Abstract

Sunt în curs numeroase cercetări privind legăturile dintre dietă și obezitate. La fel și disputele de lungă durată dintre nutriționiști cu privire la întrebările de bază despre relație. Acest editorial trece în revistă starea de joc cu privire la patru aspecte: ce îngrașă oamenii, cum să slăbească, cât mâncăm și ce politici să adoptăm pentru obezitate. Consecința practică este că, în prezent, profesioniștii din domeniul sănătății de primă linie nu vor găsi în știința nutriției soluții convenite, acționabile pentru a ajuta pacienții supraponderali. Dar cercetarea și dezbaterile continuă activ.

text

Editorial

Mai mult de jumătate din omenire suferă o problemă gravă cu dieta. În ultimul număr al Organizației pentru Alimentație și Agricultură [1], aproximativ 850 de milioane le este foame. La celălalt capăt al scalei, 1,4 miliarde sunt supraponderali sau obezi. Alte încă 2 miliarde suferă de deficiențe de micronutrienți.

Foamea a făcut parte din condiția umană de la început. Deci, de asemenea, în consecință, au lipsă de substanțe nutritive esențiale. Dar obezitatea, la scară largă de sănătate publică, este nouă.

Știința nutriției este, de asemenea, relativ nouă, de fapt o creație din secolul al XX-lea. În ceea ce privește elementele de bază despre ceea ce ar trebui să mănânce animalul uman, așa cum sunt exprimate în recomandările dietetice din întreaga lume, experții sunt mai mult sau mai puțin de acord [2].

Dar în multe aspecte specifice există diferențe de vedere de lungă durată, de multe ori intense, chiar polemice. Obezitatea este un domeniu de dispută vizibilă.

În parte, aceste dispute reflectă tinerețea științei, în parte dificultățile practice de a efectua cercetări controlate, care durează mulți ani, cu privire la rutina zilnică a unui număr mare de subiecți care trăiesc liber.

Consecința practică este că mulți non-nutriționiști care lucrează la obezitate au dificultăți în a găsi concluzii agreate, acționabile din știința nutriției cu privire la ce să facă cu privire la problemă.

Prin urmare, este potrivit ca Medicina BMC ar trebui să dedice o colecție specială de articole ultimelor cercetări privind obezitatea. Dar este, de asemenea, potrivit să stabilim noi descoperiri în contextul controverselor în curs de desfășurare. Acesta este scopul acestei introduceri.

Acesta ia în considerare patru întrebări disputate relevante pentru obezitate, formulate în mod intenționat în termeni pragmatici. (1) Ce ne îngrașă? (2) Cum slăbim? (3) Cât mâncăm? (4) Ce politici ar trebui să adoptăm cu privire la obezitate?

Ce ne îngrașă? Poziția ortodoxă, de ani de zile, a fost aceea că oamenii se îngrașă atunci când consumă mai multe calorii decât consumă în activitatea fizică. Caloriile depășesc caloriile.

Dar, din ce în ce mai mulți, susțin că toate caloriile nu sunt create egale. Unii nutrienți duc la creșterea în greutate mai mare decât alții. Numărul de calorii nu este suficient. Contează și sursa acestor calorii. Calitatea, precum și cantitatea.

Candidatul numărul unu era gras. Acest lucru este plauzibil prima facie. Grăsimile oferă nouă calorii pe gram, proteinele și carbohidrații doar patru. Un astfel de raționament a stimulat proliferarea produselor cu conținut scăzut/redus de grăsimi, plus diete care puneau accent pe eliminarea alimentelor grase.

Dar chiar și de la început au existat disidenți, cel mai faimos John Yudkin [3], acum cu retrospectivă văzută ca o figură a lui Ioan Botezătorul pentru Robert Atkins [4], care a făcut din carbohidrați un accent major în dezbaterile privind greutatea și care, la rândul său, a atras mulți apostoli.

În cadrul carbohidraților, mulți au accentuat zaharurile mai degrabă decât amidonul, deoarece sunt metabolizate rapid (au un „indice glicemic ridicat”), provocând un răspuns puternic la insulină, ducând în cele din urmă la unii oameni la rezistența la insulină.

Zaharurile au devenit recent principalul motiv de îngrijorare, prin susținerea puternică a lui Robert Lustig [5], noile obiective de consum mai scăzut sugerate de Organizația Mondială a Sănătății [6] și în Marea Britanie prin publicarea proiectului de raport privind carbohidrații de către Comitetul consultativ științific pentru nutriție [7] și prin formarea unui nou grup proeminent de promovare, Acțiunea asupra zahărului.

Și în interiorul zaharurilor, Lustig și alții indică în special fructoza, care este metabolizată diferit față de restul.

Aceste lupte alimentare au fost completate de renașterea unei dezbateri paralele cu privire la o problemă eternă: este lăcomia sau este leneșul? Sau amândouă? Unii dau vina pe epidemia de obezitate din țările dezvoltate de stiluri de viață din ce în ce mai sedentare - mai puțină muncă manuală, numeroase aparate care economisesc forță de muncă, privirea la televizor ca principală activitate de agrement și vieți întregi petrecute, de mici, așezate în fața computerelor [8].

Aceste dispute continuă de o jumătate de secol și se intensifică mai degrabă decât se diminuează. Dacă doriți să știți ce ne îngrașă, există o mulțime de opțiuni dintre care să alegeți [9].

Și toate acestea sunt pe cale să devină mult mai complicate pe măsură ce descoperim treptat mai multe despre genetica obezității. Genele noastre nu sunt sincronizate cu noul nostru mediu „obezogen”, dens cu mâncăruri de luat masa și magazine de proximitate (dieta Paleo)?

Sau, în mod agitat, unii indivizi sunt dezavantajați genetic, predispuși la creșterea în greutate? Dacă da, este posibil ca și cunoștințele acestea să genereze mai multe diete noi (mâncați pentru genele voastre), vândute pe un pitch care se va dovedi popular (nu este vina ta!).

Cum slăbim? În contextul actual, în care majoritatea adulților din cele mai multe țări dezvoltate sunt supraponderali/obezi, întrebarea despre cum să vărsăm kilograme/kilograme în exces este o problemă de îngrijorare generalizată. Mulți sunt dornici să ofere soluții, unele serioase, altele senzaționale.

Lumea pierderii în greutate este plină de regimuri noi, „diete miraculoase”, „super-alimente” și „grăsimi”, stimulate de perspectiva vânzărilor la fel de mult ca știința. Mass-media populare amplifică afirmațiile concurente, prezentând în mod regulat mărturii ale campionilor de slăbire sau ale competițiilor „Dieter of the Year”.

În zilele noastre, promoțiile chiar promit că persoanele care urmează dietă nu trebuie să înfometeze niciodată sau că pot mânca orice le place --- cel puțin cinci zile, atât timp cât postesc pentru celelalte două.

O parte a problemei este că „autorii citează doar lucrarea care susține punctul lor de vedere, ignorând o vastă literatură care o respinge”. Drept urmare, „argumentele despre cea mai bună variantă pe tema respectivă sunt în cea mai mare parte nefondate, uneori chiar o prostie ...” [10, 11].

Un exemplu de lungă durată, actual din nou actual, se referă la beneficiile sau altfel ale înlocuirii zahărului cu îndulcitori. Timp de 20 de ani, două fluxuri de cercetări paralele, dar contradictorii (așa-numitele „studii de compensare”) au circulat fără întrerupere. Una concluzionează că îndulcitorii ajută la scăderea în greutate, cealaltă că, pervers, duc la creșterea în greutate. Confruntați cu astfel de „descoperiri”, cum pot practicații de primă linie să sfătuiască pacienții cu privire la dieta/lumină/zero/max colas?

În teorie, eficacitatea regimurilor de slăbire ar trebui să fie susceptibilă de investigații științifice, de experimente controlate pentru a vedea care funcționează cel mai bine. Într-adevăr, au existat multe „teste de dietă”.

Există multe probleme tehnice cu astfel de cercetări, dar cea mai fundamentală este că este imposibil să se măsoare dacă participanții au respectat de fapt dietele prescrise, în ce măsură, pentru cât timp, dacă este deloc [12].

Astfel, comparațiile între dietele concurente sunt imperfecte în cel mai bun caz. Argumentele, pro și contra, se bazează mai degrabă pe primele principii biologice decât pe dovezi empirice. Probabil plauzibil, dar nu dovedit.

Cât mâncăm? Dificultățile de măsurare a respectării dietelor sunt o manifestare a unei probleme mai fundamentale în știința nutriției - incapacitatea de a măsura cu precizie ceea ce oamenii mănâncă de fapt.

Metodele stabilite implică două etape. În primul rând, există o încercare de a determina ce alimente consumă oamenii și cât de mult. Apoi, conținutul de calorii și nutrienți al acestor alimente este extras prin referire la o „bază de date compozițională”, care enumeră profilurile nutritive medii ale alimentelor consumate în mod obișnuit.

Mai multe metode sunt folosite în „sondaje dietetice” - rechemări de 24 de ore, rechemări pe parcursul mai multor zile, studii cu privire la alimentele cântărite, jurnale alimentare, istoricul alimentelor, chestionare privind frecvența alimentelor.

Toți se bazează în mod eficient pe subiecți care le spun cercetătorilor sincer ce mănâncă. Dar ei nu. În aceste zile, majoritatea oamenilor susțin că au o dietă mai sănătoasă decât o fac de fapt, cu un volum mai mic și un amestec mai hrănitor. În comerț, aceasta se numește „sub-raportare”. În engleză simplă, oamenii mint.

Acestea nu sunt minciuni rău intenționate. Sunt minciunile obișnuite pe care le spunem cu toții în fiecare zi - arătându-ne în cea mai bună lumină posibilă. Aceste fibre sunt atât de derutante încât mulți sunt fericiți să le recunoască atunci când sunt întrebați [13]. Mai bine să disimulați decât să recunoașteți că mâncați alimente „rele”.

Dar informațiile inexacte despre consumuri subminează capacitatea noastră de a înțelege obezitatea și de a lua măsuri împotriva acesteia. Nu putem, de exemplu, să sortăm riguros teoriile alternative despre întrebarea de bază a ceea ce ne îngrașă.

Cititorii care nu sunt familiarizați cu sondajele de dietă se pot întreba în acest moment: poate știința să fie la fel de rea ca asta?

Din pacate da. Minciunile pe care oamenii le spun despre mâncarea lor pot fi minciuni albe, dar sunt minciuni mari. În Marea Britanie, de exemplu, care realizează sondaje dietetice mai bune decât majoritatea, cercetările separate folosind un biomarker, „apă dublă etichetată”, au arătat că adulții își raportează consumul de calorii cu 25% [14], adolescenții târzii cu 34% [ 15].

Într-un studiu al băuturilor răcoritoare, subiecții din sondajul național privind dieta și nutriția au afirmat că consumă abia un sfert din produsele pe care producătorii le-au raportat că le vând [16].

În SUA, o recenzie recentă de 39 de ani a sondajului de dietă națională americană (National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)) a constatat că „datele privind majoritatea respondenților (67,3% dintre femei și 58,7% dintre bărbați) nu erau fiziologic plauzibil '[17]. Subiecții pretindeau că mănâncă mai puțin decât este necesar pentru a rămâne în viață.

Drept urmare, 17 experți de frunte în obezitate au concluzionat recent: „În viitor, ar trebui să acceptăm că aportul de energie auto-raportat este fatal defect și ar trebui să încetăm să publicăm date inexacte și înșelătoare privind aportul de energie” [18].

Aceasta este o evaluare riguroasă a științei disponibile. Dar nu ajută prea mult „să mergem înainte”, adică să decidem ce ar trebui să facem în legătură cu obezitatea.

Ce politici privind obezitatea? Spre deosebire de disputele legate de știință și diete, a existat un nivel remarcabil de acord asupra politicii de sănătate publică pentru a face față problemelor nutriționale, inclusiv obezității.

Trei studii internaționale recente privind politicile nutriționale [19-21] au constatat că, în mod covârșitor, pretutindeni, cea mai comună abordare a fost programele educaționale destinate consumatorilor. Îi îndeamnă pe oameni să aleagă diferite alimente și să le ofere fapte de bază pe care să facă „alegeri sănătoase în cunoștință de cauză”.

Majoritatea politicilor nutriționale împărtășesc o altă caracteristică - au eșuat. În majoritatea țărilor, dezvoltându-se și dezvoltându-se deopotrivă, cu bărbați și femei, adulți și copii, bogați și săraci, oamenii devin din ce în ce mai grași. Trebuie să facem ceva greșit.

Latura pozitivă a acestui eșec este că, în ultimii ani, specialiștii în sănătate publică au fost dispuși să ia în considerare o gamă mai largă de opțiuni. Felul de mâncare al zilei în politica obezității în zilele noastre sunt propuneri de taxare a alimentelor „rele”, în special a băuturilor răcoritoare.

Problemele practice constau în faptul că este puțin probabil ca astfel de remedii să fie adoptate și nu ar face prea multe diferențe dacă ar fi acestea.

Cel mai serios studiu făcut vreodată cu privire la achiziționarea de alimente din Marea Britanie a arătat că o taxă de 10% pe băuturile răcoritoare ar reduce consumul cu 7,5 ml de persoană pe zi - mai puțin de o înghițitură [22].

În plus, politica politicii intră. În Marea Britanie, în urmă cu doar doi ani, a avut loc o revoltă populară împotriva unei mici „taxe pastoase”. Guvernul a dat înapoi. În Danemarca, una dintre cele mai tolerante țări de pe Pământ, guvernul a introdus o „taxă pe grăsimi”, apoi a abrogat-o după un an din cauza opoziției aproape universale. După aceste experiențe, niciun politician ales democratic nu va atinge taxele alimentare de ani de zile.

Mulți văd obezitatea crescută ca fiind cauzată de consumul crescut de alimente procesate. În țările dezvoltate precum Marea Britanie, aproximativ 70% până la 85% din aportul de energie provine din produse fabricate. Calitatea lor nutrițională modelează starea nutrițională a națiunilor.

Înțelegător, prin urmare, mulți propun reglarea compoziției alimentelor. Dar climatul politic s-a schimbat. În aceste zile, majoritatea guvernelor occidentale nu mai văd reglementarea ca pe o formă de protecție a consumatorilor, ci ca pe o „povară” pentru afaceri. Ele favorizează reglementarea „atingerii ușoare”, mai puține reguli nu mai multe.

Educație, impozitare, reglementare. Acestea au fost mult timp instrumentele principale pentru sănătatea publică în multe domenii. Cu mâncarea, pentru viitorul previzibil, toate sunt ineficiente din punct de vedere economic, inacceptabile din punct de vedere politic sau ambele.

Mai recent, atenția s-a îndreptat către posibilitatea reformulării acelor alimente populare procesate. În parte, acest lucru a fost inspirat de două precedente de succes.

În Marea Britanie, programul de reformulare a celor mai importante 80 de produse care conțin sare, a redus consumul mediu național de sare cu 15% în doar șase ani [23]. În SUA, 16 producători importanți de alimente au redus 6,4 trilioane de calorii din vânzările lor în trei ani [24].

O logică teoretică stă la baza acestei abordări. Dacă oamenii nu vor alege alimente diferite, începeți de la alimentele pe care le consumă de fapt, apoi îmbunătățiți-vă profilul nutritiv. Dacă nu putem schimba oamenii, atunci schimbăm alimentele.

Aceasta a fost o imagine de ansamblu asupra unor aspecte actuale din știința nutriției. Cercetările în prezent nu oferă soluții gata făcute pentru conectarea la probleme de obezitate. Dar știința arată întotdeauna mai ordonată retrospectivă decât în ​​timpul unei faze de descoperire.

Citirea optimistă este că cercetarea obezității este un domeniu extrem de activ, cu mulți implicați, cu pasiune. Și așa ar trebui să fie. Obezitatea este o problemă extrem de importantă. Cu siguranță avem nevoie de mai multe cercetări și mai bune pentru a face față acesteia. Această colecție de articole din Medicina BMC este o contribuție la înțelegerea problemei majore de sănătate publică din epoca noastră.

Informații despre autor

JTW a fost fost profesor de politică nutrițională la London Metropolitan University.

Referințe

FAO: The State of Food and Agriculture 2013 2013, Roma, http://www.fao.org/docrep/018/i3300e/i3300e00.htm.

Cannon G: Alimentație și sănătate: experții sunt de acord: o analiză a sute de rapoarte științifice autoritare privind alimentația, nutriția și sănătatea publică publicate în întreaga lume în treizeci de ani, între 1961 și 1991. 1992, Londra: Consumers ’Association

Yudkin J: Pur, alb și mortal. 1972, Londra: Davis-Poynter, Reeditat 1988 și 2012 de Penguin Books, Londra

Atkins R: Revoluția Dietei Noi a Dr. Atkins. 1999, Londra: Vermillion

Lustig R: Șansă de grăsime: depășirea cotelor împotriva zahărului, alimentelor procesate, obezității și bolilor. 2013, New York: Hudson Street Press

Organizația Mondială a Sănătății: Proiect de Ghid: Consumul de zaharuri pentru adulți și copii. 2014, Geneva

Comitetul consultativ științific pentru nutriție (SACN): Proiect de raport privind carbohidrații și sănătatea. 2014, Londra, [http://www.sacn.gov.uk/pdfs/draft_sacn_carbohydrates_and_health_report_consultation.pdf]

Millward J: Echilibrul energetic și obezitatea: o perspectivă în Marea Britanie asupra lacomiei v. dezbatere leneș. Nutr Res Rev. 2013, 26: 89-109.

Ioannidis J: Rezultate neplauzibile în cercetarea nutriției umane. BMJ. 2013, 347: f6698-10.1136/bmj.f6698.

Katz D, Meller S: Putem spune ce dietă este cea mai bună pentru sănătate? Annu Rev Health Public. 2014, 35: 83-103. 10.1146/annurev-publhealth-032013-182351.

Gri N: Tăiți carbohidrați, gluten sau grăsimi? „Prostia totală” din spatele ei pretinde că este cea mai bună dietă. 2014, Food navigator.com

Winkler J: Defectul fundamental în cercetarea obezității. Obes Rev. 2005, 6: 199-202. 10.1111/j.1467-789X.2005.00186.x.

Lara J, Scott J, Lean M: Raportarea intenționată greșită a consumului de alimente și relația sa cu indicele de masă corporală și scorurile psihologice la femei. J Hum Nutr Diet. 2004, 17: 209-218. 10.1111/j.1365-277X.2004.00520.x.

Rennie K, Coward A, Jebb S: Estimarea sub raportării consumului de energie în sondajele dietetice utilizând o metodă individualizată. Br J Nutr. 2007, 97: 1169-1176. 10.1017/S0007114507433086.

Rennie K, Jebb S, Wright A, Coward A: Tendințe seculare în sub-raportare la tineri. Br J Nutr. 2005, 93: 241-247. 10.1079/BJN20041307.

Briggs A, Mytton O, Kehlbacher A, Tiffin R, Rayner M, Scarborough P: Efect global și specific asupra venitului asupra prevalenței supraponderalei și obezității impozitului pe băuturi îndulcite cu zahăr de 20% în Marea Britanie: studiu de modelare a evaluării riscurilor econometric și comparativ BMJ. 2013, 347: f6189-10.1136/bmj.f6189.

Archer E, Hand G, Blair S: Validitatea S.U.A. supravegherea nutrițională: datele privind aportul de energie calorică ale sondajului național de sănătate și nutriție, 1971-2010. Plus unu. 2013, 8: e76632-10.1371/journal.pone.0076632.

Schoeller D, Thomas D, Archer E, Heymsfield S, Blair S, Goran M, Hill J, Atkinson R, Corkey B, Foreyt J, Dhurandhar N, Kral J, Hall K, Hansen B, Heitmann B, Ravussin E, Allison D: Auto-raport - estimările bazate pe aportul de energie oferă o bază inadecvată pentru concluziile științifice. Sunt J Clin Nutr. 2013, 97: 1413-1415. 10.3945/ajcn.113.062125.

Organizația Mondială a Sănătății: Revizuirea politicii nutriționale globale: ce este nevoie pentru a extinde acțiunea nutrițională? 2013, Geneva: Organizația Mondială a Sănătății

Fulponi L: inițiative politice privind dieta, sănătatea și nutriția. Documentele de lucru OECD privind alimentația, agricultura și pescuitul Nr. 14. 2009, Paris: Editura OECD

Trubswasser U, Branca F: Politica nutrițională prinde contur în Europa. Sănătate publică Nutr. 2009, 12: 295-306. 10.1017/S1368980009004753.

Winkler J: De ce taxele pentru băuturi răcoritoare nu vor funcționa. Br J Nutr. 2012, 108: 395-396. 10.1017/S0007114511006477.

Sadler K, Nicholson S, Steer T, Gill V, Bates B, Tipping S, Cox L, Lennox A, Prentice A: National Diet and Nutrition Survey - Assessment of Dietary Sodium la Adulti (cu vârste cuprinse între 19 și 64 de ani) în Anglia, 2011 2012, Londra: Departamentul de Sănătate