Kazutoshi Nakamura

Departamentul de Medicină Preventivă Comunitară, Școala Universitară de Științe Medicale și Dentare din Universitatea Niigata, 1-757 Asahimachi-dori, Niigata, 951-8510 Japonia

Rieko Oshiki

Departamentul de kinetoterapie, Universitatea de sănătate și bunăstare Niigata, 1398 Shimami-cho, Niigata, 951-3198 Japonia

Koki Hatakeyama

Departamentul de Medicină Preventivă Comunitară, Universitatea Niigata Școala de Științe Medicale și Dentare, 1-757 Asahimachi-dori, Niigata, 951-8510 Japonia

Tomoko Nishiwaki

Departamentul de asistență medicală, Școala de Științe ale Sănătății, Universitatea Niigata, 2-746, Asahimachi-dori, Niigata, 951-8518 Japonia

Kimiko Ueno

Departamentul de asistență medicală, Școala de Științe ale Sănătății, Universitatea Niigata, 2-746, Asahimachi-dori, Niigata, 951-8518 Japonia

Mitsue Nashimoto

Școala de asistență medicală Nagaoka, Kamitomioka-cho 1961-21, Nagaoka, 940-2135 Japonia

Toshiko Saito

Departamentul de sănătate și nutriție, Universitatea Niigata de sănătate și bunăstare, 1398 Shimami-cho, Niigata, 951-3198 Japonia

Yasuo Tsuchiya

Departamentul de Medicină Preventivă Comunitară, Școala Universitară de Științe Medicale și Dentare din Universitatea Niigata, 1-757 Asahimachi-dori, Niigata, 951-8510 Japonia

Yoko Okuda

Departamentul de Medicină Preventivă Comunitară, Școala Universitară de Științe Medicale și Dentare din Universitatea Niigata, 1-757 Asahimachi-dori, Niigata, 951-8510 Japonia

Masaharu Yamamoto

Departamentul de Medicină Preventivă Comunitară, Școala Universitară de Științe Medicale și Dentare din Universitatea Niigata, 1-757 Asahimachi-dori, Niigata, 951-8510 Japonia

Abstract

Introducere

Există puține dovezi ale unui efect preventiv al vitaminei D asupra căderii populațiilor japoneze. Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul stării vitaminei D asupra influenței posturale, a forței musculare și a incidenței căderilor la femeile japoneze în vârstă care locuiesc în comunitate. Acest studiu a utilizat un design transversal pentru oscilația posturală și forța musculară ca rezultate și un design prospectiv pentru incidența de 1 an a căderilor.

Metode

Subiecții au inclus 633 de femei vârstnice ambulatorii, în vârstă de 69 de ani și peste, care au participat la examinările inițiale ale studiului Muramatsu. Măsurători ale concentrațiilor serice de 25-hidroxivitamină D (25 [OH] D) și 1,25-dihidroxivitamină D (1,25 [OH] 2D), hormon paratiroidian intact (PTH), lungimea locusului (cm/s) a centrului de greutate s-au înregistrat oscilația, forța de prindere, înălțimea corpului, greutatea corporală, indicele de masă corporală (IMC) și nivelurile de activitate fizică. Căderile care au avut loc între mai 2003 și începutul lunii iulie 2004 au fost documentate.

Rezultate

Vârsta medie și concentrația serică de 25 (OH) D a subiecților a fost de 74,3 ani (SD 4.4) și, respectiv, de 60,0 nmol/l (SD 17,9). Incidența cumulată la 1 an a căderilor a fost de 73/609 (12,0%). Analiza de regresie liniară multiplă a arătat că lungimea locusului transformat în log a centrului de greutate a fost asociată cu vârsta (R 2 = 0,069, P 2 = 0,025, P 2 = 0,141, P 2 = 0,100, P 2 = 0,075, P = 0,0189) la 75 de subiecți care au avut insuficiență de vitamina D [ser 25 (OH) D Cuvinte cheie: Vârstnici, studii de cohortă, căderi, echilibru musculo-scheletic, vitamina D.

Introducere

Recenzii recente au arătat că deficiența de vitamina D afectează funcția musculară și crește riscul de căderi [1, 2]. Receptorii vitaminei D există în țesuturile musculare [3, 4], ceea ce explică mecanismele moleculare ale acțiunii vitaminei D asupra funcției musculare. S-a raportat că nivelurile scăzute de vitamina D sunt asociate cu afectarea forței musculare, scăderea funcției psihomotorii și creșterea influenței corpului [5-7]. Mai mult, suplimentarea cu vitamina D a fost raportată pentru a reduce influența corporală și numărul de căderi la vârstnici [8-10]. Aceste descoperiri sugerează că vitamina D are potențialul de a preveni fracturile osteoporotice care rezultă din căderi. Asocieri semnificative între starea vitaminei D și parametrii legați de cădere au fost observate la persoanele în vârstă inactive cu starea slabă de vitamina D. Rapoarte recente arată, totuși, că astfel de asociații se găsesc și în populațiile active în vârstă, cu un statut mai bun al vitaminei D [11, 12]. Literatura existentă sugerează astfel că vitamina D poate fi eficientă în prevenirea căderilor la populațiile în vârstă în general.

Studiile anterioare au fost efectuate exclusiv în rândul populațiilor caucaziene. De fapt, până în prezent nu au fost efectuate studii cu o populație asiatică. Unele dovezi sugerează că populațiile japoneze în vârstă au o apariție mai mică de căderi decât populațiile caucaziene [13]. Recent, însă, incidența fracturilor osteoporotice în Japonia a crescut abrupt [14]. În acest context, rămâne nesigur dacă vitamina D are un efect preventiv împotriva căderii populațiilor japoneze. Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul stării de vitamina D asupra legănării posturale, a forței musculare și a incidenței căderilor la femeile japoneze în vârstă care locuiesc în comunitate.

Subiecte și metode

Subiecte

Subiecții au inclus 775 de voluntari ambulanți, în vârstă de 69 de ani și peste, care au participat la examinările inițiale ale studiului Muramatsu, un studiu epidemiologic asupra fracturilor osteoporotice efectuat între mai și începutul lunii iulie 2003. Scrisorile au fost trimise prin poștă tuturor gospodăriilor din orașul Muramatsu ≥70 de ani: 2.658) care a invitat toate femeile cu vârsta de 70 de ani sau mai mult la 31 martie 2004 să participe la studiu [15]. Rata de participare a fost 655/1.497 (43,8%) dintre femeile de 70 de ani, 117/920 (12,7%) dintre femeile de 80 de ani și 3/241 (1,2%) dintre femeile de 90 de ani și peste. Dintre cei 775 de participanți, 19 femei care au luat un tranchilizant minor și 123 de femei care au luat un alfacalcidol au fost excluse din cauza efectului potențial asupra simțului echilibrului. În consecință, au fost analizați 633 de subiecți. Consimțământul informat scris a fost primit de la toți subiecții. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Școlii de Medicină a Universității Niigata.

Examinări de sânge

Nivelurile de vitamina D au fost evaluate prin măsurarea concentrațiilor serice de 25-hidroxivitamină D (25 [OH] D) și 1,25-dihidroxivitamină D (1,25 [OH] 2D). Probele de sânge care nu se fixează au fost extrase și depozitate la 4 ° C. Serul a fost obținut din probele de sânge în decurs de 12 ore și conservat imediat la -20 ° C până la analiza biochimică. Concentrațiile serice 25 (OH) D au fost determinate prin testul chimiluminiscent Nichols Advantage (Nichols Institute Diagnostics, San Clemente, CA, SUA) cu o valoare CV inter-test de 2,4%. Concentrațiile serice de 1,25 (OH) 2D au fost determinate prin radioimunotest (IDS Ltd., Boldon, Anglia, Marea Britanie), cu o valoare CV între teste de 6,0%. Concentrațiile serice de hormon paratiroidian intact (PTH intact) au fost măsurate pentru a evalua hiperparatiroidismul secundar din cauza insuficienței de vitamina D. Concentrațiile intacte de PTH au fost determinate cu un test imunoradiometric cu două situri (Nichols Institute Diagnostics, San Clemente, CA, SUA), cu o valoare CV inter-test de 8,4%.

Examinări fizice

Balansarea posturală a fost evaluată prin măsurarea balansării centrului gravitațional. Subiecții se aflau în poziția standard Romberg [16] pe un gravicorder (GS-10, Anima, Inc., Tokyo, Japonia) [17]. Subiecții au stat 30 de secunde uitându-se la un semn rotund (3 cm în diametru) plasat la 2 m în fața ochilor. Cercetătorii s-au asigurat că subiecții au privit semnul în timpul tuturor măsurătorilor. Lungimea locusului (pe secundă) a oscilației centrului de gravitație a fost înregistrată. Forța de prindere a fost măsurată cu un dinamometru digital de mână (T.K.K.5401, Takei Scientific Instruments Co., Ltd., Niigata, Japonia) o dată fiecare pentru mâinile drepte și stângi. Valoarea medie a ambelor mâini a fost înregistrată ca rezistență la prindere. Înălțimea și greutatea corpului au fost măsurate la cel mai apropiat 1 mm și respectiv 100 g, în timp ce subiecții purtau doar lenjerie de corp ușoară, iar indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat în funcție de greutate (kg) împărțit la pătratul înălțimii (m).

Alte măsurători

Caracteristicile demografice și de stil de viață, istoricul bolilor și medicația actuală au fost obținute prin interviuri cu subiecții. Nivelurile de activitate fizică au fost evaluate pe baza faptului că subiecții se angajează în mod regulat în următoarele activități: (1) treburile casnice; (2) exerciții ușoare (cum ar fi mingea de poartă sau crochet), plimbări, dans tradițional japonez; și (3) lucrări agricole, codificate ca 0 pentru „nu” și 1 pentru „da”. Aportul de calciu a fost estimat printr-un chestionar semiquantitativ privind frecvența alimentelor [15].

Incidența cumulativă a căderilor (urmărire pe 1 an)

O cădere a fost definită ca „un eveniment care are ca rezultat ca o persoană să se odihnească din greșeală pe sol sau pe un alt nivel inferior” [18]. Căderile cauzate de o cauză intrinsecă, cum ar fi sincopa, sau o cauză extrinsecă clară, cum ar fi un accident de autovehicule, au fost excluse din acest studiu. Autorii au confirmat căderile care au avut loc în perioada de 1 an prin una din cele două modalități. Cinci sute douăzeci și șapte de subiecți au fost reintervistați când au participat la un program anual de control al sănătății oferit de orașul Muramatsu între mai și începutul lunii iulie 2004. Cercetătorii au trimis prin poștă sau au făcut apeluri telefonice către ceilalți 223 de subiecți care nu au putut fi intervievați și a întrebat dacă au avut căderi în perioada de urmărire. În cele din urmă, 609 (96,2%) subiecți au fost chestionați. Un subiect care a căzut cel puțin o dată a fost codificat ca 1 și care nu a fost codat ca 0.

analize statistice

Mijloacele și abaterile standard au fost calculate pentru fiecare variabilă. Deoarece variabilele concentrației serice 1,25 (OH) 2D, concentrația serică de PTH intactă și lungimea locusului oscilației centrului gravitațional au fost înclinate la valori mai mari, au fost transformate logaritmic pentru testele statistice. Analiza de regresie liniară simplă a fost realizată pentru a evalua asocierile liniare între o variabilă continuă de rezultat (lungimea locusului transformat în log a oscilației centrului de greutate sau forța de prindere) și alte variabile ca predictori. Metoda în etape a analizei de regresie liniară multiplă a fost utilizată pentru a determina variabilele independente care prezic variabilele rezultatului continuu. Riscul relativ pentru una sau mai multe căderi comparativ cu nicio cădere a fost calculat pentru fiecare variabilă. PC-SAS (versiunea 8.02, SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA) a fost utilizat pentru calcul. O valoare P mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultate

Caracteristicile inițiale ale subiecților sunt prezentate în Tabelul 1. Nivelurile de activitate fizică au variat. Cinci sute șaizeci și trei (89,1%) de subiecți au făcut treburile casnice și 69 (10,9%) nu; 214 (33,9%) au participat la activități ușoare și 417 (66,1%) nu; iar 325 (51,4%) s-au angajat în activități agricole, iar 307 (48,6%) nu. Incidența cumulată la 1 an a căderilor a fost de 73/609 (12,0%).

tabelul 1

Caracteristicile de bază ale celor 633 de subiecți

MeanSD
Vârsta (ani)74.34.4
Înălțime (cm)146,05.6
Greutate (kg)49,57.8
Indicele de masă corporală (kg/m 2)23.23.3
Lungimea locusului a (cm/sec)2.10,9
Rezistența la prindere b (kg)20.14.4
Aport de calciu (mg/zi)581249
25-hidroxivitamină serică Dc (nmol/l)60.017.9
Ser 1,25-dihidroxivitamina D (pmol/l)144,447.0
Hormonul paratiroidian intact seric (pmol/l)3.81.8
Albumină serică (g/dl)4.20,2

a Lipsesc trei valori

b Lipsesc opt valori

c O valoare lipsește

Au fost efectuate analize de regresie simple și multiple pentru a explora factorii asociați cu lungimea locusului oscilației centrului gravitațional. Analiza de regresie liniară simplă a arătat că lungimea locusului transformat în log a fost asociată pozitiv cu vârsta (β = 0,0226, R 2 = 0,069, P 2 = 0,034, P 2 = 0,033, P 2 = 0,169, P 2 = 0,064, P 2 = 0,017, P = 0,0013) și negativ cu vârsta (β = -0,382, P 2 = 0,141), dar nu cu serul 25 (OH) D (P = 0,5712), transformat în log 1,25 (OH) 2D (P = 0,2439) sau concentrații de PTH intacte transformate în log (P = 0,6480). Rezultatele analizelor de regresie logistică multiplă în etape sunt prezentate în Tabelul 2. Analiza de regresie liniară multiplă a arătat că lungimea locusului transformat în log a fost asociată independent cu vârsta și IMC și că rezistența la prindere a fost asociată independent cu vârsta și înălțimea.

masa 2

Rezultatele metodei pas cu pas a analizei de regresie liniară multiplă

Variabilă de rezultat Variabilă independentă Coeficient de regresie Eroare standard R 2 P valoare
Lungimea locusului transformat în jurnal (cm)Vârstă0,02140,00330,069 2 = 0,075, P = 0,0189) (Fig. 1), dar nu a fost asociat cu alte variabile. Rezistența la aderență nu a fost asociată cu concentrațiile serice de 25 (OH) D (P = 0,4576).

incidența

Scatterplot al concentrației serice de 25-hidroxivitamină D (25 [OH] D) și a lungimii locusului oscilației centrului gravitațional. Concentrația serică 25 (OH) D a fost asociată negativ cu lungimea locusului transformat în log (β = -0.0190, R 2 = 0.075, P = 0.0189)

Incidența scăderii la 1 an de 12% în acest studiu pare să fie mai mică decât cea din multe studii anterioare, care au raportat în jur de 30-40% la vârstnici care locuiesc în comunitate în Europa și America de Nord [26]. Un motiv care explică această discrepanță poate fi faptul că subiecții au fost voluntari care au fost mai sănătoși fizic decât populația generală, care include persoanele în vârstă fragile. O altă explicație poate fi diferențele etnice. Incidența de 1 an a căderilor raportate anterior la vârstnicii care locuiau în comunitate în Japonia a variat între 10-20% [27], care este, în general, mai mică decât incidența în Europa sau America de Nord. Incidența mai mică a căderilor la vârstnici japonezi se poate datora stării relativ bune de vitamina D, așa cum am discutat mai devreme, precum și altor factori de risc importanți pentru căderi, inclusiv probleme genetice.

Acest studiu are unele limitări. În primul rând, poate exista o prejudecată de clasificare greșită în amintirea căderilor, care ar putea duce la o asociere între starea de vitamina D și apariția căderii spre nul. În al doilea rând, rata de participare la acest studiu nu a fost ridicată, în special în ceea ce privește femeile în vârstă de 80 de ani și peste. Acest lucru poate fi dus la o prejudecată de selecție bazată pe presupunerea că participanții foarte vârstnici au fost probabil mai sănătoși decât neparticipanții. În cele din urmă, participanții au fost femei sănătoase care trăiau într-o comunitate, în timp ce persoanele vârstnice fragile și/sau cu dizabilități nu au fost incluse. Prin urmare, generalizarea rezultatelor trebuie făcută cu prudență.

În concluzie, prezentul studiu nu a reușit să găsească o asociere între starea vitaminei D și influența posturală, forța musculară sau incidența de 1 an a căderilor la femeile japoneze în vârstă care locuiesc în comunitate. Acest lucru se poate datora nivelurilor serice relativ ridicate de 25 (OH) D. Prin urmare, starea vitaminei D poate să nu fie un factor important pentru prevenirea căderilor la femeile japoneze în vârstă ambulatorii. Cu toate acestea, s-a găsit o asociere semnificativă între starea de vitamina D și influența posturală în subgrupul insuficient de vitamina D, sugerând suplimentarea cu vitamina D pentru cei cu insuficiență de vitamina D.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim personalului Centrului de Sănătate Muramatsu pentru ajutorul acordat în colectarea datelor. Acest studiu a fost susținut parțial de un grant pentru cercetare științifică referitoare la promovarea sănătății axat pe exerciții fizice de la Fundația Nakatomi (2003), un grant de la Japan Rheumatism Foundation (2003) și Japan Osteoporosis Society Encouragement Award (2004).