astana

Vince Blaser, directorul Coaliției pentru lucrătorii din domeniul sănătății din prima linie, pune o întrebare panelistilor la sesiunea ministerială privind forța de muncă din domeniul sănătății la Conferința globală privind asistența medicală primară din Astana, Kazahstan. Fotografie prin amabilitatea IntraHealth International.

Colegii delegați la Conferința globală de asistență medicală primară de la Astana, Kazahstan, de săptămâna trecută, au zburat acasă către o provocare extraordinară, dar descurajantă: 40 de ani după declarația Alma-Ata din 1978, care a declarat sănătatea drept un drept al omului, cum putem face în cele din urmă viziunea declarației despre asistența medicală primară (AMP) pentru toate o realitate?

Conferința monumentală din 1978 de la Alma-Ata, URSS (acum Almaty, Kazahstan) a declarat pentru prima dată acordul global că sănătatea este un „drept fundamental al omului” și a solicitat acțiuni urgente și eficiente la nivel național și internațional pentru dezvoltarea și implementarea asistenței medicale primare pe tot parcursul lumea. " Reprezentanții din 134 de țări au izbucnit în diferențele politice și ideologice, îndemnați personal de către regretatul senator american Ted Kennedy și au stabilit o țintă pentru realizarea AMP pentru toți până în 2000.

Patruzeci de ani mai târziu am parcurs un drum lung, dar suntem departe de a ajunge la visul tras în Alma-Ata.

Joi, 1.200 de delegați din peste 120 de țări și-au reînnoit angajamentul față de AMP pentru toți prin Declarația de la Astana. Mai mult de 180 de organizații ale societății civile, inclusiv Coaliția Frontline Health Workers, prin intermediul mecanismului de angajament al societății civile UHC2030, au semnalat intenția noastră de a vedea PHC pentru toți, în cele din urmă și ce va fi nevoie pentru a ne duce acolo.

Iată trei factori care cred că vor fi critici pentru realizarea Declarației de la Astana.

Aflați din trecut și profitați de progresele realizate

Dovezile și voința politică din spatele Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului și creșterile anuale majore ale asistenței pentru dezvoltare în domeniul sănătății în anii 2000 au dat naștere la progrese în multe dintre principalele aspecte din domeniul sănătății publice: decesele anuale ale copiilor sub 5 ani mai mult decât reducerea la jumătate și decesele materne aproape reduse la jumătate din 1990, scăderea cu aproape 50% a deceselor anuale cauzate de HIV din 2005, iar decesele cauzate de malarie au scăzut cu 63% în perioada 2000-2015.

Dar, după cum a remarcat directorul general al Organizației Mondiale a Sănătății, Tedros Adhanom Ghebreyesus, în observațiile sale de deschidere din Astana, progresele nu au fost echitabile. Oamenii ale căror vieți au fost salvate și făcute mai sănătoase au fost în mare măsură cele mai ușor de atins.

În urma Declarației Alma-Ata, multe țări au luat măsuri pentru a spori accesul la AMP, inclusiv eforturile de a introduce programe CHW axate pe zonele cu cel mai mic acces. Din păcate, programele CHW la scară largă din anii 1980 și 1990 au eșuat în mare parte din cauza unei varietăți de factori, potrivit unor burse de conducere precum Henry Perry de la Universitatea Johns Hopkins. Dar acum, multe țări, inițiative globale și donatori caută să extindă programele de asistență medicală comunitară (CHW) pentru a remedia lacunele din accesul la asistența medicală primară.

Vinerea trecută, la Astana, OMS a lansat primele sale orientări pentru optimizarea eficienței programelor CHW. În ultimele două decenii, au fost încercate și cercetate programe CHW de toate formele și dimensiunile, dintre care multe au fost sprijinite într-un fel de SUA și de alți donatori de asistență pentru dezvoltare și au implementat sau au sprijinit membrii Coaliției Frontline Health Workers. Aceste dovezi au fost folosite în dezvoltarea anumitor țări a programelor de asistență medicală - dar publicarea acestor orientări, susținută de aceste dovezi, va oferi recomandări adaptabile pentru toate țările de a le utiliza.

Elementele esențiale pentru succesul programelor CHW, conform liniilor directoare, vor fi cât de bine sunt integrate în sistemul de sănătate, în special planurile naționale de forță de muncă în domeniul sănătății. Mesajul care a pătruns în mai multe panouri din Astana, clarificat de personalul medical din prima linie, precum Maria Valenzuela, Munashe Nyika și Ruth Tarr, a fost acela că echipele de lucrători din domeniul sănătății din prima linie, bine susținuți, au educație, instruire, echipamente, informații și sprijin de care au nevoie, sunt obligați să livreze PHC pentru toți.

Fii fără echivoc cu privire la sarcina viitoare

Un factor major în progresul realizat în domeniul sănătății globale a fost solidaritatea, conducerea și pârghia care au venit odată cu creșterea medie anuală de peste 10% a asistenței pentru dezvoltare pentru sănătate în perioada 2000-2010. Din păcate, asistența a scăzut, în medie o creștere de 1% din 2010 și scăzând ușor din 2016 până în 2017, potrivit Institutului pentru Metrică și Evaluare a Sănătății. În același timp, cheltuielile interne interne pentru sănătate în țările cu venituri mici au scăzut de la 1,69% din PIB în 2006 la 1,44% în 2015, potrivit Save the Children.

În timp ce cheltuielile globale globale pentru sănătate continuă să crească, investițiile nu s-au concentrat pe furnizarea de asistență primară de calitate comunităților cu acces redus și, ca urmare, inechitățile în materie de sănătate sunt exacerbate. Noul raport al Comisiei globale de sănătate Lancet privind sistemele de sănătate de înaltă calitate în epoca ODD a constatat că peste 8 milioane de persoane mor anual în țările cu venituri mici și medii (LMIC) din cauza „accesului inadecvat la îngrijirea de calitate”, rezultând 6 USD miliarde de pierderi economice.

Lăudabilul obiectiv al calității AMP pentru toate cele prevăzute în Declarația de la Astana nu poate fi atins fără o solidaritate globală mult mai mare pentru a se concentra și a investi în comunitățile cu cel mai mic acces la servicii de sănătate de calitate în LMIC. Acest lucru înseamnă investiții mai mari în aceste comunități de către donatorii de asistență pentru dezvoltare, investiții mai mari din partea LMIC-urilor în AMP și investiții mai mari din sectorul filantropic și privat, în special în domeniile în care investițiile pe termen lung sunt cele mai necesare, cum ar fi educația forței de muncă din domeniul sănătății și abordarea genului. inechități.

Fii îndrăzneț și concret în angajamentele politice

Deși Declarația de la Astana prevede solidaritatea angajamentului față de dreptul la sănătate pentru toți consacrat în Declarația Alma-Ata și dorința de a o realiza, angajamentele specifice necesare pentru a face această viziune o realitate au fost la fel de absente săptămâna trecută ca și în 1978.

Din fericire, cadrul pentru ceea ce trebuie realizat este acolo pe hârtie, în așteptarea unor acțiuni îndrăznețe și susținute.

Obiectivul realizării unei acoperiri medicale universale sau UHC, convenit în unanimitate de statele membre ale Națiunilor Unite în 2012, a devenit el însuși o forță motrice pentru realizarea sănătății pentru toți. Oportunitatea este pregătită pentru angajamente concrete de a realiza Declarația Astana la reuniunea la nivel înalt a ONU de pe UHC din septembrie 2019 la New York.

În arena forței de muncă din domeniul sănătății, unde FHWC ne concentrează pledoaria, planul a ceea ce trebuie angajat anul viitor în New York are nevoie de date mai bune pentru a oferi investiții mai bune.

Recomandările FHWC sunt clare: vom avea nevoie de o doză mare de voință politică sub formă de noi angajamente financiare și programatice îndrăznețe, la fel ca și alte componente de bază ale AMP și UHC.

Săptămâna trecută am sărbătorit viziunea pentru AMP pentru toți consacrată în Declarația Alma-Ata în urmă cu 40 de ani, dar ne-am plâns de eșecul nostru de a atinge viziunea sa. La patruzeci de ani de astăzi, sper să sărbătorim săptămâna aceasta la Astana ca punct de plecare pentru acțiuni îndrăznețe care au făcut din această viziune o realitate.