Problema: Administrarea de medicamente printr-un tub de alimentare poate fi plină de erori care apar mai des decât sunt raportate sau recunoscute. Aceste greșeli sunt adesea rezultatul administrării medicamentelor care sunt incompatibile cu administrarea printr-un tub, al nepreparării corespunzătoare a medicamentelor și a utilizării unor tehnici defectuoase. Aceste inexactități pot duce la un tub de alimentare închis, un efect medicamentos redus sau toxicitate medicamentoasă. Aceste potențiale rezultate adverse pot duce la rănirea pacientului sau chiar la moarte.

erorilor

RUTĂ INCOMPATIBILĂ

Profesioniștii din domeniul sănătății nu ar trebui să presupună că un medicament destinat administrării pe cale orală poate fi administrat în siguranță printr-un tub de alimentare. Proprietățile fizice și chimice ale medicamentului controlează eliberarea acestuia și absorbția ulterioară. Aceste mecanisme specifice de livrare pot fi modificate sau distruse dacă medicamentul este administrat printr-un tub de alimentare, reducând eficacitatea acestuia sau crescând riscul de toxicitate.

Chinapril oral (Accupril, Tabletele Pfizer), de exemplu, conțin excipientul carbonat de magneziu (un agent de umplere neterapeutic, liant, tampon și conservant). Zdrobirea unei tablete de chinapril și dizolvarea acesteia în apă pentru administrare enterală permite carbonatului să crească pH-ul soluției, determinând degradarea rapidă a medicamentului într-un metabolit slab absorbit.

Absorbție necorespunzătoare

Absorbția medicamentului depinde de solubilitatea și capacitatea medicamentului de a pătrunde mucoasa intestinală. Capătul distal al tubului de alimentare poate fi în stomac, duoden sau jejun. Multe medicamente trebuie administrate în stomac sau duoden, astfel încât să poată fi dizolvate în mod corespunzător de sucuri gastrice, bilă și enzime pancreatice și să poată fi absorbite complet prin intestine. Astfel, medicamente precum warfarina (care este absorbită în sus în intestinul subțire) și fierul oral (care este dizolvat în stomac și absorbit în duoden) ar putea să nu fie absorbite corespunzător dacă sunt administrate printr-un tub de jejunostomie.

PREGĂTIREA DEFECTE

Medicamentele orale care sunt destinate administrării pe cale orală trebuie pregătite pentru administrare enterală. Comprimatele trebuie zdrobite și diluate, capsulele trebuie deschise, astfel încât conținutul să poată fi diluat și chiar și multe forme lichide disponibile în comerț de medicamente ar trebui diluate în continuare înainte de a fi administrate pe cale enterală - o practică care nu este bine cunoscută tuturor practicienilor.

Multe comprimate cu eliberare imediată pot fi zdrobite în siguranță într-o pulbere fină și diluate înainte de a fi administrate. Cu toate acestea, medicamentele sublinguale, acoperite enteric și cu eliberare prelungită (ER) sau cu eliberare întârziată nu ar trebui să fie zdrobite. Pe lângă distrugerea învelișului protector al medicamentului, comprimatele acoperite enteric zdrobite tind să se aglomereze și să înfunde tuburile de alimentare. Medicamentele sublinguale, ER sau cu eliberare întârziată pot duce la niveluri sanguine periculoase și neregulate, precum și la efecte secundare periculoase. Din păcate, varietatea sufixelor pe care producătorii le utilizează pentru a indica formulările ER și cu eliberare întârziată (CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL și XR) - sau absența acestor denumiri de sufixe, cum ar fi cu capsule ER de sulfat de morfină (Avinza, Pfizer) și eliberare controlată de oxicodonă (OxyContin, Purdue Pharma) - face dificilă determinarea rapidă a faptului dacă un medicament poate fi zdrobit în siguranță. În aceste exemple, medicamentele nu trebuie zdrobite sau dizolvate.

Zdrobirea medicamentelor precum bosentanul (Tracleer, Actelion) sau finasteridăProscar, Merck) sau deschiderea miglustat (Perdele, Capsule Actelion) pot expune asistentele gravide la pulbere care poate provoca malformații congenitale grave. Unele tablete care se dezintegrează pe cale orală, cum ar fi lansoprazolul (Prevacid SoluTab, Takeda) nu trebuie zdrobit deoarece conțin microgranule acoperite cu enter. Unele capsule conțin atât granule cu eliberare imediată, cât și ER sau cu eliberare întârziată. Cu capsulele umplute cu lichid, este dificil să vă asigurați că tot lichidul a fost îndepărtat, astfel încât să poată fi administrată doza corectă.

Utilizarea de forme lichide disponibile în comerț de medicamente sau alte preparate utilizate pentru a face suspensii orale poate părea o alternativă sigură, dar unele forme, cum ar fi Pachete de suspensie orală Prevacid, s-ar putea să nu fie adecvat atunci când este administrat de un tub de alimentare. De asemenea, excipienții din unele soluții și suspensii orale, cum ar fi îndulcitori, gingii, stabilizatori și agenți de suspensie, pot crește vâscozitatea și osmolalitatea, ceea ce poate duce la efecte secundare (de exemplu, diaree), precum și la alte probleme, cum ar fi înfundarea tuburi sau medicamente neeliberate rămase în tub.

TEHNICĂ DE ADMINISTRARE GREȘITĂ

Majoritatea asistenților medicali se bazează în primul rând pe propria experiență și pe cea a colegilor lor de muncă pentru informații despre pregătirea și administrarea medicamentelor enterale. Deoarece puține asistente medicale se bazează pe farmaciști, nutriționiști sau ghiduri tipărite, rezultatul a fost adesea o varietate de tehnici necorespunzătoare și o lipsă generală de consistență. Cele mai frecvente tehnici de administrare necorespunzătoare includ amestecarea mai multor medicamente pentru a da în același timp și eșecul spălării tubului înainte de administrarea primului medicament și între administrarea medicamentelor ulterioare.

Trebuie utilizate tehnici de administrare adecvate pentru a preveni incompatibilitatea (între medicamente și formula de hrănire) și ocluziile tubului. Cu toate acestea, informațiile despre compatibilitatea medicamentelor cu formulele de hrănire sunt limitate și s-ar putea să nu fie aplicabile diferitelor formulări ale aceluiași medicament sau medicamente din aceeași clasă. De exemplu, morfina lichidă într-o concentrație de 2 mg/ml scade pH-ul formulei de alimentare și are ca rezultat un precipitat, dar o concentrație de 20 mg/ml nu. Probleme de compatibilitate între formulă și medicament pot duce la ocluzii ale tubului.

Incompatibilitatea dintre medicamentele administrate împreună poate fi, de asemenea, o problemă, mai ales dacă două sau mai multe medicamente sunt zdrobite și amestecate împreună înainte de a fi administrate. Amestecarea a două sau mai multe medicamente, fie sub formă solidă, fie lichidă, creează o entitate nouă, necunoscută, cu un mecanism imprevizibil de eliberare și biodisponibilitate. Spălarea corectă a tubului înainte, în timpul și după fiecare administrare a medicamentului poate ajuta la prevenirea problemelor.

Sigur Practică Recomandare: În cadrul fiecărei organizații, o echipă interdisciplinară de asistenți medicali, farmaciști, nutriționiști și medici ar trebui să colaboreze pentru a elabora protocoale de administrare a medicamentelor prin tuburi de alimentare enterală. Protocoalele ar trebui abordate folosind forme de dozare adecvate; pregătirea medicamentelor pentru administrare enterală; administrarea fiecărui medicament separat; diluarea medicamentelor după caz; și spălarea tubului de alimentare înainte, între și după administrarea medicamentului.

Recomandările privind practicile nutriționale enterale, un ghid cuprinzător elaborat de un grup de lucru interdisciplinar în 2009, este disponibil pe site-ul web al Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (A.S.P.E.N.). 2 Aceste informații au o mare valoare dacă sunt citite în întregime. Urmează un ghid pas cu pas de recomandări sigure.

Stabiliți adecvarea traseului. Profesioniștii din domeniul sănătății care administrează medicamente enterale ar trebui să stabilească locația capătului distal al tubului de alimentare și ar trebui să se consulte cu un farmacist pentru a se asigura că medicamentul va fi dizolvat și absorbit în mod corespunzător.

Stabiliți adecvarea medicamentului și forma de dozare. Practicanții trebuie să se asigure că medicamentul și formularea sunt adecvate pentru administrarea enterală. Trebuie utilizate numai forme de dozare solide cu eliberare imediată sau forme de dozare lichide. Pentru formele de dozare solide, personalul se poate referi la actuala „listă de strivire” 3 pentru a ajuta la determinarea adecvării. Asistentele trebuie să se consulte cu farmacistul dacă au întrebări sau pentru a vedea dacă sunt disponibile și adecvate forme de dozare lichide. De asemenea, farmacistul poate contacta medicul pentru a trece la un produs care este mai potrivit pentru administrarea tubului enteral, dacă este necesar.

Pregătiți fiecare medicament separat. Fiecare medicament trebuie preparat individual, astfel încât să poată fi administrat separat.

Deschideți capsulele. Capsulele de gelatină cu eliberare imediată trebuie deschise pentru a îndepărta pulberea sau pentru a zdrobi conținutul solid.

Zdrobiți formele de dozare solide. Ori de câte ori este posibil, personalul farmaciei ar trebui să zdrobească comprimatele într-o pulbere fină folosind un dispozitiv complet autonom, care zdrobește pilulele (cum ar fi Links Medical’s Silent Knight). Această practică previne amestecarea reziduurilor dintr-un medicament cu un alt medicament. Medicamentele alergenice, citotoxice, cancerigene sau teratogene trebuie zdrobite de un farmacist în condiții foarte controlate și numai atunci când este necesar.

Diluați medicamentele. Medicamentul zdrobit, precum și medicamentele lichide, trebuie diluate. Apa purificată (sterilă) este diluantul preferat pentru majoritatea medicamentelor. Apa de la robinet nu este recomandată, deoarece conține adesea contaminanți chimici (de exemplu, metale grele și medicamente) care ar putea interacționa cu medicamentul. Medicamentul diluat trebuie introdus într-o seringă orală și administrat la unitatea de îngrijire medicală gata de administrare.

Nu amestecați medicamente cu formule de hrănire. Medicamentele nu trebuie adăugate direct la formula de hrănire. Amestecarea unui medicament cu o formulă ar putea provoca interacțiuni medicament-formulă, ceea ce duce la blocaje ale tuburilor, modificarea biodisponibilității și modificări ale funcției intestinului.

Culoare. După administrarea medicamentului, alimentarea trebuie oprită și tubul trebuie spălat cu cel puțin 15 ml de apă purificată înainte și după administrarea fiecărui medicament.

Administrați fiecare medicament separat. Fiecare medicament trebuie administrat separat prin tubul de alimentare. Ar trebui utilizată o seringă orală curată de 30 ml sau mai mare (de tip non-Luer).

Spălați din nou tubul. Tubul trebuie spălat din nou cu cel puțin 15 ml de apă purificată pentru a se asigura că medicamentul a fost livrat și tubul este limpede.

Reporniți alimentarea. Hrănirea poate fi reluată de obicei după ce medicamentul a fost administrat și tubul a fost spălat. Pentru unele medicamente, este necesară o întârziere de 30 de minute sau mai mult.

Raportați probleme. Orice ocluzie a unui tub de alimentare sau răspuns neașteptat la terapia medicamentoasă trebuie documentată și investigată pentru a determina cauza.