Abstract
Introducere
În antichitate, umanitatea semăna cu alte specii a căror supraviețuire era adesea amenințată de foamete și malnutriție. Cu toate acestea, în timpurile moderne, cea mai comună amenințare la adresa speranței de viață umană este excesul de adipozitate și comorbiditățile însoțitoare. Această criză nu se limitează la națiunile bogate, ci a devenit o problemă globală de sănătate publică. În prezent, se estimează că 68,8% dintre adulții americani cu vârsta de 20 de ani și peste sunt supraponderali (IMC ≥25 kg/m 2), iar 35,7% sunt obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) (1). Epidemia de obezitate s-a răspândit la populația pediatrică; ∼31,8% dintre copiii americani cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani sunt considerați supraponderali, iar 16,9% îndeplinesc criteriile pentru obezitate (2). Chiar și la naștere, 7,5% dintre sugarii americani sunt macrosomici, iar 9,7% dintre sugari și copii mici sunt supraponderali (2, 3). Tratamentul supraponderalității și obezității este notoriu dificil și deseori eșuat. Ca atare, eforturile de sănătate publică s-au concentrat din ce în ce mai mult pe strategii bazate pe prevenire axate pe grupele de vârstă mai mici și mai mici.
Primii 6 luni sunt o fereastră critică
Când creșterea a fost măsurată în primii 2 ani de viață, sugarii care au prezentat o creștere rapidă (creștere în WAZ ≥0,67 unități) erau mai grei, aveau un IMC mai mare și un procent mai mare de grăsime corporală la vârsta de 5 ani (9) și continuau să prezinte adipozitate totală și abdominală crescută la maturitate (20). Când creșterea IMC-Z în primele 24 de luni a fost considerată expunerea, acest câștig a fost corelat pozitiv cu creșterea IMC și, în special, cu procentul de grăsime corporală, la vârsta de 7 ani (21). Creșterea în greutate a sugarului (grame/zi) în primele 12 luni a fost, de asemenea, asociată cu un risc crescut de obezitate mai târziu în copilărie (11, 22). O meta-analiză a 10 studii de cohortă a estimat OR pentru obezitate în copilărie a crescut cu 1,97 pentru fiecare unitate de WAZ câștigată în primii 12 luni (6).
Lapte de la mame cu diabet
Formula contra hranei pentru formula
Deși alăptarea exclusivă este recunoscută drept modul ideal de hrănire a sugarilor, cu toate acestea, mulți sugari sunt hrăniți cu formulă. Așa cum HM variază în compoziție între indivizi, formulele pentru sugari variază în compoziție. De exemplu, deși procentul conținutului de grăsimi din formulele pentru sugari este reglementat, sursa de grăsime și compoziția acizilor grași variază între mărci (98). Variația conținutului de acid gras (în special PUFA cu lanț lung) poate avea efecte biologice asupra creșterii sugarului. Când sugarii prematuri (născuți 3.0 și Figura 2 ). Direcționalitatea căii cauzale care leagă obezitatea de inflamație și stres oxidativ nu este pe deplin înțeleasă și poate fi bidirecțională. Este posibil ca, atunci când profilul metabolic este susceptibil la începutul postpartumului, expunerea la citokine inflamatorii crescute și/sau stresul oxidativ să poată imita căile de semnalizare și mediile locale care caracterizează adipocitele disfuncționale ale sindromului metabolic și să programeze adipocite infantile naive pentru a se dezvolta ca atare. Astfel de „stimuli” pot fi mai prezenți în formulă sau HM poate conține factori de protecție, probabil o combinație a ambilor. În mod similar, HM al mamelor obeze sau diabetice poate conține mai mulți factori inflamatori și oxidativi și/sau mai puțini factori de protecție. O schemă a acestor mecanisme propuse prin care fenotipul matern poate afecta riscul HM și obezitate infantilă este prezentată în Figura 2 .
Mecanisme biologice potențiale prin care fenotipul/comportamentul matern pot afecta indirect fenotipul metabolic al sugarului prin modificări ale laptelui uman (HM). Se arată o diagramă conceptuală a mecanismelor biologice potențiale prin care fenotipul matern poate afecta fenotipul metabolic al sugarului prin modificări ale HM, afectând creșterea în greutate și riscul de obezitate. Toate rezultatele la sugari enumerate în coloana din dreapta pot predispune individual sau în combinație copilul la obezitate și disfuncție metabolică mai târziu în copilărie și la maturitate. Liniile negre solide reprezintă relații sugerate de datele publicate (din modele pe animale și studii umane). Liniile gri punctate reprezintă relații ipotezate postulate aici. 1 Incorporând aportul total de grăsimi, aportul de grăsimi saturate și compoziția acizilor grași din dietă, inclusiv raportul n-6: n-3 al acizilor grași din dietă. 2 Sarcina inflamatorie încorporează efectul cumulativ al citokinelor pro și antiinflamatoare și altor factori ai HM. 3 Sarcina oxidativă încorporează efectul cumulativ al ambilor oxidanți și capacitatea antioxidantă a HM. * Ciclul sindromului metabolic în care inflamația crescută și stresul oxidativ se stimulează reciproc și răspund adipocitelor malprogramate.
Factori de mediu suplimentari care joacă un rol
Această revizuire se concentrează pe mecanismele biologice care pot lega nutriția sugarului de creșterea excesivă în greutate a sugarului și predispune la obezitate ulterioară. Mai mulți alți factori de mediu și comportamentali contribuie, de asemenea, la mediul componentelor care programează disfuncția metabolică și sunt menționați pe scurt în cele ce urmează.
Metoda de hrănire a sugarului (adică alăptată direct la sân sau prin biberon) afectează tiparele de creștere a sugarului. La hrănirea la sân, ritmul și volumul de aport sunt controlate de sugar, în timp ce îngrijitorul menține un control mai mare atunci când se hrănește cu biberonul (131). Sugarii hrăniți dintr-o sticlă (față de hrana la sân) consumă mai mult lapte, proteine și energie (109, 132, 133), ceea ce ar putea duce la creșterea în greutate mai mare (66, 109, 134). Îndepărtarea controlului de la sugar poate „malprograma” capacitatea sugarului de a interpreta indicii de sațietate și de a regla în mod corespunzător consumul de alimente (135-138). Se presupune că aceste mecanisme apar indiferent de ceea ce este în sticlă (HM vs. formulă). Stilul de hrănire a îngrijitorului poate programa capacitatea sugarilor de a se autoregla în mod similar. Recenzii recente sugerează că hrănirea receptivă (capacitatea de a identifica și de a răspunde în mod adecvat la indicii de foame la sugari) este asociată cu o creștere în greutate adecvată și protejează împotriva obezității târzii (139, 140).
Mulțumiri
Mulțumim Dr. Erin Ross pentru analiza statistică a datelor originale prezentate. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.