Problemă: Știați că administrarea medicamentelor printr-un tub de alimentare poate fi predispusă la erori? Erorile medicamentoase legate de această cale de administrare apar mai des decât raportate sau recunoscute. Aceste erori sunt adesea rezultatul administrării de medicamente care sunt incompatibile cu administrarea printr-un tub, prepararea medicamentelor în mod necorespunzător și/sau administrarea unui medicament utilizând tehnici de administrare necorespunzătoare, ceea ce poate duce la un tub de alimentare închis, efect redus al medicamentului sau toxicitate medicamentoasă . Aceste potențiale rezultate adverse pot duce la rănirea pacientului sau chiar la moarte.

prevenirea

Traseu incompatibil Practicanții nu pot presupune că un medicament oral destinat administrării pe cale orală poate fi administrat în condiții de siguranță printr-un tub de alimentare. Proprietățile fizice și chimice ale medicamentului controlează eliberarea acestuia și absorbția ulterioară. Aceste mecanisme de livrare foarte specifice pot fi modificate sau distruse dacă medicamentul este administrat printr-un tub de alimentare, reducându-i eficacitatea sau crescând riscul de toxicitate. De exemplu, comprimate orale de ACCUPRIL (chinapril) conține excipientul carbonat de magneziu (un agent de umplere, liant, tampon, conservant non-terapeutic). Zdrobirea unui comprimat Accupril și dizolvarea acestuia în apă pentru administrare enterală permite carbonatului să crească pH-ul soluției, determinând degradarea rapidă a medicamentului într-un metabolit slab absorbit.

Absorbție necorespunzătoare Absorbția medicamentului depinde de solubilitatea și capacitatea medicamentului de a pătrunde mucoasa intestinală. Capătul distal al tubului de alimentare poate fi în stomac, duoden sau jejun. Multe medicamente trebuie administrate în stomac sau duoden, astfel încât să poată fi dizolvate corespunzător folosind sucuri gastrice, bilă și enzime pancreatice și să fie absorbite complet prin intestine. Astfel, un medicament precum warfarina care este absorbită în intestinul subțire sau fierul oral care este dizolvat în stomac și absorbit în duoden, nu poate fi absorbit în mod corespunzător dacă este administrat printr-un tub de jejunostomie.

Pregătirea necorespunzătoare Medicamentele orale destinate administrării pe cale orală trebuie pregătite pentru administrare enterală. Comprimatele trebuie zdrobite și diluate, capsulele trebuie deschise, astfel încât conținutul să poată fi diluat și chiar și multe forme lichide disponibile în comerț de medicamente trebuie diluate în continuare înainte de a fi administrate pe cale enterală - o practică care nu este bine cunoscută de toți practicienii.

Multe comprimate cu eliberare imediată pot fi zdrobite în siguranță într-o pulbere fină și diluate înainte de administrare. Dar, medicamentele sublinguale, acoperite enteric și cu eliberare prelungită/întârziată nu trebuie zdrobite. Pe lângă distrugerea învelișului protector al medicamentului, comprimatele acoperite enteric zdrobite tind să se aglomereze și să înfunde tuburile de alimentare. Medicamentele sublinguale zdrobite sau cu eliberare prelungită/întârziată pot duce la niveluri sanguine periculoase și neregulate, precum și la efecte secundare periculoase. Din păcate, varietatea de sufixe utilizată de producători pentru a desemna o formulare cu eliberare extinsă/întârziată - CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR - sau absența acestor denumiri de sufixe, cum ar fi cu AVINZA (capsule cu eliberare prelungită de sulfat de morfină) și OXYCONTIN (oxCODONE eliberare controlată), face dificilă determinarea rapidă a faptului dacă un medicament poate fi zdrobit în siguranță. În aceste exemple, medicamentele nu trebuie zdrobite sau dizolvate.

Zdrobirea drogurilor precum TRACLEER (bosentan) sau PROSCAR (finasteridă) sau deschidere PERDEA (miglustat) capsule, pot expune asistentele medicale la pulbere care poate provoca malformații congenitale grave. Unele tablete care se dezintegrează oral, cum ar fi PREVACID (lansoprazol) SOLUTABS, nu trebuie zdrobit deoarece conțin microgranule acoperite cu enter. Unele capsule conțin atât granule cu eliberare imediată, cât și cu eliberare întârziată. Cu capsulele umplute cu lichid, este dificil să vă asigurați că tot lichidul a fost îndepărtat pentru a da doza corectă. Utilizarea unei forme lichide disponibile în comerț a medicamentelor sau a altor preparate utilizate pentru a face suspensii orale poate părea o alternativă sigură, dar unele, cum ar fi pachetele de suspensie orală Prevacid, s-ar putea să nu fie adecvate pentru administrare prin tuburi de alimentare. De asemenea, excipienții din unele soluții și suspensii orale, cum ar fi îndulcitori, gingii, stabilizatori și agenți de suspensie, pot crește vâscozitatea și osmolalitatea, provocând diaree, tuburi înfundate și/sau medicamente nedepuse rămase în tub.

Tehnica de administrare necorespunzătoare Majoritatea asistenților medicali se bazează în primul rând pe propria experiență și pe cea a colegilor de muncă pentru informații cu privire la pregătirea și administrarea medicamentelor enterale; puțini se bazează pe farmaciști, nutriționiști sau ghiduri tipărite, ceea ce a dus la o varietate de tehnici necorespunzătoare și la o lipsă generală de consistență. Cele mai frecvente tehnici de administrare necorespunzătoare includ amestecarea mai multor medicamente pentru a da dintr-o dată și eșecul spălării tubului înainte de administrarea primului medicament și între medicamentele ulterioare.

Trebuie utilizate tehnici de administrare adecvate pentru a preveni problemele de compatibilitate (între medicamente și formula de hrănire) și ocluziile tubului. Informațiile despre compatibilitatea medicamentelor cu formulele de hrănire sunt limitate și pot să nu fie aplicabile formulărilor diferite ale aceluiași medicament sau medicamentelor din aceeași clasă. De exemplu, morfina lichidă într-o concentrație de 2 mg/ml scade pH-ul formulei de alimentare și are ca rezultat un precipitat, dar o concentrație de 20 mg/ml nu. Probleme de compatibilitate între formulă și medicament pot duce la ocluzii ale tubului.

Compatibilitatea între mai multe medicamente administrate împreună poate fi, de asemenea, o problemă, mai ales dacă două sau mai multe medicamente sunt zdrobite și amestecate împreună înainte de administrare. Amestecarea a două sau mai multe medicamente, indiferent dacă este solidă sau lichidă, creează o entitate nouă, necunoscută, cu un mecanism imprevizibil de eliberare și biodisponibilitate. Spălarea corectă a tubului înainte, între și după fiecare medicament poate ajuta la evitarea problemelor.

Recomandări de practică sigură

În cadrul fiecărei organizații, o echipă interdisciplinară de asistenți medicali, farmaciști, nutriționiști și medici ar trebui să colaboreze pentru a elabora protocoale de administrare a medicamentelor prin tuburi de alimentare enterală. Protocoalele trebuie să se adreseze folosind forme de dozare adecvate, pregătirea medicamentelor pentru administrare enterală, administrarea fiecărui medicament separat, diluarea medicamentelor după caz ​​și spălarea tubului de alimentare înainte, între și după administrarea medicamentului. Recomandările privind practica nutrițională enterală, un ghid cuprinzător elaborat de un grup de lucru interdisciplinar în 2009, este disponibil pe site-ul web al Societății Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (A.S.P.E.N.). Urmează un ghid pas cu pas de recomandări sigure; cu toate acestea, A.S.P.E.N. resursa este de cea mai mare valoare dacă este utilizată în întregime.

Stabiliți adecvarea traseului. Practicanții care administrează medicamente enterale ar trebui să stabilească locația capătului distal al tubului de alimentare și să se consulte cu un farmacist pentru a se asigura că medicamentele vor fi dizolvate și absorbite corespunzător.

Stabiliți adecvarea medicamentului și a formei de dozare. Practicanții trebuie să se asigure că medicamentul și formularea sunt adecvate pentru administrarea enterală. Utilizați numai forme de dozare solide cu eliberare imediată sau forme de dozare lichide. Pentru forme de dozare solide, consultați actualizarea Nu strivi lista pentru a ajuta la determinarea adecvării. Asistentele trebuie să se consulte cu farmacistul dacă au întrebări sau pentru a vedea dacă sunt disponibile și adecvate forme de dozare lichide. De asemenea, farmacistul poate contacta medicul pentru a trece la un alt produs mai potrivit pentru administrarea tubului enteral, atunci când este necesar.

Pregătiți separat. Fiecare medicament trebuie preparat individual, astfel încât să poată fi administrat separat.

Deschideți capsulele. Capsulele de gelatină cu eliberare imediată trebuie deschise pentru a îndepărta pulberea sau pentru a zdrobi conținutul solid.

Zdrobiți formele de dozare solide. Ori de câte ori este posibil, personalul farmaciei ar trebui să zdrobească comprimatele într-o pulbere fină folosind un dispozitiv complet autonom de zdrobire a pilulelor (de exemplu, Cavalerul tăcut), care împiedică amestecarea reziduurilor dintr-un medicament cu altul. Medicamentele alergene, citotoxice, cancerigene sau teratogene trebuie zdrobite de un farmacist în condiții foarte controlate și numai atunci când este necesar.

Diluați medicamentul. Medicamentul zdrobit, precum și medicamentele lichide trebuie diluate. Apa purificată (de exemplu, apa sterilă) este diluantul preferat pentru majoritatea medicamentelor. Apa de la robinet nu este recomandată, deoarece conține adesea contaminanți chimici (de exemplu, metale grele, medicamente) care ar putea interacționa cu medicamentul. Medicamentul diluat trebuie introdus într-o seringă orală și administrat la unitatea de îngrijire medicală gata de administrare.

Nu amestecați medicamente cu formule de hrănire. Medicamentele nu trebuie adăugate direct la formula de hrănire. Amestecarea medicamentelor cu formula ar putea provoca interacțiuni medicamente-formulă, ducând la blocaje ale tuburilor, modificarea biodisponibilității și modificări ale funcției intestinului.

Culoare. Hrănirea trebuie oprită și tubul spălat cu cel puțin 15 ml de apă purificată înainte și după administrarea fiecărui medicament.

Administrați separat. Fiecare medicament trebuie administrat separat prin tubul de alimentare folosind o seringă curată de 30 ml sau mai mare, orală (fără vârf).

Spălați din nou. Tubul trebuie spălat din nou cu cel puțin 15 ml de apă purificată pentru a asigura livrarea medicamentului și pentru a curăța tubul.

Reporniți alimentarea. Hrănirea poate fi reluată de obicei după administrarea medicamentului și spălare (unele medicamente necesită o întârziere de 30 de minute sau mai mult).

Raportați și investigați. Orice ocluzie a unui tub de alimentare sau răspuns neașteptat la terapia medicamentoasă trebuie raportată și investigată pentru a determina cauza.

Mulțumim lui Joseph Boullata, PharmD, RPh, BCNSP, pentru că a furnizat ISMP informațiile pentru acest articol, care a fost adaptat dintr-un articol pe care l-a scris pe această temă: Boullata, JI. Administrarea medicamentului printr-un tub de alimentare enteral. Am J Nurs 2009; 109 (10): 34-42.