O hernie perineală este o perturbare a musculaturii diafragmei pelvine care permite conținutului canalului pelvian și/sau cavității abdominale să hernieze în țesuturile subcutanate perineale.

generală

Termeni asociați:

  • Defecare
  • Hernie
  • Constipație
  • Sfincter
  • Reparația herniei
  • Megacolon
  • Fractura pelviană
  • Uretrostomie
  • Prostatomegalie

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Anorectum

Etiologie

La câini, hernia perineală se caracterizează prin perturbarea mușchilor diafragmei pelvine și hernia rectului și a altor organe pelvine (de exemplu, vezica urinară, prostata) în fosa ischiorectală. 1 Au fost descrise patru tipuri de hernie perineală, dar cea mai comună formă este hernia perineală caudoventrală, o hernie care se dezvoltă între levatorul ani, sfincterul anal extern și mușchii obturatori interni. 2 Hernia perineală este o afecțiune observată aproape exclusiv la câinii masculi intacti cu o vârstă medie de aproximativ 8 ani; a fost raportat la câini femele în rare ocazii. 2 Hernia perineală este o apariție rară la pisica domestică. Patogeneza herniei perineale pare să difere între cele două specii. Este asociat cu atrofia neurogenă a levatorului ani la câine1, în timp ce la pisică este adesea o leziune secundară asociată cu uretrostomie perineală sau megacolon idiopatic. 3

Boli ale anusului și regiunii perianale

Hernia perineală

Definiție

O hernie perineală este o perturbare a musculaturii diafragmei pelvine care permite conținutului canalului pelvian și/sau cavității abdominale să hernieze în țesuturile subcutanate perineale.

Cauze

Etiologia exactă este necunoscută.

Se produc modificări degenerative ale mușchilor diafragmei pelvine, în special ale mușchiului levator ani.

Pot fi prezenți dezechilibrul nivelurilor hormonilor androgeni și estrogeni sau modificarea receptorilor acestora în musculatura diafragmei pelvine.

Levatorul ani este mai subțire și mai îngust și are un atașament fascial mai slab la sfincterul anal extern și peretele rectal la câinele masculin, care poate fi un factor care contribuie.

Boala prostatică (de exemplu, hiperplazia benignă de prostată) care cauzează tenesm poate duce la o hernie.

Tenesmusul secundar constipației cronice și obstiparea din diverse cauze conduc, de asemenea, la slăbiciune a musculaturii pelvine.

Este o complicație chirurgicală rară, dar potențială, după uretrostomia perineală la pisici.

Fiziopatologie

Este posibilă ruperea parțială sau totală a mușchilor care formează diafragma pelviană, în special a mușchiului levator ani.

Au fost descrise patru tipuri de hernie, și anume caudală, dorsală, ventrală și sciatică.

Tipul caudal este cel mai frecvent și apare între sfincterul anal extern și levatorul ani.

Pierderea sprijinului peretelui rectal permite rectului să devieze, interferând cu defecația normală.

Retroflexia vezicii urinare în hernie duce la obstrucție urinară care poate duce la o nefropatie care pune viața în pericol.

Semne clinice

Umflare moale, reductibilă, nedureroasă în perineul ventrolateral pe una sau ambele părți ale anusului

Dischezia, incontinență fecală

Disurie dacă vezica urinară este retroflexată în spațiul ischiorectal

Semne sistemice asociate cu prinderea organelor (de exemplu, uremie) sau boală concomitentă (de exemplu, prostatită)

Diagnostic

Semnal și istorie A.

Câine mascul de vârstă mijlocie până la cel mai în vârstă

Constipație, tensionare pentru a defeca sau umflătură în perineu

Semne clinice compatibile

Palparea unui defect al diafragmei pelvine extern, după reducerea manuală a conținutului herniar

Defect palpabil al musculaturii diafragmei pelvine la examinarea rectală

Prezența fecalelor afectate într-o sacculare rectală

Masă perineală nedeductibilă, dureroasă, plină de lichid, cu semne de uremie și incapacitatea de a trece un cateter urinar (retroflexie urinară a vezicii urinare)

Decolorarea pielii care acoperă o vezică retroflexată

Radiografiile sondajului arată o masă de țesut moale sau un material fecal în zona perineală.

Clisma cu bariu demonstrează o deviație sau sacculare rectală.

Uretrocistograma demonstrează uneori o vezică sau prostată înlocuită.

Diagnostic diferentiat

Diverticul rectal fără hernie perineală

Chist paraprostatic localizat caudal

Tratament

Managementul alimentar A.

Poate fi încercat ca tratament primar la câinii cu semne minime sau în acele cazuri în care riscul anestezic este prea mare pentru corecția chirurgicală

Ca adjuvant la terapia chirurgicală

Îndepărtarea digitală a fecalelor și clismelor în timpul episoadelor de obstipație sau tenesm

Castrarea pentru a ajuta la reducerea dimensiunii prostatei

Tratamentul la alegere: herniorefie A.

Reduceți hernia utilizând disecția contondentă.

Îndepărtați sacul herniar și grăsimea excesivă.

Protejați nervul pudendal și artera și vena pudendală internă, situate în fosa ischiorectală de pe suprafața ventrolaterală a mușchiului coccygeus.

Fiți conștienți de localizarea nervilor rectali caudali și a sacilor anali în timpul plasării suturilor în sfincterul anal extern.

Utilizați țesutul subcutanat perineal gros (fascia perineală) pentru a oferi suport suplimentar tehnicii de reparare primară.

Reconstrucția standard a suturii constă în suturarea mușchilor care formează în mod normal diafragma pelviană, inclusiv sfincterul anal extern, coccigul lateral și mușchii obturatori interni.

Transpunerea clapetei musculare obturatoare interne este cea mai fiabilă tehnică chirurgicală, în special pentru herniile mari și bilaterale și este asociată cu o rată scăzută de recurență.

Implanturile pot fi utilizate pentru a spori reparațiile menționate anterior sau atunci când alte tehnici eșuează. 1.

Materiale sintetice, cum ar fi plasă din polipropilenă

Implant biologic (submucoasa intestinală a porcului procesat) (Stoll et al., 2001)

Procedurile de salvare sunt utilizate atunci când repararea primară nu este indicată sau a eșuat. 1.

Clapeta musculară semitendinosă pentru herniile localizate ventral (Mann și Constantinescu, 1998)

Colopexie și cistopexie a.

Colopexia elimină sau reduce severitatea deviației rectale sau a saculării, facilitând astfel defecația.

Cistopexia previne retroflexia vezicii urinare.

Retroflexia vezicii urinare în fosa ischiorectală este o urgență și este gestionată după cum urmează: 1.

Încercați cateterizarea vezicii urinare și, dacă nu reușiți, efectuați cistocenteza percutan pentru a reduce dimensiunea vezicii urinare, apoi repetați încercarea de cateterizare.

Stabilizați animalul și tratați uremia înainte de a efectua repararea definitivă a herniei.

În cazul în care vezica urinară este încarcerată și nu poate fi cateterizată sau repoziționată, efectuați herniorefie perineală în regim de urgență.

Monitorizarea animalelor

Animalele care prezintă dureri excesive sau semne de paralizie a nervului sciatic ar trebui evaluate pentru potențialul de prindere a nervilor prin suturi.

Rețineți alimentele și apa timp de 1 zi postoperator.

Așezați pe o dietă cu reziduuri scăzute și dedurizați scaunul timp de 2 până la 4 săptămâni.

Recurența este posibilă și este afectată de tehnica utilizată și de experiența chirurgului.

Incontinența fecală este mai probabilă dacă reparația este bilaterală.

Prolapsul rectal poate fi o problemă tranzitorie, în special dacă suturile pătrund în lumenul rectal.

Poate să apară infecția plăgii. A.

Deoarece infecția poate fi legată de plasarea suturilor în colon, este necesară îndepărtarea suturii și explorarea plăgii infectate.

Antibioticele ajută la prevenirea unei infecții postoperatorii cauzate de contaminarea în momentul intervenției chirurgicale.

Administrați cefoxitină 30 mg/kg IV cu 30 de minute înainte de operație și alte două injecții IM la intervale de 1,5 ore după aceea.

Laparoscopie

Todd R. Tams DVM, DACVIM, Clarence A. Rawlings DVM, doctorat, DACVS, în endoscopie pentru animale mici (ediția a treia), 2011

Indicații și contraindicații pentru pacienți

Principala indicație pentru cistopexia asistată laparoscopic (ALC) este hernia perineală recurentă după repararea primară și castrarea la pacienții de sex masculin. Acest lucru poate fi asociat cu o vezică urinară retroflexată. Tehnica adecvată pentru repararea primară și utilizarea pe termen lung a dedurizatorilor de scaun ar trebui să fie suficiente și vor evita luarea în considerare a cistopexiei ca o componentă a managementului herniei perineale. Colopexia a fost, de asemenea, combinată cu cistopexia pentru hernia perineală refractară; Am folosit colopexia pentru prolapsul rectal recurent.

Tratamentul incontinenței urinare asociate spayului este încercat mai întâi cu fenilpropanolamină sau estrogeni. Aproximativ două treimi din câinii cu incontinent spay răspund favorabil. Tratamentul implică, de asemenea, monitorizarea și tratarea infecțiilor tractului urinar. Tratamentul suplimentar este necesar pentru câinii care nu răspund la tratament medical, iar unii proprietari doresc o soluție mai permanentă. Opțiunile includ mărirea injecției efectuată prin cistoscopie, colposuspensiune și cistopexie. Deși s-a raportat că toate cele trei îmbunătățesc controlul urinar, această îmbunătățire necesită de obicei continuarea fenilpropanolaminei și gestionarea infecțiilor tractului urinar. Dintre aceste trei tratamente, mărirea injecției este cea mai puțin invazivă, iar ALC este mai puțin invazivă decât colposuspensiunea tradițională. Peretele subțire al uretrei feminine poate avea ca rezultat migrarea materialului de injecție și un beneficiu tranzitoriu după mărirea injecției.

Singurele contraindicații pentru LAC sunt instabilitatea sistemică și o infecție activă a tractului urinar. Mulți pacienți cu incontinență asociată cu spay și hernie perineală au antecedente de incontinență urinară, iar aceste afecțiuni cresc probabil potențialul de infecție. Atunci când este prezentă, infecția trebuie gestionată corespunzător înainte de a lua în considerare LAC.

Boli ale Ureterului

Diagnosticul și diagnosticul diferențial

Se efectuează un examen rectal pentru a evalua masele, bolile de prostată sau hernia perineală cu prindere a vezicii urinare.

Radiografia abdominală poate prezenta pietre radiopace în ureter sau rinichi, mase abdominale sau anomalii osoase ale bazinului.

Ecografia abdominală poate identifica hidronefroza și hidroureterul proximal de obstrucție.

O combinație de radiografie de sondaj și ultrasunografie abdominală este diagnosticată în proporție de 90% la pisicile cu ureteroliti (Kyles și colab., 2005a).

Pentru a diagnostica definitiv obstrucția pot fi necesare studii suplimentare de imagistică, cum ar fi urografia excretorie, pielografia antegrată sau CT (Adin și colab., 2003).

Tractul urogenital

Ruth Dennis MA, VetMB, DVR, DipECVDI, MRCVS,. Robert H. Wrigley BVSc, MS, DVR, DipACVR, DipECVDI, MRCVS, în Manual de radiologie și ultrasunete la animale mici (ediția a doua), 2010

11.20 ÎNLOCUIREA VEZICII URINARE

Deplasarea vezicii urinare poate duce la ocluzie uretrală, diagnosticată utilizând uretrografie retrogradă.

Deplasarea caudală. A.

Hernia perineală (de obicei câini masculi); poate retroflexa.

Sindromul uretrei scurte sau incompetența mecanismului sfincterian (de obicei cățelele).

Masă abdominală mare.

Deplasarea ventrală. A.

Slăbiciune a peretelui abdominal ventral (de exemplu, hiperadrenocorticism), ruptură sau dehiscență chirurgicală.

Constipație sau megacolon.

Limfadenopatie sublombară severă sau alte umflături.

Mărirea uterului sau a butucului uterin.

Chist paraprostatic sau prostatomegalie asimetrică.

Ruptura tendonului prepubic.

Deplasarea craniană. A.

Aspect normal la multe pisici, datorită uretrei intraabdominale lungi și uneori slab vizibile.

Vezică foarte plină, în special la animale cu slăbiciune a peretelui abdominal.

Prostatomegalie sau chist paraprostatic.

Uretra ruptă sau avulsată.

Deplasarea dorsală. A.

Colon descendent distins care cade ventral către vezică sub gravitație.

Chist paraprostatic sau prostatomegalie asimetrică.

Deplasare laterală. A.

Normal în vizualizarea VD.

Coloană descendentă distanțată.

Chist paraprostatic sau prostatomegalie asimetrică.

Dischezia și Tenesmus

Examinare fizică

Examenul fizic oferă informații importante de localizare cu privire la cauzele potențiale pentru dischezie și tenesm. Regiunea perineală este examinată cu atenție în ceea ce privește hernia perineală, fistula perianală, anomalii ale sacilor anali (de exemplu, inflamație, ruptură, tumoră) sau mase perianale. Palparea abdominală poate produce o vezică urinară turgentă (indicativă a obstrucției urinare), un colon afectat de fecale (indicativ de constipație) sau prostatomegalie. Examenul rectal se efectuează pentru a exclude strictura colonului (rar); mase intraluminale (polipi sau tumori maligne); anomalii ale sacilor anali, prostatei sau uretrei; și tulburări ale cavității abdominale caudale (masă, fractură pelviană). Penisul și vaginul sunt, de asemenea, examinate îndeaproape de către clinician pentru a evidenția durerea, masele sau calculii. Evaluarea rectală permite inspecția fecalelor proaspete pentru hematochezia sau mucus și poate furniza specimene exfoliative valoroase pentru revizuirea citologică. Unele animale cu o sensibilitate rectală rafinată din cauza inflamației, stricturii sau a leziunii de masă pot necesita sedare sau anestezie generală înainte ca evaluarea rectală să poată fi efectuată în siguranță și în mod adecvat.

Dureri pelvine cronice

Andrea J Rapkin, Julie A Jolin, în Handbook of Pain Management, 2003

Hernie

Hernia este inclusă în diagnosticul diferențial al durerii abdominale inferioare. Există o incidență relativ scăzută a herniei inghinale la femei. Herniile perineale anterioare și posterioare sunt de obicei limitate la cistocele, rectocele sau enterocele și pot provoca dureri abdominale/perineale mai mici de presiune. Acest tip de durere va răspunde de obicei la un pesar urmat de un tratament chirurgical. O altă cauză a durerii abdominale la femei este o hernie spigeliană, care rezultă din slăbiciune în fascia transversală (Spangen 1984) și produce dureri abdominale inferioare între linia semilunară și marginea laterală a mușchiului rect. Creșterea durerii cu valsalva, examenul clinic și ultrasunetele sunt utile pentru diagnostic. Chirurgia este necesară pentru reparații.

Clapete și grefe

Clapele musculare

Tumori ale tractului urogenital

Susan M North BSc (Hons), PhD, DVM, DipACVIM (Med Onc), DipACVR (Rad Onc), DipECVIM-CA (Int Med și Med Onc), MRCVS, Tania A Banks BVsc, FACVSc (Chirurgia animalelor mici), MRCVS, în Oncologia animalelor mici, 2009

Seminom

Rase predispuse includ Old Sheepdog, Siberian Husky, Fox Terrier, Norwegian Elkhound, Great Dane, Samoyed, Bulldog, Keeshond și Weimaraner. Feminizarea este rară (Cooley & Waters 2001).

Semne clinice

Seminoamele sunt bilaterale în 18%, iar 34% se găsesc în testiculele criptorhide. Orice asociere cu boli de prostată și extindere, hiperplazie a glandei circumanale, tumori perianale și hernii perineale este infirmată (Cooley și Waters 2001). Rata metastatică este mai mică de 10%. Siturile includ ganglionii limfatici sub-lombari, plămânii, ficatul, splina, glandele suprarenale, pancreasul, sistemul nervos central, ochii și pielea. Numărul AgNOR este mai mare la câinii cu seminom metastatic comparativ cu seminomul non-metastatic (De Vico și colab. 1994).

Rezolvarea diagnosticului

Rezolvarea este ca și pentru tumora cu celule Sertoli.

Tratament

Tratamentul se face prin castrare cu o cantitate mare de cordon spermatic. Radioterapia utilizată la patru câini cu seminom metastatic a dus la remisie completă la trei câini fără dovezi confirmate de recurență; al patrulea câine a murit de boală fără legătură (McDonald și colab. 1988).

Chimioterapia pe bază de platină utilizată la om și chimioterapia cu cisplatină au fost raportate la patru câini cu tumori testiculare (Dhaliwal și colab. 1999). Vincristina și ciclofosfamida nu au fost asociate cu un răspuns semnificativ la un câine cu metastază cutanată (Spugnini et al 2000).

Prognoză

Chirurgia este curativă dacă nu există boală metastatică.