Abstract

Se știe că este necesară o nutriție adecvată pentru o creștere normală în timpul anilor pediatrici (1, 2). Unele studii anterioare asupra subiecților pediatrici par, de asemenea, să susțină ipoteza că supranutriția nu numai că produce o creștere normală, ci și accelerează creșterea liniară (3, 4). Studiile anterioare s-au bazat pe seriile de spitalizare sau ambulatoriu, iar numărul subiecților a fost relativ mic. Un studiu a explorat asocierea dintre obezitate și înălțime pe tot parcursul copilăriei și adolescenței (5); subiecții obezi s-au văzut ca fiind mai înalți decât media în copilărie, în timp ce în perioada pubertății au demonstrat o creștere mai mică în comparație cu subiecții slabi. Seria a fost preluată de la o clinică de obezitate, iar perioada de urmărire a fost relativ scurtă.

Obiectivul acestui studiu este de a investiga asocierea dintre schimbarea IMC în copilărie, adică. de la 2 la 8 ani și câștigă în înălțime în timpul copilăriei, momentul creșterii pubertății, adică. vârsta la PHV în timpul pubertății și înălțimea finală. Datele de creștere liniară au fost obținute dintr-un studiu de creștere longitudinală reprezentativ pentru populație a 3650 de copii sănătoși născuți la termen complet între 1973 și 1975 în Gothenburg, Suedia (6).

METODE

Populația de studiu.

Subiecții studiați au fost selectați din 5111 de copii din clasa finală născuți la începutul anilor 1970 în Gothenburg, Suedia sau în zona înconjurătoare a orașului. Rata anuală a natalității în Göteborg este de aproximativ 4000-5500 de nou-născuți în populația de 0,5 milioane. Peste 98% dintre copiii cu vârste cuprinse între 17 și 19 ani rămân în sistemul școlar din Suedia, inclusiv cei cu probleme ușoare sau moderate de sănătate mintală.

Informațiile privind 319 fete și 304 băieți nu au fost obținute deoarece unii dintre ei nu erau dispuși să facă sau nu au participat la ultima investigație la școală; 76,8% din copiii rămași (n = 4488) s-au născut în 1974, 16,7% în 1973, 3,0% înainte de 1973 și 3,5% în 1975. Criteriile de excludere, precum nașterile multiple, prematuritatea, tulburările de creștere și lipsa de informații la naștere, au fost aplicate în selecție de subiecți (6). Copiii cu boli alergice, cum ar fi astmul bronșic, nu au fost excluși din populația studiată. Datele analizate reprezintă, prin urmare, 3650 de copii suedezi pe termen lung (37-42 săptămâni de gestație) și sănătoși, cu informații despre creștere de la naștere până la vârsta de 18 ani.

Datele au fost colectate din aprilie până în noiembrie 1992. Echipa de studiu a inclus patru anchetatori instruiți și două asistente medicale. Fișele medicale pentru fiecare copil de la naștere până la ultima clasă la școală au fost recuperate atunci când echipa de studiu a vizitat școlile, toate din Göteborg. Acestea includ toate înregistrările făcute de medici sau asistente medicale la centrele de sănătate pentru copii (de la naștere la 6 ani) și la școli (de la 7 la 18 ani). La fiecare investigație, greutatea și înălțimea au fost măsurate într-un mod standardizat pentru toți copiii de școală. În același timp, părinții fiecărui copil au fost informați cu privire la studiu și au fost rugați să raporteze înălțimea și greutatea lor actuală (6). Informațiile fiecărui copil la naștere și pe parcursul perioadei prenatale, cum ar fi dimensiunea la naștere, durata gestației și orice probleme de sănătate, au fost obținute din Registrul nașterilor suedeze de la Consiliul Național Suedez pentru Sănătate și Bunăstare.

Măsurători.

Pentru fiecare copil a fost elaborată o diagramă de creștere generată de computer de la naștere până la vârsta de 18 ani. Curba vitezei de creștere a înălțimii (mm/a) a fost netezită de funcția spline. O astfel de curbă de viteză a avut suficiente valori pentru a fi produsă de 91,4% dintre copiii din studiul nostru. Vârsta la vârful curbei vitezei înălțimii în perioada adolescenței a fost identificată optic și determinată electronic printr-un digitizator conectat la un computer; această vârstă reprezintă vârsta la PHV (6, 7).

Un copil care a atins vârsta de PHV în decurs de 2 ani de la examenul final și a câștigat 16 ani și de la părinții celor mai mici decât acel.

analize statistice.

Deoarece majoritatea măsurătorilor nu au fost luate la vârsta exactă, a fost scris un program de analiză statistică (SAS) (8) pentru a selecta automat cea mai apropiată observație de la fiecare vârstă specificată - în decurs de 1 lună în primii 2 ani de viață și în decurs de 3 luni de la vârsta de 3 ani în continuare. Vârstele selectate 0, 0,25, 0,5, 0,75, 1,0, 2,0, 3,0, 4,0, 5,0, 6,0, 7,0, 8,0, 9,0, 10,0, 11,0, 12,0, 13,0, 14,0, 15,0, 16,0, 17,0 și 18,0 ani au fost utilizate pentru a produce curba individuală a vitezei de creștere a înălțimii (mm/a) care a fost utilizată pentru a identifica vârsta PHV.

Schimbarea IMC între 2 și 8 ani (ΔB8-2) a fost definită ca modelul obezității infantile sau modelul de revenire a adipozității împreună cu IMC observat în copilărie în prezentul studiu. Câștigul de înălțime între 2 și 8 ani (ΔHCM8-2) a fost considerat drept măsura rezultatului pe termen scurt; creșterea înălțimii între 8 și 18 ani (ΔHCM18-8) și vârsta de atingere a VPH au fost luate ca măsură de rezultat intermediar, iar înălțimea finală a fost definită ca măsura de rezultat pe termen lung a tiparului obezității infantile. IMC la 8 ani a fost inclus ca o măsură independentă, deoarece această măsură reflectă starea nutrițională la sfârșitul copilăriei, adică. chiar înainte de apariția pubertății. Se pare că este realist să se adapteze pentru IMC la această vârstă, deoarece poate fi valoarea obținută a IMC, mai degrabă decât modificarea valorii IMC în timpul copilăriei, care este asociată cu momentul pubertății sau creșterea înălțimii în timpul adolescenței.

Copiii au fost împărțiți în trei grupuri diferite de schimbare a IMC, în conformitate cu 8B8-2, adică. descrescător (≤ - 2,5 kg/m 2), intermediar (−2,5 până la 0 kg/m 2) și crescător (> 0 kg/m 2). Copiii au fost, de asemenea, împărțiți în trei subgrupuri în funcție de vârsta de atingere a VPH. Cele două puncte limită au fost alese aproximativ 0,5 ani în jurul vârstei medii a VPH (medie ± 0,5 ani);adică. la 13,4 și 14,4 ani pentru băieți; iar la 11,5 ani și 12,5 pentru fete. A fost utilizat un ANOVA pentru a compara diferența de medie în ΔHCM8-2, ΔHCM18-8 și vârsta de atingere a VPH între trei grupuri diferite de creștere a IMC pentru băieți și fete. O analiză de regresie liniară multiplă a fost aplicată pentru a testa relația dintre schimbarea IMC și efectele acesteia pe termen scurt, intermediar și pe termen lung. Înălțimea parentală, calculată ca medie a înălțimilor tatălui și mamei, este considerată ca un indicator mai bun al înălțimii potențiale genetice decât înălțimea individuală a oricărui părinte (9). A fost luată ca o măsură a influenței genetice asupra creșterii înălțimii copilului și înălțimii finale în analiza noastră de regresie.

Un rezultat semnificativ statistic s-a bazat pe un p valoare

REZULTATE

Media și SD ale măsurilor sunt date în tabelul 1. 8B8-2 a fost statistic diferit (p Tabelul 1 Măsuri de creștere pentru băieți și fete

Copiii au fost împărțiți în trei grupuri diferite de schimbare a IMC în conformitate cu ΔB8-2, așa cum este descris în „Metode”. Modificarea medie a IMC este prezentată grafic în Figura 1 pentru cele trei grupe pentru băieți și fete separat. Valorile medii ale IMC la 18 ani sunt, de asemenea, afișate în Figura 1; diferența observată între fiecare dintre cele trei grupuri la 8 ani pare să rămână până la maturitate. Nici o diferență semnificativă (ANOVA, p > 0,05) a fost găsit pentru înălțimea medie la naștere și nici la vârsta de 18 ani, între cele trei grupuri diferite de schimbare a IMC ale copilăriei, pentru oricare dintre cele două sexe. Cu toate acestea, s-a observat o diferență semnificativă în înălțimea medie atât la vârsta de 2, cât și la 8 ani (ANOVA, p Fig 1

copilărie

Valorile IMC de la naștere până la vârsta de 8 ani și IMC la vârsta de 18 ani pentru băieții și fetele suedeze în raport cu trei grupuri diferite de schimbare a IMC între 2 și 8 ani, adică. scădere (≤ - 2,5 kg/m 2), intermediară (−2,5 până la 0 kg/m 2) și creștere (> 0 kg/m 2). Valorile medii ale IMC la vârsta de 18 ani sunt date pentru cele trei grupuri diferite de schimbare a IMC din copilărie. p valorile se referă la testul Kruskal-Wallis pentru a compara diferențele în distribuția tendinței centrale a IMC la 18 ani între cele trei grupuri de schimbare a IMC ale copilăriei pentru ambele sexe.

Media și intervalul său de încredere de 95% la înălțime la (A) naștere, (b) 2 ani, (c) 8 ani și (d) 18 ani în raport cu cele trei grupuri diferite de schimbare a IMC din copilărie, atât pentru băieți, cât și pentru fete. p valorile se referă la ANOVA pentru a compara diferențele în distribuția tendinței centrale a înălțimii la diferite vârste între cele trei grupuri de schimbare a IMC ale copiilor.

Un model de regresie liniară multiplă a fost adaptat seriei cu ΔHCM8-2 ca variabilă dependentă pentru ambele sexe (Tabelul 2). Toate variabilele independente incluse în modelul de regresie au fost măsuri continue. Toate s-au dovedit a fi semnificative statistic (p 2 valoare de 0,21 atât pentru băieți, cât și pentru fete. Atât IMC la vârsta de 2 ani, cât și ΔB8-2 au fost pozitive (p Tabelul 2 Un model de regresie liniară multiplă cu creșterea înălțimii între 2 și 8 ani ca variabilă dependentă

ΔHCM8-2 și ΔB8-2 au fost ambele asociate negativ (p Tabelul 3 Două modele diferite de regresie liniară multiple cu vârsta la atingerea PHV ca variabilă dependentă

CHCM18-8 a servit ca variabilă dependentă pentru modelele de regresie a căptușelii suplimentare (Tabelul 4). Judecată după estimare t valoarea fiecărei măsuri independente, vârsta de atingere a VPH a fost cea mai importantă variabilă inclusă în model pentru ΔHCM18-8 pentru ambele sexe. Atât IMC la 2 ani cât și IMC la 8 ani au fost negativ (p Tabelul 4 Două modele diferite de regresie liniară multiple cu creșterea înălțimii între 8 și 18 ani ca variabilă dependentă

Un model final de regresie liniară multiplă a fost adaptat seriei, înălțimea finală fiind variabila dependentă pentru ambele sexe (Tabelul 5). Toate variabilele independente din modelele de regresie au fost semnificative statistic (p 2 valoare de 0,74 atât pentru băieți, cât și pentru fete. În general, starea nutrițională a copilăriei, adică. IMC la 2 y, 8 y și ΔB8-2, a fost asociat negativ cu înălțimea finală după ajustarea celorlalte potențiale covariate.

Toate aceste modele de regresie (tabelele 2-5) au fost retestate după ce au fost ajustate pentru înălțimea parentală (rezultatele nu sunt prezentate). Rezultatele au fost, totuși, similare cu cele date în tabelele 2-5.

Cele trei grupuri de schimbare a IMC din copilărie au fost fiecare împărțite în trei grupuri în funcție de valoarea IMC observată la vârsta de 2 ani. Punctele limită ale valorii IMC la vârsta de 2 ani au fost 16 și 18 kg/m 2; corespunzând aproximativ valorilor centilei 25 și 75 atât pentru băieți, cât și pentru fete. O diferență semnificativă statistic în ΔHCM18-8 (ANOVA, p Fig 3

Media și intervalul său de încredere de 95% de ΔHCM18-8 pentru băieți și fete din trei grupuri diferite de valori ale IMC la vârsta de 2 ani. Punctele de tăiere, 16 și 18 kg/m 2, reprezintă valorile centilei 25 și 75 la vârsta de 2 ani. În cadrul fiecărui grup de IMC la 2 ani, valorile creșterii în înălțime între 8 și 18 ani sunt, de asemenea, prezentate separat în trei grupuri de schimbare a IMC din copilărie. p valorile se referă la ANOVA pentru a compara diferențele în tendința centrală de creștere a înălțimii între cele trei grupuri de schimbare a IMC.

Valorile mediei ΔHCM18-8 au fost comparate în continuare între cele trei grupuri diferite de schimbare a IMC ale copilăriei (ΔB8-2) după ce a fost luată în considerare vârsta de atingere a VPH (Fig. 4). Cele trei grupuri de schimbare a IMC din copilărie au fost împărțite în continuare în funcție de vârsta de atingere a VPH;adică. aproximativ 0,5 ani în jurul vârstei medii a VPH au format punctele limită. O diferență semnificativă statistic (ANOVA, p Fig 4

Media și intervalul său de încredere de 95% de ΔHCM18-8 pentru băieți și fete din trei grupe de vârstă diferite la atingerea PHV. În cadrul fiecărei grupe de vârstă PHV, valorile creșterii în înălțime între 8 și 18 ani sunt, de asemenea, prezentate separat în trei grupuri de schimbare a IMC ale copilăriei. p valorile se referă la ANOVA pentru a compara diferențele de tendință centrală de creștere a înălțimii între cele trei grupuri de schimbare a IMC.

DISCUŢIE

Overnutriția sau obezitatea în copilărie au devenit mai recent o problemă de sănătate la nivel mondial (10). Se știe că obezitatea infantilă este legată de mai multe consecințe negative asupra dezvoltării fizice și psihosociale și că copilul obez are un risc mai mare de a fi obez până la maturitate (11-13). Cu toate acestea, se știe mai puțin sau foarte puțin despre asocierea dintre supranutriția sau obezitatea copilului și creșterea ulterioară a înălțimii în copilărie și adolescență, inclusiv momentul pubertății.

Principalele rezultate ale studiului nostru sunt de patru tipuri: starea nutrițională a copilăriei este 1) legată de creșterea înălțimii în copilărie, 2) legat de o perioadă anterioară a pubertății, 3) legată de creșterea redusă a înălțimii în adolescență după ajustarea pentru vârsta VPH și 4) nu este direct legat de înălțimea finală.

Studiul nostru s-a concentrat asupra creșterii liniare postnatale în copilărie, adică. 2 la 8 ani și în adolescență, adică. 8 ani până la înălțimea finală. Principalele rezultate au fost ajustate pentru valoarea IMC la vârsta de 2 ani sau 8 ani.

S-a raportat în studiile anterioare că s-a găsit o corelație puternică între proteina care leagă GH și IMC, iar copiii cu obezitate și creștere normală au niveluri ridicate ale receptorilor GH (15). S-a găsit, de asemenea, o corelație liniară pozitivă între nivelurile IMC și IGF-I (r = 0,51, p 0,05) variabilă independentă pentru fete pe ΔHCM18-8. Comparativ cu băieții, valoarea IMC la vârsta de 8 ani părea mai importantă decât 8B8-2 pentru fetele cu creștere în înălțime în timpul adolescenței. Acest lucru poate fi explicat prin diferența de sex în compoziția corpului la vârsta de 8 ani.

Revenirea adipozității în copilărie devine un model important și frecvent în majoritatea părților lumii industriale și se știe că este un predictor solid al obezității la o vârstă mai mare și la vârsta adultă. Efectul revenirii adipozității în copilărie asupra câștigului de înălțime ulterior nu a fost încă caracterizat pe baza unei serii mari, nici a unui set de date reprezentativ pentru populație. Prezentul studiu arată clar o asociere între magnitudinea revenirii adipozității în copilărie în termeni de 1) o creștere crescută a înălțimii în copilărie, reflectând potențial o secreție crescută de IGF-I mediată de insulină și activitate ridicată de legare a GH;2) o perioadă mai timpurie a pubertății, reflectând potențial atât înălțimea prepubertală crescută, cât și modificările metabolice sau influența asupra mecanismului declanșator al debutului pubertar; și 3) o creștere redusă a înălțimii în adolescență, reflectând potențial o interacțiune cu steroizi sexuali sau GH redusă în timpul acestei faze de creștere liniară.

Concluzii parțial similare s-au ajuns și la un alt studiu anterior bazat pe subiecți obezi (5, 26-28). Cu toate acestea, subiecții din studiul nostru au fost reprezentativi pentru populația normală, astfel încât modelul extremelor obezității și slăbiciunii reprezentat în datele noastre nu este același cu modelul din seturile de date clinice sau spitalicești.