Abstract

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică, care afectează atât societățile dezvoltate, cât și societățile în curs de dezvoltare. Obezitatea crește riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral, unele tipuri de cancer și diabet de tip II. În timp ce comportamentele individuale sunt factori de risc importanți, impactul asupra obezității și supraponderabilității mediului fizic și social urban s-a dovedit important în literatura epidemiologică recentă, deși dovezile sunt incomplete și dintr-o gamă limitată de țări. Printre influențele de mediu identificate se numără aspectul urban și extinderea, accesul la alimente sănătoase, accesul la exerciții și mediul social din cartier. Această lucrare trece în revistă literatura și evidențiază contribuțiile numărului special din literatura respectivă.

urbane

1. Fundal

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică, care afectează atât societățile dezvoltate, cât și societățile în curs de dezvoltare [1]. Obezitatea crește riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral, unele tipuri de cancer și diabet de tip II. În timp ce comportamentele individuale sunt factori de risc importanți, impactul asupra obezității și a supraponderabilității mediului fizic și social urban s-a dovedit a fi important în literatura epidemiologică recentă, deși dovezile sunt incomplete și dintr-o serie limitată de țări.

2. Tendințe în obezitate

Deși factorii genetici afectează susceptibilitatea la obezitate [2], aceștia nu pot explica creșterea rapidă a obezității în ultimele decenii. În schimb, modificările activității fizice și ale dietei se concentrează în explicarea acestei tendințe adverse [3]. Nivelurile de activitate fizică sunt în scădere, iar comportamentele sedentare cresc, nu numai în țările dezvoltate, precum SUA, ci și în țările cu venituri mici și medii, precum China [4,5]. Schimbările dietetice, cum ar fi creșterea consumului de fast-food și „tranziția nutrițională” [6,7] sunt, de asemenea, semnificative și afectează din nou atât societățile dezvoltate, cât și societățile mai puțin dezvoltate.

La rândul lor, factorii de mediu sunt influențe importante asupra schimbării nivelurilor de activitate fizică și asupra schimbării comportamentelor dietetice pe tot parcursul vieții [8]. Variațiile impactului acestor factori în funcție de nivelul socio-economic, etnie și localizare geografică sunt un accent major în cercetarea obezității [9,10].

În ceea ce privește influențele de mediu asupra activității fizice, se poate distinge [11] între factori de mediu și sociali proximați (acasă) și distali (vecinătate). Factorii proximali includ influențe asupra comportamentului sedentar în timpul copilăriei și nivelurile de activitate pe parcursul vieții [12,13,14,15]. Printre influențele de mediu distale identificate se numără aspectul urban, accesul la alimente sănătoase, accesul la exerciții fizice și mediul social din cartier.

3. Aspect urban și activitate fizică

În special în SUA, Canada și Australia, o mare literatură se referă la configurația urbană în ceea ce privește impactul acesteia asupra activității fizice, încadrată în special în ceea ce privește mersul pe jos al cartierului și nivelurile de deplasare activă [16,17,18].

Astfel, extinderea a fost definită ca dezvoltare suburbană cu densitate redusă, cu utilizări segregate ale terenului, conectivitate scăzută [19], dependență ridicată a automobilelor și factori de descurajare a activității fizice [20,21]. În schimb, cartierele plimbabile facilitează mersul pe jos sau cu bicicleta la locurile de muncă și la facilități, cum ar fi centrele comerciale, parcurile, școlile și centrele de divertisment, mai degrabă decât necesitatea deplasărilor cu automobilul. Astfel, [22] într-o analiză a seriilor cronologice a cartierelor din Ontario, nu au raportat nicio creștere a obezității și a excesului de greutate în cartierele cu mai multe plimbări, în timp ce creșterile au avut loc în cartierele mai puțin plimbabile.

Un studiu privind naveta activă într-o țară cu venituri mici sau medii este exemplificat de Adlakha și colab. [23] cu accent pe Chennai, India, unde creșterea rapidă a proprietății auto a redus naveta activă. Ei raportează că naveta activă și utilizarea transportului public sunt asociate cu o combinație mai mare de utilizări ale terenului, dar nu și cu conectivitatea străzii.

4. Mediu și dietă

În ceea ce privește influențele de mediu asupra tiparelor dietetice, mediul alimentar local și accesul la punctele alimentare sănătoase reprezintă un accent major de cercetare. Astfel, deșerturile alimentare au fost definite ca zone cu acces redus la fructe proaspete, legume și alte alimente întregi și care se găsesc în zonele defavorizate socio-economic sau în cartierele minorităților etnice [24,25,26].

Acest lucru este considerat a reflecta locația supermarketurilor, a magazinelor alimentare și a piețelor fermierilor, spre deosebire de punctele de fast-food și magazinele care oferă alimente procesate cu conținut ridicat de zahăr și grăsimi. În SUA, USDA estimează că 23,5 milioane de oameni trăiesc în cartiere urbane și orașe rurale cu acces limitat la alimente proaspete, accesibile și sănătoase. Pe de altă parte, studiile sceptice cu privire la impactul mediului alimentar din cartier au subliniat în schimb că cer diferențe între grupurile de venituri [27].

Pe lângă accesul din cartier la alimente sănătoase, accesul la școli la opțiuni de hrană sănătoasă este, de asemenea, un accent considerabil de cercetare - dat fiind că creșterea obezității la copii și adolescenți a fost o caracteristică a creșterii generale a obezității și poate fi legată de lipsuri [28] . Un studiu olandez [29] a constatat că, în general, opțiunile nesănătoase (de exemplu, gustări prăjite, băuturi îndulcite cu zahăr) erau mai des în imediata apropiere a școlilor în comparație cu opțiunile sănătoase. Mai mult, magazinele de fast-food erau mai des în vecinătatea școlilor secundare din cartierele SES inferioare (28,6%) decât în ​​cartierele SES superioare (11,5%).

Studii precum Murphy și colab. [30] în Melbourne ia în considerare interacțiunea dintre extindere și accesul la alimente. Acest studiu raportează un acces mai slab la supermarketuri și un IMC mai mare, în dezvoltarea rezidențială cu densitate mică, spre deosebire de zonele compacte cu densitate mai mare.

5. Justiția de mediu și accesul la activitatea fizică

În general, studiile predominant din Australia, Marea Britanie și SUA au demonstrat că viața în imediata apropiere a spațiului public deschis (POS) este asociată cu o activitate fizică mai mare și o sănătate îmbunătățită, pentru toate grupele de vârstă. Cu toate acestea, accesul la POS variază în funcție de grupul social, în conformitate cu o temă mai largă a nedreptății de mediu, și anume expunerea disproporționată la condițiile de mediu nefavorabile cu care se confruntă grupurile minoritare etnice și cu venituri mici.

De exemplu, există dovezi că distribuția spațiilor verzi urbane și a parcurilor [31] beneficiază în mod disproporționat de venituri mai mari și de grupuri etnice albe. Atât accesul, cât și calitatea parcurilor pot depinde de nivelul socio-economic al cartierelor [32]. Metodele de măsurare a accesului în sine sunt importante: un studiu mediteranean [33] corelează accesibilitatea cu mersul pe jos și accesul POS, utilizând trei indicatori obiectivi de expunere la POS: „distanța rețelei de stradă circulabile până la cel mai apropiat POS; numărul POS-urilor și suprafața totală a POS-urilor din fiecare rețea tampon de stradă accesibil (0,5 km, 1 km și 1,5 km) a adreselor rezidențiale ale participanților, folosind doar rețeaua stradală de mers pe jos și/sau cu bicicleta, ignorând rutele restricționate pietonilor ”.

6. Mediul social de vecinătate

În timp ce mediul construit în cartier a fost studiat pe larg în ceea ce privește obezitatea, mediul social al cartierului este probabil o componentă la fel de importantă a mediului din cartier, care este relevantă pentru obezitate atât în ​​rândul adulților, cât și al copiilor. Aceasta include aspecte precum capitalul social, eficacitatea colectivă și criminalitatea [34]. Astfel, Holtgrave și Crosby [35] raportează că regresia liniară multivariată a arătat că capitalul social este un predictor atât al obezității, cât și al diabetului (explicând 10% din varianța obezității și 44% din varianța în diabet). Un studiu scoțian [36] a examinat efectele asupra adipozității expunerilor cumulative la condiții adverse de vecinătate (reflectate în percepțiile adverse de vecinătate). Au găsit relații mai puternice pentru obezitatea abdominală și procentul de grăsime corporală și relații mai slabe cu IMC, în conformitate cu un mecanism în care stresul prelungit activează axa hipotalamică - hipofizară - suprarenală și, la rândul său, duce la creșterea obezității abdominale.

7. Abordări analitice

Abordările analitice pentru studierea impactului asupra mediului pot fi furnizate cel mai bine de cadrele pe mai multe niveluri care să țină cont de factorii de risc contextuali dincolo de individ, inclusiv acasă, caracteristicile părintești (pentru subiecți copii) și mediul fizic și social [37,38,39]. Astfel, Yip și colab. [40] a constatat că, după ajustarea în funcție de vârstă, sex, venit, educație și urbanitate, atât coeziunea socială la nivel individual, cât și la nivel comunitar au fost asociate pozitiv cu activitatea fizică.

Studiile cu accent în primul rând geografic sunt, de asemenea, relevante, de exemplu, pentru evaluarea contrastelor urban - rural [41] sau a epidemiei de obezitate din țările în curs de dezvoltare [42]. Un studiu al județelor SUA [43] a luat în considerare aspecte ale așezării urbane și ale navetei (și anume navetarea în mașini), disponibilitatea alimentelor sănătoase și accesul la exerciții. Acești factori au putut explica peste 50% din variabilitatea obezității și au reprezentat o mare parte din gruparea spațială evidentă în hărțile obezității. Un studiu coreean [44] a luat în considerare variabilitatea spațială a impactului factorilor de risc din zonă. S-a constatat că factorii de mediu au efecte mai puternice asupra ratelor locale de obezitate la femei decât la bărbați ((așa cum este raportat și în [43]) și că factorii de mediu au efecte mai variabile spațial asupra obezității locale pentru femei decât pentru bărbați).

8. Întrebări dezbătute

O serie de probleme sunt încă deschise cercetării și dezbaterii. De exemplu, există multe discuții cu privire la importanța relativă a exercițiilor fizice și a dietei în dezvoltarea obezității. Unele recenzii [45,46] stresează modificările dietetice, altele subliniază rolul activității fizice [47,48]. În mod similar, conceptul de deșerturi alimentare și de alegeri alimentare diminuate în zonele cu venituri mai mici, a fost pus la îndoială în unele studii [27,49,50]. Focusul adecvat în intervențiile obezității este, de asemenea, discutat în prezent. De exemplu, un studiu spaniol [51] subliniază accesul la alimente și accesul îmbunătățit la POS și facilități sportive, în timp ce alte studii [52] pun accentul pe proiectarea urbană care promovează sănătatea și pe o îmbunătățire a mersului pe jos.

Conflicte de interes

Autorul nu declară niciun conflict de interese.