Otita medie acută (AOM) este predominant o boală a copiilor. Cei mai importanți factori de risc pentru AOM sunt vârsta tânără și prezența la o unitate de îngrijire de zi sau la o creșă.

otita

Otita medie acută este al doilea motiv cel mai frecvent pentru o vizită la FP; reprezintă 10% până la 15% din toate vizitele din copilărie la medic.

Este cel mai frecvent motiv pentru prescrierea medicamentelor antimicrobiene.

Aproximativ 60% până la 85% dintre copii au OAM în primul an de viață.

După vârsta de 5 ani, rata incidenței începe să scadă rapid.

Otita medie acută este cea mai frecvent diagnosticată infecție bacteriană la copii. În ultimele 2 decenii, nu s-au înregistrat modificări substanțiale în principalii agenți patogeni bacterieni care cauzează AOM, care sunt similare atât la adulți, cât și la copii.

Otita medie acută este predominant o infecție bacteriană; virușii provoacă o treime din cazuri.

O treime din infecțiile bacteriene se datorează Streptococcus pneumoniae; o treime la Haemophilus influenzae; o șesime la Moraxella catarrhalis; iar restul la un amestec de specii.

La sugarii mici pot fi găsite și alte bacterii.

Există o corelație slabă între infecția bacteriană a nasului și a urechii medii.

Curs clinic și diagnostic

Simptomele otitei medii sunt dureri de urechi, scurgeri din ureche, pierderea auzului, urechi, umplere a urechii, amețeli și febră. Istoria naturală a AOM netratată este cunoscută din experiența subiecților din grupul placebo în studiile cu antibiotice; majoritatea cazurilor de AOM se rezolvă spontan, iar complicațiile sunt foarte rare.

Otita medie acută este de obicei o afecțiune autolimitată.

Aproximativ 80% până la 90% dintre copii se recuperează în decurs de 3 zile, iar recuperarea completă durează 7 zile.

În studiile cu antibiotice, rata de eșec a subiecților din grupul de tratament este aproximativ aceeași cu boala persistentă în grupurile tratate cu placebo.

În țările dezvoltate, incidența complicațiilor supurative este acum foarte scăzută.

Deși manualele recomandă utilizarea unui otoscop pneumatic, puțini FP utilizează unul și nu au fost publicate studii care să compare în mod regulat cu otoscopia pneumatică în practica familială. Timpanometria și reflectometria acustică au sensibilitate și specificitate ridicate, dar nu au fost testate în asistența primară. Nu există o regulă de decizie diagnostică derivată și validată științific pentru OAM, așa cum există și pentru durerea în gât.

Diagnosticul OMA este dificil. Nu există un criteriu standard și nici un test de laborator specific.

Semnele clinice cu cea mai mare valoare predictivă pentru AOM sunt timpanul bombat, înnorarea timpanului, mobilitatea redusă a timpanului și pierderea auzului.

Otoscopia pneumatică poate distinge în mod fiabil AOM de miringită.

Timpanometria și reflectometria acustică s-au dovedit a avea sensibilitate și specificitate ridicate în studiile de cercetare, dar nu există studii privind valoarea lor în asistența primară.

Tratament

Analizele sistematice ale tratamentului cu antibiotice concluzionează că există doar dovezi slabe că tratamentul antibiotic de rutină îmbunătățește evoluția și rezultatele AOM. Mai puțin de 20% dintre pacienți se vor îmbunătăți ușor și vor exista numai beneficii pe termen scurt.

Tratamentul antibiotic pentru AOM este controversat.

Antibioticele nu previn infecțiile ulterioare și nici nu scad numărul copiilor cu pierderea auzului pe termen lung.

Antibioticele reduc ușor durata semnelor și simptomelor clinice.

–Cura completă clinică este îmbunătățită cu 12% (numărul necesar pentru a trata [NNT] = 8).

–Durerea este redusă cu 4,8% (NNT = 21).

–Otita medie controlată este redusă cu 5,8% (NNT = 17).

Utilizarea antibioticelor produce efecte secundare (numărul necesar pentru a dăuna = 11).

Amoxicilina este recunoscută a fi cel mai bun antibiotic de primă linie; alegerea agentului atunci când amoxicilina eșuează (sau pacientul este alergic la penicilină) rămâne neclară; luați în considerare trimetoprim-sulfametoxazolul sau eritromicina-sulfametoxazolul.

Studiile au arătat că ibuprofenul și acetaminofenul sunt la fel de eficiente în controlul durerii și febrei (NNT = 5); cu toate acestea, acestea nu afectează timpul de recuperare. Măsurile de confort pentru copilul bolnav sunt susținute de experiența și bunul simț al nenumăratelor mame, nu de dovezi științifice.

Cel mai bun sfat actual este că FP ar trebui să explice părintelui unui copil sănătos că, având în vedere lipsa de beneficii a antibioticelor, managementul conservator - așteptarea atentă - este cea mai bună strategie inițială. FP poate aranja să verifice copilul din nou în 2 până la 3 zile sau să dea o rețetă întârziată pentru antibiotice, care poate fi utilizată dacă copilul nu se îmbunătățește.

Amoxicilina rămâne terapia de primă linie recomandată.

Progresul clinic este același atunci când tratamentul este administrat timp de 5 zile mai degrabă decât 10 zile.

Rata eșecului clinic este ușor mai mare dacă se utilizează cursul mai scurt (NNT = 17).

Rata de recidivă este ușor mai mare dacă se utilizează cursul mai scurt (NNT = 31).

Note de subsol

Luat din: Worrall G. Există multe despre: infecția respiratorie acută în îngrijirea primară. Abingdon, Engl: Radcliffe Publishing Ltd; 2006.