Backwell & Nailsea Medical Group, North Somerset, Marea Britanie

sănătatea

Backwell & Nailsea Medical Group, North Somerset, Marea Britanie

Ni s-a spus de mulți ani că gestionarea bărbaților cu LUTS datorată BPH a fost, pentru majoritatea, despre tratarea impactului acestor simptome asupra calității vieții lor. Cu toate acestea, dovezile s-au acumulat în ultimii ani pentru a sugera că BPH poate fi asociată cu diferite componente ale sindromului metabolic - o combinație de obezitate centrală, afectarea toleranței la glucoză, dislipidemie și hipertensiune. Hammarsten și colab. 1 a examinat legătura dintre BPH și 22 de aspecte individuale ale sindromului metabolic și a constatat că BPH a fost legată de 21 dintre acești factori, inclusiv indicele de masă corporală crescut (IMC) și circumferința taliei, hipertensiune arterială, diabet de tip 2, dislipidemie și ateroscleroză, sprijin pentru împrumuturi la asocierea ipotezată cu sindromul metabolic în ansamblu.

În acest număr al BJUI, Gacci și colab. 2 raportează rezultatele unei metaanalize a opt studii care examinează această legătură între BPH și sindromul metabolic, incluzând> 5000 de pacienți, dintre care peste un sfert au avut sindrom metabolic. Aceștia raportează un volum mai mare de prostată (și un volum de zonă de tranziție) la bărbații cu sindrom metabolic decât la cei fără, în special la pacienții mai în vârstă și obezi și la cei cu niveluri scăzute de colesterol de lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL). Interesant este însă că nu s-a observat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește LUTS, măsurată prin IPSS total sau sub-scorurile de stocare/golire, deși alte studii au raportat acest lucru în trecut 1. Ei concluzionează că modificarea stilului de viață și a factorilor de risc cardiovascular, prin pierderea în greutate, exerciții fizice crescute, îmbunătățiri dietetice etc., pot avea un rol de jucat în îmbunătățirea LUTS. În plus, se recomandă explorarea în continuare a rolului medicamentelor, cum ar fi statinele, în gestionarea LUTS datorită BPH. Aceste concluzii sunt susținute în literatura de specialitate de studii observaționale, care arată, de exemplu, o scădere a severității LUTS odată cu creșterea exercițiilor fizice, un risc crescut de LUTS cu obezitate și o întârziere a debutului LUTS pentru pacienții care iau statine pe termen lung până la 7 ani 3, 4 .

BPH nu este singura afecțiune urologică care pare să aibă legături cu sindromul metabolic 1. Este bine stabilit că disfuncția erectilă are asociații puternice cu diabetul zaharat de tip 2, bolile cardiovasculare, obezitatea și sedentarismul. Legături mai puțin cunoscute se văd și cu cancerul de prostată, calculii renali, hipogonadismul și vezica hiperactivă 5. Suntem familiarizați cu efectuarea evaluării riscurilor cardiovasculare, screening-ul diabetului și oferirea de sfaturi despre stilul de viață bărbaților cu disfuncție erectilă. Având în vedere dovezile care sugerează că disfuncția erectilă și BPH sunt strâns asociate, cu mulți bărbați care suferă de ambele afecțiuni 6, ar sugera că poate ar trebui să facem același lucru pentru bărbații care prezintă BPH simptomatic.

O conștientizare și înțelegere a legăturii dintre BPH și sindromul metabolic ar trebui să încurajeze toți medicii să evalueze pacienții cu LUTS/BPH pentru riscul cardiovascular subiacent. Acesta sugerează că, cel puțin, ar trebui efectuate o serie de investigații inițiale: măsurarea tensiunii arteriale, un profil lipidic de post (și profilul formal de risc cardiovascular utilizând algoritmi stabiliți, cum ar fi QRISK®), evaluarea diabetului utilizând glucoză de post sau hemoglobină glicată (HbA1c), măsurarea greutății și a IMC sau, în mod ideal, măsurarea circumferinței abdominale (deoarece obezitatea centrală este un marker de risc mult mai sensibil decât IMC). Identificarea caracteristicilor sindromului metabolic permite intervenția personalizată a stilului de viață, în ceea ce privește exercițiile fizice crescute, modificările dietetice, pierderea în greutate, sfaturile de renunțare la fumat și moderarea alcoolului. Tratamentul medical al hipertensiunii, diabetului, dislipidemiei și bolilor cardiovasculare poate fi necesar în conformitate cu liniile directoare naționale.

Un număr mare de bărbați mor prematur din cauza bolilor cardiovasculare și a complicațiilor diabetului de tip 2, iar bărbații sunt renumiți pentru implicarea slabă în strategiile preventive primare pentru a reduce acest risc. Bărbații care prezintă medicul lor de familie sau urologul cu simptome de la HPB ne oferă, prin urmare, ocazia de a interveni și de a salva vieți în acest proces - prostata poate fi considerată o poartă către aspecte mai largi ale sănătății bărbaților, mult dincolo de calitatea vieții impactul LUTS.