Urolog Cartersville: De asemenea, servește Roma, Calhoun și Adairsville

Boala de calculi urinari (cunoscută și sub denumirea de boală de calculi renali, boală de calculi renali, boală de calcul renal, Nefrolitiază și ureterolitiază), în timp ce se găsește în întreaga Statele Unite, se găsește cel mai frecvent în „centura de piatră”. Pietrele la rinichi vor afecta aproximativ 1 din 1000 de persoane. „Centura de piatră” constă în cea mai mare parte din sudul SUA. Boala de calculi renali se datorează combinației de influențe care includ dieta, ereditatea, deshidratarea și, ocazional, medicamente.

oxalat calciu

Tipuri de pietre urinare

Cele mai frecvente pietre sunt pietrele de calciu. Pietrele de calciu reprezintă aproximativ 70-80% din toate pietrele la rinichi; cu toate acestea, majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de diferitele tipuri de calculi urinare de calciu care există. Mulți ani, acestea au fost menționate prin numele lor minerale sau geologice. Acestea sunt predominant oxalat de calciu dihidrat sau weddellite (CaC2O4 · 2H2O) și oxalat de calciu monohidrat sau whewellite (CaC2O4 · H2O). Altele pot conține fosfat de calciu, cunoscut și sub numele de hidroxiapatită (Ca10 (PO4) 6) (OH) 2) sau Brushite CaHPO4 · 2H2O.

Pietre la rinichi din oxalat de calciu dihidrat

Pietrele dihidrat de oxalat de calciu au de obicei o formă foarte cristalină. Pietrele cristaline sunt de obicei foarte ascuțite sau aspre. Dacă ați auzit vreodată pe cineva referindu-se la piatră la rinichi ca sandspur sau cocklebur, atunci cel mai probabil se referea la o piatră de oxalat de calciu dihidrat.

Pietre la rinichi din oxalat de calciu

Pietrele monohidrat de oxalat de calciu, pe de altă parte, au, de obicei, o formă nodulară și au puține cristale cu vârfuri, dacă există, pe suprafața lor. Cele două tipuri de oxalat de calciu variază foarte mult în ceea ce privește duritatea, precum și aspectul. Cea mai bună analogie este cea a carbonului. În timp ce atât cărbunele, cât și diamantele sunt carbon, acestea prezintă proprietăți chimice și fizice foarte diferite. La fel ca diamantele, formele monohidrat sunt foarte dense și dure. Această duritate trebuie luată în considerare la alegerea unui tratament. Dihidratul de calciu este mult mai puțin dens, iar natura cristalină le face mai greu de trecut, dar mai ușor de rupt cu litotrizia cu unde de șoc extracorporale sau ESWL și lasere.

Piatra acidului uric

Durerea din pietre

Trecerea unei pietre la rinichi sau a calculului renal este adesea evaluată ca una dintre primele 2 dureri la om, care sunt nașterea și trecerea unei pietre la rinichi. Femeile compară în mod obișnuit trecerea cu durerile de travaliu. Ei raportează adesea că durerile de travaliu sunt mai puțin intense. Durerea este cauzată de obstrucția urinară, nu de existența pietrei în rinichi.
Boala de piatră va afecta aproximativ 6-9% din toți bărbații și până de curând 3-4% din femei. Studii recente arată că diferența dintre bărbați și femei cu pietre trebuie să se micșoreze. Raportul dintre bărbați și femei sa schimbat din cauza numărului crescut de pietre la femei. S-a observat de mult că timpul primei formări de piatră a fost după vârsta de 18 ani. Recent, studiile au arătat o creștere a calculilor la copiii cu vârsta cuprinsă între 8-10 ani.

Simptomele pietrelor la rinichi

Simptomele trecerii pietrei includ „durerea flancului”. Flancul este regiunea corpului tău pe spate protejată de ultimele 2 coaste. Pot exista radiații ale durerii în jurul abdomenului inferior pe partea afectată. Pacienții prezintă frecvent greață și ocazional vărsături. Pe măsură ce piatra trece din rinichi în ureterul superior, bărbații pot prezenta dureri testiculare, iar femeile pot avea o durere similară în zona vaginului sau inghinală. Dacă piatra este foarte scăzută în ureter, în apropierea vezicii urinare, atunci va apărea probabil o urinare frecventă care poate fi confundată cu o infecție urinară. Infecția vezicii urinare, cistita și ITU sunt termeni alternativi pentru infecțiile urinare. Bărbații pot confunda aceleași simptome cu prostatita.

Decizia unui tratament pentru pietrele la rinichi

Tratamentul primar al pietrelor se bazează pe dimensiunea și locația pietrei. Pietrele sunt de obicei împărțite, în funcție de dimensiune, în grupuri de 1-4 milimetri (mm), 5-10 mm și pietre mai mari de 10 mm. O piatră de 6 mm are dimensiunea de aproximativ ¼ inch. O piatră de 12 mm are dimensiunea de ½ inch. Există 25,4 milimetri într-un inch. Majoritatea pietrelor mai mici de 4 mm vor trece și nu necesită intervenție chirurgicală. Timpul mediu până la trecere variază de la 3-6 săptămâni fără intervenție medicală. Acest lucru poate fi redus la doar 5-10 zile cu terapia expulsivă folosind medicamente blocante alfa (Tamsulosin sau Flomax, Cardura sau Doxazosin sau Hytrin sau Terazosin). Medicamentele blocante alfa au fost utilizate pentru prima dată în medicină ca tratament pentru hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Aceste medicamente duc la dilatarea ureterului și la trecerea mai rapidă a pietrei. De asemenea, au fost utilizați blocanți ai canalelor de calciu, cum ar fi Procardia (Nifedipina) și steroizi, cum ar fi Prednison și Metilprednisolon.

Indicații chirurgicale pentru pietrele la rinichi

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt, având o piatră prea mare pentru a trece, infecție în spatele pietrei, durere sau vărsături intratabile sau obstrucția completă a rinichiului care duce la posibile leziuni permanente ale rinichilor. De cele mai multe ori, este acceptabil să încercați să treceți de piatră dacă durerea și greața pot fi controlate și dacă nu există niciun semn de afectare renală iminentă.

Riscul de reapariție a formării pietrei

După formarea unei pietre, există un risc de 14% de a avea o altă piatră în decurs de un an, un risc de 35% în următorii 2 ani și până la un risc de 52% de recurență la 10 ani. Această rată de recurență a pietrei se aplică dacă nu se face nimic pentru a schimba riscul pacientului. Până la 80-90% dintre persoanele cu antecedente de pietre își pot modifica riscul de formare recurentă a pietrelor. Se poate reduce rata de recurență prin schimbarea dietei, a stării de hidratare sau prin adăugarea de medicamente.

Hidratare pentru prevenire

Majoritatea persoanelor cu pietre nu beau suficiente lichide sau ceea ce beau este bogat în sare sau cofeină. Pierderea de lichid prin transpirație poate duce, de asemenea, la o deshidratare relativă. Scopul este de a vă crește consumul de lichide, astfel încât să existe o cantitate de 2 litri (2.000 de mililitri) sau aproximativ 2 litri de urină în fiecare zi de 24 de ore. Se știe că cafeina este un diuretic și crește cantitatea de urină. Cofeina crește, de asemenea, cantitatea de calciu excretată în acea urină. Această creștere a excreției de calciu duce la mai mult calciu în urină decât poate rămâne într-o formă dizolvată; de aceea, cristalele încep să se formeze. Această formare cristalină inițială este începutul formării pietrei. Cele mai bune fluide pentru prevenirea pietrei sunt limonada și sucul de portocale. Ambele sucuri cresc nivelul urinar de citrat. Se știe de mult timp că citratul scade formarea pietrei. În timp ce sucul de afine este utilizat pe scară largă pentru infecțiile vezicii urinare, acesta poate provoca boli de piatră și nu este recomandat. Desigur, apa este ieftină și disponibilă pe scară largă. În majoritatea studiilor, nu pare să existe niciun beneficiu pentru apa îmbuteliată decât apa de la robinet. Este rar ca apa de la robinet să conțină suficient calciu pentru a provoca formarea pietrei.

Moștenirea pietrelor la rinichi

Pietrele apar frecvent în familii. De cele mai multe ori, această istorie este ușor de obținut. Este posibil ca o parte din familia dvs. să fi avut deja o evaluare metabolică, cum ar fi o recoltare de urină de 24 de ore sau o analiză a calculilor. Aceste informații îi pot ajuta pe ceilalți membri ai familiei, deoarece familiile fabrică adesea același tip de pietre.

Cauzele dietetice ale pietrelor la rinichi

S-a constatat că mai multe alimente, în exces, cauzează boli de piatră. O listă parțială este disponibilă mai jos.

Dacă ați fost sfătuiți să monitorizați aportul de oxalat cu mesele dvs., faceți clic aici pentru un plan de dietă de 2 pagini care vă permite să știți ce alimente sunt puțin sau deloc oxalat, oxalat moderat sau oxalat ridicat.

Alimente cu conținut scăzut de oxalat

Alimente cu oxalat mediu

Alimente bogate în oxalat

Fulgi de cartofi, instant

Medicamente asociate cu formarea de pietre la rinichi

Noul debut al pietrelor poate fi ocazional legat de medicamente. Cele mai frecvente medicamente sunt suplimentele de calciu. Studiile variază în ceea ce privește cantitatea de calciu sigură sub formă de supliment. Aceste estimări variază de la 1.000 la 1.500mg la 2.000mg pe zi pentru prevenirea osteoporozei. Recomand de obicei 1.500 mg de citrat de calciu cu vitamina D 400-500 UI pe zi la pacienții care au nevoie de suplimente.

Medicamentul utilizat în mod obișnuit Topamax (Topiramat) determină aproximativ 1-2% dintre pacienți să înceapă să formeze pietre. Utilizările actuale ale acestui medicament sunt pentru tulburările convulsive și prevenirea durerilor de cap de migrenă. Acest medicament este de obicei asociat cu noul debut al acidozei metabolice. La rândul său, această acidoză metabolică scade nivelul citratului urinar.
Zonegran (Zonisamida), un medicament pentru controlul convulsiilor parțiale, poate determina, de asemenea, 1-2% dintre pacienți să înceapă să formeze pietre. Se simte că mecanismul este similar cu Topamax prin inducerea acidozei metabolice.

Vitamina C a fost popularizată de Dr. Linus Pauling, biochimist, nu medic, pentru prevenirea răcelii. El a recomandat de la 2.000 mg la 5.000 mg sau mai mult pe zi. Deși s-a constatat că acest lucru nu este util în prevenirea răcelii, acesta provoacă pietre la doze peste 1.000-2.000 mg pe zi. Excesul de vitamina C este transformat în oxalat și eliminat în urină. Acest lucru poate duce la formarea pietrei.

Teste pentru prevenirea reapariției pietrelor la rinichi

  1. Analiza pietrei.
    Analiza pietrei descompune conținutul cel mai comun al pietrei în procent din cele mai comune minerale din fiecare piatră.
  2. Colectare de urină 24 de ore.
    O colectare de urină de 24 de ore este utilizată pentru a măsura substanțele chimice din urină pentru a determina care dintre restricțiile dietetice de mai sus trebuie să vi se aplice.
  3. Măsurarea hormonului paratiroidian.
    Un test de sânge al hormonului paratiroidian va testa supraactivitatea glandei paratiroide. Glandele paratiroide sunt 4 glande de dimensiunea butonului de pe suprafața tiroidei. Aceste glande reglează calciul în fluxul sanguin și depunerea calciului în oase. Dacă unul sau mai mulți sunt hiperactivi, rezultatul este o descompunere a osului cu creșterea nivelului de urină și de calciu din sânge.
  4. Chimia sângelui.
    Chimiile serice de rutină sunt, de asemenea, evaluate pentru a căuta boli care pot fi asociate cu formarea de pietre.

Medicamente utilizate pentru prevenirea pietrelor la rinichi

Urocit-K și Polycitra-K (citrat de potasiu) sunt disponibile sub formă de tablete și pot crește nivelurile urinare de citrat suficient pentru a reduce riscul formării de pietre la mulți oameni. În timp ce unele companii de asigurări doresc să substituie acest medicament citrat de sodiu și clorură de potasiu (KCL) mai ieftin, aceștia nu sunt înlocuitori adecvați.

Hidroclorotiazida (HCTZ), un diuretic obișnuit utilizat în hipertensiune arterială, la o doză începând de la 25 mg pe zi, crește cantitatea de urină, reducând în același timp conținutul de calciu din urină.

Piridoxina sau Vitamina B6 au fost utilizate în trecut, dar cu rezultate mai mici și au un efect secundar de neurotoxicitate la doze mai mari.

Suplimentarea cu magneziu, oxid de magneziu 400 mg pe zi, poate ajuta unii pacienți să-și reducă riscul de formare repetată a pietrelor.

Alopurinol 300 mg pe zi și citratul de potasiu, combinate cu o scădere a aportului de proteine, fac în general pietrele acidului uric mai mici și mai puțin frecvente. Boala cu pietre de acid uric poate fi de obicei mai ușor controlată decât boala cu calciu.

Chirurgie pentru pietre la rinichi

Dacă managementul medical eșuează, atunci operația devine o opțiune de tratament. Procedura chirurgicală recomandată pentru dvs. depinde de mai mulți factori, inclusiv dimensiunea pietrei, localizarea în ureter, dacă piatra este infectată sau nu, densitatea pietrei, istoricul rezultatelor chirurgicale anterioare și istoricul trecerii pietrelor anterioare.

Îndepărtarea deschisă a pietrelor la rinichi

Rareori este necesară îndepărtarea chirurgicală deschisă a calculilor ureterali și renali, numită și ureterolitotomie și nefrolitotomie. Începând cu anii 1980, noile opțiuni au redus considerabil necesitatea acestui tip de intervenție chirurgicală.

Litotricie cu val de șoc extracorporeal a pietrelor la rinichi

ESWL sau Litotripsia cu undă de șoc extracorporală utilizează o undă de percuție generată în apă pentru a sparge piatra. Această tehnologie a fost introdusă din Germania în 1985. În timp ce procedura inițială a scufundat pacientul într-o cadă mare de apă, această mașină este utilizată rar astăzi. Mașinile actuale din a doua și a treia generație împing un mic rezervor de apă autonom pe partea pacientului, iar piatra este localizată în 2 axe diferite, fie cu raze X, fie cu ultrasunete. Aceeași tehnologie de undă de percuție este apoi utilizată pentru a fragmenta sau zdrobi pietrele în bucăți suficient de mici pentru a trece.

Fragmente de piatră după ESWL

Aproximativ 80-85% dintre oameni vor necesita un singur tratament ESWL. Dacă fragmente mai mari de 5 mm rămân după litotripsie, poate fi necesar un al doilea tratament. Unda de șoc nu este un șoc electric, ci este o undă de percuție. Exemple de unde de percuție pe care majoritatea oamenilor le cunosc sunt explozii cu bombe și încărcări de adâncime. Gândiți-vă la o explozie de bombă sau la un vânt de mare viteză care suflă prin ferestre sau la o încărcătură de adâncime care sparge metalul într-un submarin.

Când litotripterul creat de undă de percuție lovește piatra, piatra absoarbe energia și bucățile de piatră se rup. Pietrele cu dihidrat mai cristaline sunt cel mai ușor de rupt. Pietrele monohidrat sunt mult mai greu de rupt. Densitățile de piatră pot fi măsurate pe o scanare CT în unitățile Hounsfield. Gama de densitate a pietrelor pentru calculii renali este cuprinsă între 400-1,400HFU. Pe măsură ce densitatea pietrei se apropie de 1.000 HFU, piatra devine mai greu de rupt și poate necesita 2 tratamente.

Îndepărtarea percutanată a pietrelor renale

Îndepărtarea percutanată a pietrei a fost popularizată în anii 1980 ca o modalitate de a evita îndepărtarea incizională sau deschisă a pietrei. Îndepărtarea percutanată a pietrei este utilizată pentru calculii mari din rinichi. De obicei, aceste pietre au un diametru de 25 mm sau mai mare. Un diametru maxim de un centimetru este egal cu 25,4 milimetri. Densitatea pietrei influențează și alegerea intervenției chirurgicale. Pietrele mai dense care nu se rup bine cu ESWL vor răspunde la litotrite mecanice (Gyrus, CyberWand și Lithoclast Microvasive Ultra). Aceste dispozitive folosesc ultrasunete pentru a conduce o bavură sau folosesc tehnologia pneumatică pentru a fragmenta piatra în timp ce aspiră piesele în același timp.

Pentru această procedură, un ac mic este ghidat prin piele în rinichi prin flanc sub ghidare cu raze X. Dilatoarele măresc apoi deschiderea de la 2 mm la 10 mm sau aproximativ 3/8 țoli. Acest lucru evită incizia de 10-12 inci a unei îndepărtări deschise. O manta temporară din plastic este introdusă în noul acces. Un telescop este ghidat pe acest traseu, piatra este spartă și piesele sunt îndepărtate. Un tub de drenaj sau un tub de nefrostomie poate fi lăsat în tractul din flanc. Acest tub de nefrostomie este îndepărtat după 2-5 zile. Această procedură este de obicei utilizată pentru pietre mari care ar fi putut să ia mai multe proceduri ESWL pentru a fragmenta.

Ureteroscopie pentru îndepărtarea pietrei uretere

Acest lucru necesită introducerea unui telescop lung și subțire (atât ureteroscoapele metalice, cât și cele flexibile sunt disponibile) prin uretra în vezică și ureterul până la nivelul pietrei. O fibră laser de cuarț, holmiu, este apoi utilizată în mod obișnuit pentru a fragmenta piatra pentru îndepărtare sau trecere. Un stent ureteral, un tub gol din plastic, este apoi introdus temporar pentru a preveni umflarea care poate închide ureterul, provocând astfel dureri de piatră. Stentul ureteral este de obicei îndepărtat după 3-5 zile, în funcție de rezultatele chirurgicale ale fiecărui pacient. Spre deosebire de metal, stenturile vasculare, stenturile uretere trebuie îndepărtate. Dacă sunt lăsate pe loc pentru perioade lungi de timp, stenturile uretere pot încrusta cu cristale de piatră și pot fi dificil de îndepărtat.

Concluzie

Majoritatea oamenilor vor beneficia de o consultație urologică, chiar dacă vor trece de piatră. Împreună, dumneavoastră și urologul dvs. puteți decide ce teste și modificări alimentare sunt potrivite pentru dvs.