dureri musculo-scheletice în analiza brută; dar după ajustare, nu s-a observat nicio asociere semnificativă între durere și CRP, sugerând că mecanismele de durere ale activării nociceptorului sunt complexe și legate de citokine, dar nu este specifică CRP 10 .

CONCLUZIE

Obezitatea devine una dintre cele mai importante probleme de sănătate ale lumii. Adăugând acest lucru la faptul că tendinopatiile sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale consultațiilor medicale musculo-scheletice și că obezitatea poate fi una dintre cauzele sale, scenariul pacientului obez din cabinetul medicilor ortopedici tinde să devină mai frecvent în zilele noastre. Deci, este important să fie conștienți de dovezile revizuite care susțin asocierea dintre aceste două boli pentru a gestiona mai bine acești pacienți.