Abstract

fundal

Efectul pe termen lung al reducerii greutății asupra sănătății scheletului nu este bine înțeles. Scopul acestui studiu a fost de a examina impactul unei intervenții medicale intensive de scădere în greutate folosind o dietă foarte scăzută de energie (VLED) (

800 cal/zi) care au ca rezultat modificări semnificative ale greutății corporale, asupra densității minerale osoase corporale totale (DMO) de peste 2 ani.

Metode

Am examinat impactul pierderii în greutate induse de VLED asupra BMD și FFM (Masă fără grăsime) după 3-6 luni și din nou, în timp ce se menținea greutatea la 2 ani la 49 de subiecți. Efectele ratei absolute și relative a reducerii greutății evaluate prin schimbarea greutății în kilograme au fost evaluate folosind modelarea liniară generală, cu BMD inițială (sau FFM) ca o covariabilă, iar vârsta, sexul și modificările greutății corporale ca predictori principali ai modelului.

Rezultate

La sfârșitul a 2 ani, pierderea medie în greutate a fost mai mare la bărbați (greutate: 23,51 ± 12,5 kg) decât la femei (greutate: 16,8 ± 19,2 kg), iar pierderea DMO a fost mai mare în rândul femeilor (0,03 ± 0,04 g/cm 2 vs 0,01 ± 0,04 g/cm 2) (toate p 2; p = 0,01). În mod similar, a existat o asociere independentă semnificativă între pierderea totală în greutate și FFM pe 2 ani (β = - 116,5 g; p

fundal

În rândul americanilor cu vârsta de 20 de ani și peste, prevalența obezității este de aproximativ 35%. Obezitatea contribuie la morbiditate și mortalitate [1]. Până în 2030, costurile totale ale asistenței medicale atribuite obezității pot ajunge până la 957 miliarde de dolari [2]. În ciuda abordării multor afecțiuni asociate co-morbide ale obezității, s-a acordat puțină atenție efectelor potențiale pe termen lung ale schimbării greutății asupra sănătății oaselor. Deși se știe că pierderea osoasă are loc în urma intervențiilor chirurgicale bariatrice, se știe puțin despre efectele pierderii în greutate induse de dietă și, în special, asupra pierderii în greutate realizate de o dietă cu energie foarte scăzută (VLED).

Forța osoasă se adaptează pentru a satisface cerințele de încărcare musculo-scheletală și, prin urmare, greutatea corporală este unul dintre cei mai puternici predictori ai densității minerale osoase (DMO) [3]. Stimularea mecanică a osului duce la proliferarea osteoblastelor și, invers, reducerea încărcării mecanice poate determina o creștere a fluctuației osoase [4]. Masa corporală slabă și masa grasă sunt ambii factori determinanți pozitivi independenți ai masei osoase și, deși DMO poate fi mai mare în rândul persoanelor obeze, DMO pe unitate de IMC este mai mică și nu este neapărat de protecție împotriva riscului de fracturi [5, 6]. Excesul de greutate datorat adipozității este dăunător osului și, prin urmare, obezitatea însăși poate prezice fracturi [7]. Opiniile clinice și cercetările referitoare la impactul pierderii în greutate asupra osului au fost neconcludente. Studiile longitudinale pe termen scurt au arătat că pierderea în greutate obținută prin restricție de energie poate duce la o creștere a fluctuației osoase care este susținută chiar și în timpul întreținerii greutății [8, 9]. În plus față de DMO, se crede că markerii fluctuației osoase prezic riscul de fractură [10]. Efectele pe termen lung ale VLED asupra BMD și a markerilor de rotație osoasă după pierderea în greutate nu sunt încă identificate.

Dietele cu consum redus de energie sunt cele care conțin ≤800 cal pe zi și asigură necesități nutriționale esențiale zilnice. VLED-urile au devenit din ce în ce mai populare în programele de reducere a greutății supravegheate medical pentru durate scurte (de exemplu, 8-12 săptămâni), cu pierderi tipice de greutate de 1,5-2,5 kg/săptămână, sau 18-20% după 8-12 săptămâni [11, 12 ]. Atunci când este încorporat ca parte a unui program intensiv de comportament, stilul major de pierdere în greutate indusă de VLED poate fi susținut pe termen lung [11]. Această abordare oferă o alternativă mai puțin costisitoare, mai puțin invazivă și practică la abordările endoluminale și chirurgicale.

Datorită prevalenței tot mai mari a obezității, strategiile dietetice care restricționează caloriile s-au dovedit utile pentru îmbunătățirea sănătății metabolice și a calității vieții legate de sănătate [13]. Cu toate acestea, efectul pe termen lung al reducerii greutății asupra sănătății scheletului nu este bine înțeles. Obiectivul principal al studiului nostru a fost de a determina asocierea longitudinală între pierderea în greutate indusă de VLED pe DMO a întregului corp. În plus, am examinat dacă pierderea în greutate a afectat un marker important al fluctuației osoase.

Metode

Proiecta

Participanții la studiu

Programul a fost conceput pentru obezi (IMC ≥30 kg/m 2 [sau ≥27 kg/m 2 la asiatici americani]) adulți cu vârsta ≥18 ani. Participanții la program au fost reprezentanți ai grupului demografic din sud-estul Michiganului, în special albi non-hispanici, educați și angajați. Clinica a fost întemeiată pe principiile raportului Institutului Național de Lung și Sânge al Inimii (NHLBI), care aborda managementul greutății pe termen lung pentru persoanele obeze (disponibil la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24961824) [14]. Participanții au fost excluși dacă au avut tulburări psihiatrice instabile care necesită modificări frecvente ale medicamentelor, cancer în ultimii 5 ani (altele decât cancerele de piele non-melanomatoase), vezica biliară activă sau boli renale cronice cu eGFR ≤35 ml/min și/sau bariatrică anterioară interventie chirurgicala.

Datele demografice, clinice și metabolice au fost colectate și introduse într-o bază de date. Aceste date includ condițiile de sănătate antropometrice, comorbide ale participantului, medicamente, date de laborator, biopsihosociale și imagistice care au fost actualizate după fiecare vizită.

Rezultate primare

Evaluare morfologică: DMO a întregului corp, adipozitatea totală evaluată ca masă totală de grăsime (FM) și procent de grăsime corporală (% BF) au fost măsurate prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală în Unitatea de cercetare clinică din Michigan. Determinarea FFM a fost efectuată pentru întregul corp ca parte a scanării DXA. DXA permite evaluarea precisă a FFM, alcătuită din țesut moale fără grăsimi și DMO.

Analize biochimice: C-telopeptida serică reticulată (CTX) a fost colectată la momentul inițial, după pierderea în greutate între 3 și 6 luni și la sfârșitul programului de 2 ani pentru n = 25 de subiecți (selectați pe baza eșantioanelor de post disponibile). Toate probele de sânge au fost colectate în (tuburi de 2 ml care conțin EDTA după 12 ore peste noapte pentru a reduce variația asociată cu ritmurile circadiene și hrănirea [15]. Testele au fost analizate la laboratorul de chimie al Universității din Michigan, Michigan Diabetes Research Center (MDRC) Nivelurile serice de CTX au fost măsurate prin test imunosorbent enzimatic (ELISA). Evaluările CTX s-au făcut în duplicat și toate testele au fost efectuate într-o singură etapă pentru a elimina variabilitatea între teste. Limitele de detecție ale acestui test au fost de 25-800 ng/ml și precizia inter și intra-test (coeficienții de variație) pentru testele CTX au fost

Rezultate

Patruzeci și nouă de participanți au finalizat atât faza de inducție, cât și faza de întreținere și au avut disponibile scanări DXA complete la momentul inițial, la 3-6 luni și la sfârșitul a 2 ani. La sfârșitul a doi ani, toți participanții au avut modificări semnificative în greutatea corporală, medie (- 20,8 ± 11,2 kg),% FM (- 6,7 ± 6,0%), FFM (- 3,45 ± 3,41 kg) și BMD (- 0,02 ± 0,04 g/cm 2) (toate p Tabelul 1 Caracteristici morfologice pentru bărbați și femei la momentul inițial și la 2 ani

La doi ani, reducerea medie a greutății a fost mai mare la bărbați decât la femei; cu toate acestea, schimbarea DMO absolută a fost mai mare în rândul femeilor (p 2 scăderea BMD pe 2 ani pe kilogram de pierdere în greutate. În timp ce bărbații au pierdut mai mult FM, femeile au pierdut semnificativ mai mult% FFM decât bărbații. Figura 1 prezintă modificările în% greutate corporală, grăsime corporală, DMO și FFM de la momentul inițial la 2 ani la bărbați și femei. În plus, a existat o asociere independentă semnificativă între greutatea totală pierdută și FFM de 2 ani (β = - 116,5 g; p Tabelul 2 Regresie multiplă care arată asocierile dintre modificările greutății corporale (predictor primar) și BMD și FFM la 2 ani (variabilă dependentă), după ajustarea pentru vârstă, sex și valorile inițiale (ANCOVA)

greutate

Modificarea relativă a greutății corporale, a grăsimii corporale, a DMO și a masei lipsite de grăsime de la momentul inițial la 2 ani la bărbați și femei

Grafic de dispersie parțială reziduală care relevă corelațiile dintre modificările relative ale greutății corporale și modificările relative ale DMO (A) și FFM (b), controlând vârsta și sexul

În plus, am evaluat modificările BMD la sfârșitul fazei intensive de scădere în greutate (adică după pierderea în greutate de 15%). A existat o pierdere mică, dar semnificativă statistic, în DMO doar la femei (0,02 ± 0,01 g/cm2; p

Discuţie

Chirurgia bariatrică rămâne cea mai eficientă formă de tratament pentru obezitatea severă și, din punct de vedere istoric, procedura de bypass gastric Roux-en-Y (RYGB) a fost procedura cea mai frecvent efectuată. Deși aceste intervenții chirurgicale sunt foarte eficiente, riscul de pierdere osoasă asociat cu operația de by-pass gastric este bine documentat [30,31,32,33]. Procedurile chirurgicale sunt asociate cu scăderi ale masei osoase și creșteri ale markerilor de rotație osoasă [34]. Studiile prospective au arătat că pierderea osoasă în urma bypass-ului gastric afectează preferențial șoldul [32, 35]. Dintre diferitele proceduri bariatrice, gastrectomia mânecii este probabil asociată cu mai puține pierderi osoase decât RYGB, deși studiile sunt mici și sunt necesare mai multe date [36]. Postulăm că tulburările de absorbție a calciului și a vitaminei D vor juca un rol mai mare în pierderea osoasă după procedurile chirurgicale. Prin urmare, VLED-urile pot reprezenta o alternativă mai sigură, neinvazivă, la pierderea în greutate, fără impact negativ asupra osului.

Lipsesc dovezi referitoare la impactul pe termen lung al pierderii în greutate asupra fluctuației osoase. Unele studii au arătat o rată redusă a oaselor la obezitate, în timp ce altele au constatări contrare [37, 38]. În urma intervenției chirurgicale bariatrice, Balsa și colab. a arătat o creștere a markerilor de rotație osoasă [39]. În studiul nostru, nu am găsit o corelație între CTX seric și DMO.

Limitări

Concluzie

Obezitatea are efecte negative asupra metabolismului osos și este asociată cu o serie de afecțiuni cardio-metabolice care prezintă amenințări pentru sănătatea oaselor. Am demonstrat o scădere absolută în greutate care poate avea impact asupra DMO. Deși VLED poate promova pierderea semnificativă în greutate, scăderea DMO este minoră, cu aplicabilitate clinică neclară și trebuie cântărită cu nenumăratele alte beneficii rezultate din pierderea în greutate.