Jakub Wronecki
1 Departamentul de Gastroenterologie și Endoscopie, Universitatea de Medicină din Lublin, Lublin, Polonia
Aleksandra Błaszkiewicz
2 Spitalul Public Independent Nr. 4, Lublin, Polonia
Jarosław Swatek
3 Departamentul de Patomorfologie Clinică, Universitatea de Medicină din Lublin, Lublin, Polonia
Barbara Skrzydło-Radomańska
1 Departamentul de Gastroenterologie și Endoscopie, Universitatea de Medicină din Lublin, Lublin, Polonia
Polipii fibroși inflamatori (IFP), cunoscuți și sub denumirea de tumori Vanek, sunt unul dintre cele mai rare grupe de polipi ai tractului gastro-intestinal. Ele reprezintă 0,1–3,0% din toți polipii din acest sistem de organe [1]. Ele sunt definite ca leziuni neoplazice benigne care se proiectează din submucoasă sau mucoasă, constând din celule stromale fusiforme cu infiltrare de eozinofile. Locația cea mai frecventă este stomacul, în principal antrum (70%), ileon (19%) și colon (6%) [2]. În funcție de dimensiune și locație, IFP poate fi asimptomatic sau poate apărea cu dureri abdominale, sângerări gastro-intestinale, scădere în greutate și vărsături. Polipii mari ai stomacului pot provoca obstrucție intermitentă, descrisă drept „sindromul valvei cu bilă” [3]. Există, de asemenea, posibilitatea ca invaginarea să se prezinte cu abdomen acut atunci când polipul apare sub ligamentul Treitz [1, 4].
Lucrarea noastră prezintă un raport de caz al unei paciente de sex feminin care a fost diagnosticată cu IFP care a apărut împreună cu polip adenomatos al colonului ascendent.
O femeie în vârstă de 59 de ani a fost internată în catedra și departamentul de gastroenterologie cu unitatea endoscopică pentru polipectomie planificată. Anterior, ea fusese tratată într-un ambulatoriu, unde colonoscopia și esofagogastroduodenoscopia (EGD) erau efectuate cu trei luni înainte de internare. În timpul colonoscopiei nu s-au găsit leziuni până la flexura splenică, dar nu a fost posibil să se examineze partea ulterioară a colonului. În timpul EGD a fost găsit un polip în antrum și biopsiat. Examenul histopatologic al specimenului a relevat gastrită cronică și caracteristicile polipului hiperplastic.
La internare, pacientul a raportat lipsa poftei de mâncare, constipație și pierderea în greutate (16 kg în decurs de un an). Examenul fizic a relevat dureri abdominale în cadranul superior drept, fără reacții anormale. Esofagogastroduodenoscopia efectuată în spital a găsit un polip în antrum cu diametrul de aproximativ 10 mm pe o bază lată, care a fost rezecată folosind o capcană diatermică. Histopatologic, a fost diagnosticat polipul fibrom inflamator.
De asemenea, s-a efectuat colonoscopia sub anestezie generală. A dezvăluit un polip longitudinal, plasat pe un pli de aproximativ 12 mm în lungime, care a fost biopsiat. Raportul histopatologic a indicat adenom tubular cu displazie de grad înalt. Pacientul a fost direcționat la o clinică chirurgicală pentru tratament ulterior. S-a efectuat rezecția endoscopică a mucoasei, rezultând îndepărtarea cu succes a întregii leziuni, complicată totuși de sângerări abundente. Pacientul rămâne sub îngrijirea unei clinici de gastroenterologie ambulatorie fără reapariție a simptomelor după un an de întâlniri de urmărire. Nu au fost necesare operațiuni suplimentare.
Polipii fibroizi inflamatori sunt un polip rar al tractului gastro-intestinal. Cauza IFP este încă necunoscută [4]. A fost descris pentru prima dată de Vanek în 1949 ca un granulom submucosal benign format din țesut conjunctiv fibros bazic cu infiltrare eozinofilă [5]. În trecut era cunoscut sub numele de: polip Vanek, tumoră Vanek, pseudotumor inflamator, granulom cu eozinofile, granulom eozinofil și polip cu granulom eozinofil [6]. În 1953, Helwig și Ranier au propus denumirea de IFP, care este folosită în prezent în mod predominant, pentru a evidenția morfologia polipului [1, 2].
Rata incidenței este comparabilă atât la bărbați, cât și la femei, cu o ușoară predominanță la bărbați. Polipii fibromului inflamator sunt raportați la fiecare grupă de vârstă, dar vârful incidenței apare la vârsta de 50-70 de ani [1]. Prezentarea clinică depinde de mărimea și localizarea leziunii. Poate fi asimptomatic sau poate apărea cu sângerări gastro-intestinale, dureri abdominale și vărsături. Polipii localizați în zona gastrointestinală superioară (GI) pot provoca disfagie și reflux gastroesofagian [7], în timp ce cei localizați sub ligamentul Treitz pot provoca obstrucție, diaree și invaginație, care pot duce la abdomen acut [1, 4, 6]. Polipii fibroizi inflamatori pot imita și apendicita acută [8, 9]. Polipii asimptomatici se găsesc, de asemenea, întâmplător în timpul endoscopiei efectuate din motive care nu au legătură [8] (Figura 1).
Polipul fibrom inflamator al antrului situat în cea mai mare parte în submucoasă și se extinde la mucoasă. H + E, magn. 100 ×
Tumorile Vanek sunt leziuni rare și apar individual, spre deosebire de polipii gastrici epiteliali singulari sau multipli (în 40% din cazuri), cunoscuți sub numele de polipi ai glandei fundice (FGP, chisturi glandulare Elster) [14, 15]. Geneza FGP nu este cunoscută și sunt tratate ca leziuni hamartomatoase sau ca o anumită formă de polip hiperplastic [15].
Din motive practice, FGP au fost împărțite în tip sporadic și cele asociate cu polipoză adenomatoasă familială (FAP). FGP-urile sporadice nu au nicio semnificație clinică, dar prezența lor este adesea motivul recomandării pacienților pentru polipectomie endoscopică. Deoarece nu există un risc real de transformare în cancer de stomac în astfel de cazuri, endoscopia de urmărire nu este recomandată [16]. De asemenea, studiile nu au găsit un risc crescut de adenoame colorectale la pacienții cu FGP sporadici [16, 17]. La pacienții cu FAP, rata de incidență a FGP este semnificativ crescută și sunt chiar tratați ca un simptom al FAP. Prin urmare, toți pacienții cu FGP diagnosticați incidental, care au sub 40 de ani, ar trebui să fie supuși colonoscopiei [16, 18].
Datorită rarității IFP, nu există literatură disponibilă care să descrie co-apariția IFP și a altor tipuri de polipi; prin urmare, putem presupune că o astfel de întâmplare a fost incidentă în cazul raportat.
Conflict de interese
Autorii nu declară niciun conflict de interese.