Jenny Murray, BSN, RN/martie 2019

Cât de des ar trebui schimbate tuburile de alimentare și ce se poate face pentru a reduce la minimum contaminarea bacteriană?

Răspunsul scurt este că nu există un răspuns definitiv, în afară de „recomandările producătorului”, care spun de obicei că tuburile din PVC trebuie schimbate la fiecare 3 zile, iar poliuretanul („poli”) și siliconul trebuie schimbate la fiecare 30 de zile. Deși acestea sunt recomandări ale producătorilor, există cercetări care arată că tuburile de alimentare sunt o sursă probabilă de contaminare bacteriană.

Nu numai că s-a cunoscut că tuburile de alimentare cauzează infecții la un pacient, dar există cercetări suplimentare care arată contaminarea între pacienți. Aceeași tulpină a fost găsită la mai mulți sugari din aceeași UCIN. 1,2 Acest lucru este cel mai probabil cauzat de contaminarea încrucișată accidentală de către asistenți medicali.

Într-un studiu realizat pe o perioadă de 2,5 săptămâni, au fost cultivate 125 de tuburi de hrănire dintr-un total de 50 de copii. Dintre aceste 125 de tuburi, doar 8 nu au prezentat contaminare. Mai mult de 90% din tuburile de alimentare care au fost cultivate au fost pozitive pentru bacterii. Copiii care au avut tuburi de hrănire contaminate au fost mai predispuși să prezinte semne de intoleranță la hrănire, scăderea creșterii în greutate și enterocolită necrozantă (NEC). 2.3

Într-un studiu separat, sugarii hrăniți cu formulă prin tuburi de hrănire contaminate au avut intoleranță la hrănire. În același studiu, sugarii care au fost hrăniți cu lapte matern, indiferent dacă tubul a fost contaminat sau nu, nu au prezentat nicio intoleranță la hrănire.

Spre deosebire de intervalul de hrănire la adulți, hrănirile foarte frecvente pe care le primește un nou-născut pot provoca o creștere susținută a pH-ului. Un pH mai mare oferă șanselor mai mari ca bacteriile să supraviețuiască, să se producă colonizarea și să se dezvolte infecții. 2,4 Probabilitatea colonizării tuburilor de alimentare chiar și după șase ore este mare. Acest lucru se poate datora contaminării în timpul inserării tubului, alimentării contaminate, retrogradă sau refluxului de conținut gastric în tub (prezentat în 85% din sistemele de NICU), ⁷ sau bacterii care „se desprind” de diametrul interior al tubului de alimentare cu alimentările ulterioare și intră în stomac ca un bolus cu fiecare alimentare. ⁴

Deși plasarea tuburilor de hrănire este un eveniment foarte frecvent în UCIN, deoarece majoritatea pacienților internați necesită una, nu este lipsită de risc. Cercetările au arătat că plasarea unui tub de alimentare modifică fluxul sanguin cerebral și este o procedură stresantă/dureroasă pentru un sugar

Care sunt unele lucruri care pot fi făcute pentru a reduce riscul de contaminare fără stresul evident al plasării unui tub de alimentare cu fiecare alimentare?

  1. Schimbați mai des tuburile de alimentare. Un studiu realizat la universitatea RUSH a arătat că ratele NEC au scăzut semnificativ atunci când tuburile de alimentare au fost schimbate Q7D și seturile de extensie au fost modificate QF.
  2. Asigurați tehnica aseptică atunci când plasați un tub de alimentare pentru a reduce riscul de contaminare nosocomială
  3. Asistentele trebuie să poarte întotdeauna mănuși atunci când manipulează hrănirea și/sau tuburile de hrănire
  4. Nu păstrați alimentele reconstituite la frigider mai mult de 24 de ore. 8,9,10
  5. Timpul la care se lasă hrănirea la temperatura camerei ar trebui redus la minimum pentru a evita creșterea excesivă a bacteriilor.
  6. Oferiți lapte matern ori de câte ori este posibil - oferă proprietăți imunoprotectoare.³
  7. FDA și CDC recomandă utilizarea formulelor/aditivilor lichizi sterili gata de alimentare, ori de câte ori este posibil, pentru a evita riscul de contaminare cu formule sub formă de pulbere nesterile, multi-utilizare. 7,8,9

Infecțiile din UCIN sunt extrem de impozante pe tot spectrul - părinții trebuie să facă față stresului necunoscutelor legate de faptul că copilul lor este bolnav, în timp ce asistentele se întreabă „Ce am făcut? Ar putea fi vina mea? ” sau „Mi-a fost dor de ceva?” Echipa de îngrijire se străduiește să se asigure că are un plan semnificativ reactiv pentru a reduce morbiditatea (asociațiile) cu infecțiile, iar costul potențial pentru furnizorul de asistență medicală (asigurare, spital etc.) este extrem de ridicat.

Deși plasarea tuburilor de alimentare este o apariție de rutină în UCIN, să nu luăm de la sine înțeles riscurile potențiale care pot fi asociate cu plasarea acestor tuburi. În schimb, să fim foarte sârguincioși și atenți la riscurile asociate cu plasarea tuburilor și să facem tot ce putem pentru a minimiza riscul de contaminare.

Despre autor

tuburile

Jenny Murray, BSN, RN, și-a început cariera acum 18 ani ca asistentă medicală neonatală în terapie intensivă neonatală. De atunci, a lucrat într-o varietate de roluri de conducere în asistența medicală în cadrul UIC. Experiența ei în aceste roluri i-a condus dragostea pentru educație și cercetare, în special educarea și sprijinirea clinicienilor în lumea inovatoare și avansată a neonatologiei. Jenny lucrează în prezent ca specialist clinică UICU pentru Medela LLC.