Giardiaza este o infecție a intestinului subțire de către protozoarul Giardia lamblia, un comensal inofensiv la majoritatea subiecților.

prezentare

Termeni asociați:

  • Metronidazol
  • Chist
  • Diaree
  • Paraziți
  • Protozoon
  • Trofozoizi
  • Grădină
  • Porcușor de Guineea

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Giardiaza

Elizabeth D. Barnett, în Medicina imigranților, 2007

Giardiaza dintr-o privire

Giardiaza apare la nivel mondial.

Ratele de prevalență pot fi de până la 15-20% la copiii cu vârsta sub 10 ani din țările în curs de dezvoltare.

Giardia intestinalis (cunoscută și sub numele de lamblia sau duodenalis) este cel mai frecvent parazit intestinal identificat în SUA, cu rate de prevalență de până la 16% în unele zone.

Diareea este cel mai frecvent simptom; scaunele cu miros urât pot fi însoțite de flatulență, distensie abdominală și apetit slab.

Este necesară examinarea tuturor noilor imigranți cu posibilă expunere la apa contaminată.

Tratamentul cu succes va avea ca rezultat eliminarea paraziților din scaun în 3-5 zile și rezolvarea simptomelor în 5-7 zile.

Cazurile refractare pot necesita un tratament mai lung la doze mai mari, schimbarea agentului sau terapia combinată.

Giardiaza

Epidemiologie

Giardiaza apare la nivel mondial, cu o prevalență mai mare acolo unde salubrizarea este slabă. Persoanele de toate vârstele sunt afectate, deși în zonele endemice infecția este mai frecventă la sugari. Domeniile specifice de risc crescut recunoscut pentru călători includ Rusia, Asia de Sud-Est și de Sud, Africa tropicală, Mexic și vestul Americii de Sud. G. lamblia este cea mai frecvent raportată infecție cu protozoare patogene din Statele Unite.

Infecția se răspândește direct de la o persoană la alta prin contaminarea fecală-orală cu chisturi sau indirect prin transmiterea din apă sau din alimente. În Statele Unite, cele mai multe infecții sunt sporadice, în special la rulote, excursioniști sau călători întoarși care beau curs de apă netratat sau altă apă. Infecțiile apar în forme de focar sau endemice în creșe sau alte instituții instituționale și în rândul membrilor familiei copiilor infectați. Transmiterea are loc, de asemenea, în rândul bărbaților homosexuali și al celor care se angajează în practici sexuale oral-anal. Ingerarea a 100 sau mai multe chisturi este necesară pentru a asigura infecția la om, dar ingerarea a doar 10 chisturi a dus la infecție la voluntari.

Oamenii sunt rezervorul principal al parazitului, dar o varietate de animale poartă specii de Giardia similare cu cele care infectează oamenii. Giardia duodenalis (care include G. lamblia) infectează în mod natural oamenii, castorii, coioții, pisicile și câinii și poate infecta experimental anumite alte animale. O altă specie distinctă, Giardia muris, infectează în primul rând șoareci și șobolani. Alimentarea cu apă sau fluxurile comunitare pot fi contaminate de chisturile G. duodenalis de la castorii infectați, care au fost infectanți pentru oameni în mod experimental. Există puține dovezi confirmate ale transmiterii de la câini infectați la oameni.

Atât răspunsurile imune umorale, cât și celulare la infecția cu G. lamblia sunt generate de gazdă. Imunoglobulina secretată A (IgA) și anticorpii IgM joacă un rol în eradicarea paraziților. Deficitul de IgA poate duce la o infecție dificil de eradicat, de lungă durată.

Giardiaza

Frances D. Gillin, Lars Eckmann, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Biologia parazitului

Giardiaza

Prezentare clinică

Istorie

Pacientul se poate prezenta ca purtător asimptomatic sau poate avea diaree acută sau cronică.

Infecția asimptomatică este cea mai frecventă formă.

Factorii gazdei, cum ar fi mecanismele de apărare imune și nonimune, precum și variația virulenței parazite, pot juca un rol în prevenirea exprimării bolii.

Giardioza acută are o perioadă de incubație de 1 până la 2 săptămâni, iar 95% dintre pacienți au un debut acut cu diaree. ○

Scaunele sunt de obicei abundente și apoase.

De obicei, nu există sânge sau mucus asociat.

Alte constatări includ următoarele: ▪

Crampe, dureri abdominale (75%)

Flatulență marcată (35%)

Netratate, unele infecții se rezolvă în 1 până la 2 săptămâni, până la 50% dintre pacienți dezvoltând giardioză cronică.

Giardioza cronică are simptome constituționale mai profunde. ○

Cefalee și stare de rău

Diaree persistentă, care poate fi de natură intermitentă

Examinare fizică

Poate avea semne de deshidratare

Nerespectarea sau pierderea în greutate

Scaunul este de obicei negativ

Edem (adică, enteropatie care pierde proteine, ocazional observată în giardioza cronică)

Giardiaza

Evaluarea, diagnosticarea și diagnosticul diferențial al pacientului

Pentru unii pacienți cu giardioză, examenele fecale sunt negative în mod repetat, dar trofozoizii Giardia pot fi detectați în duoden prin endoscopie sau prin testul de sfoară. Testul de șir implică pacientul înghițind o capsulă la capătul unei șiruri, scoțând-o după 4 ore până peste noapte și examinând apoi capătul microscopic pentru prezența trofozoizilor. O abordare alternativă este efectuarea unei endoscopii superioare cu o biopsie și prelevarea de probe a conținutului duodenal (a se vedea Fig. 90.2 pentru un specimen histologic al intestinului subțire care prezintă un răspuns vilos aplatizat și un răspuns inflamator mononuclear), care adaugă potențialul de identificare a altor entități ca sprue tropical sau celiac.

Nu există teste serologice care să fie utile pentru diagnosticul de giardioză.

În practica clinică, este foarte frecvent tratarea empirică a giardiozei la pacienții care au o prezentare clinică în concordanță cu giardioza, în special în zonele sărace în resurse.

Diaree cronică

Giardiaza

Giardiaza este cauzată de protozoarul Giardia duodenalis (fosta G. lamblia sau G. intestinalis). G. duodenalis este una dintre cauzele majore ale diareei parazite la nivel mondial. În LMIC, giardioza este pandemică, cu rate maxime de prevalență de până la 20% la copii 33 Este o cauză importantă a diareei cronice la călătorii care se întorc din LMIC, cu o rată de infecție de 1-3% la vizitatorii pe termen scurt în zonele endemice. . 33 Principalele căi de transmitere sunt consumul de apă și alimente contaminate sau prin contact direct fecal-oral. Infecția cronică a fost asociată cu hipogammaglobulinemie, malnutriție proteică-calorie, gastrectomie anterioară și utilizarea medicamentelor imunosupresoare. 33

Spectrul clinic al giardiozei variază de la transportul asimptomatic, până la diaree acută până la diaree cronică severă. Pacienții care dezvoltă diaree recurentă după tratamentul pentru giardioză pot avea mai degrabă asociată cu intoleranță la lactoză decât recidivă a infecției. 33

Cea mai obișnuită metodă de diagnostic este examinarea microscopică a scaunelor pentru trofozoizi utilizând fie o montură umedă, fie o pată de trichom. Au fost dezvoltate metode imunofluorescente și bazate pe ELISA. Sunt disponibile, de asemenea, 34 de proceduri PCR în timp real pentru detectarea G. duodenalis. 29.32 La pacienții cu scaune negative, pot fi luate în considerare aspirația intestinului subțire sau biopsii.

Medicamentul ales pentru tratament este metronidazolul. 33 Doza pentru adulți este de 250 mg și pentru copii de 5 mg/kg de trei ori pe zi timp de 7 zile. Femeile gravide pot fi tratate cu paramomicină. 33

Amebiază, Giardiasis și alte infecții cu protozoare intestinale

Epidemiologie

Giardiaza apare ca o boală endemică și în focare mari, transmise de apă. În țările în curs de dezvoltare, unde prevalența este de 7-10%, este în primul rând o boală a copiilor. G. lamblia este cel mai frecvent diagnosticat parazit intestinal în laboratoarele de sănătate publică din Statele Unite. În Statele Unite, au fost raportate focare majore transmise de apă din multe state. G. lamblia care infectează oamenii are patogenitate între specii pentru alte mamifere și viceversa. Animalele care locuiesc în apă, cum ar fi castorii și șobolanii, au fost implicate ca sursă de contaminare cu Giardia în unele dintre focare.

Răspândirea directă de la persoană la persoană este, de asemenea, importantă în transmiterea giardiozei. O persoană infectată poate vărsa zilnic în fecale 1-10 miliarde de chisturi. Vărsarea poate dura câteva luni. Vărsarea ridicată și micul inocul infecțios contribuie la rate ridicate de atac în țările în curs de dezvoltare și în centrele de îngrijire. Grupurile cu risc includ bărbații care fac sex cu bărbați, persoane instituționalizate, refugiați sau imigranți din țările în curs de dezvoltare sau călătorii în aceste țări. Riscul global de Giardia în rândul imigranților este de 1180 la 100.000, cu cel mai mare risc asociat imigrației din Afganistan și Irak.

Toți călătorii prezintă un anumit risc de a achiziționa Giardia, chiar și atunci când călătoresc în Statele Unite sau în alte țări industrializate. Un studiu suedez asupra giardiozei importate a arătat că riscul general pentru achiziționarea Giardiei în timpul călătoriei este de 5,3/100 000, cu cel mai mare risc de achiziție legat de călătoria în subcontinentul indian (628 la 100 000) și Africa de Est și de Vest. Cea mai mare proporție de giardioză importată a fost văzută în rândul imigranților care vizitează prieteni și familie în țara de origine. În general, însă, reprezintă doar un procent mic din cazurile de diaree călător. Excursionistii care beau apa de suprafata netratata au cel mai mare risc pentru dobandirea giardiozei.

Dintre pacienții care nu se deplasează în Statele Unite, giardioza este mai frecventă la copiii între 0 și 5 ani și la adulții între 31 și 40 de ani. Există o variație sezonieră, cu mai multe cazuri la sfârșitul verii și începutul toamnei, care coincide cu activități crescute legate de apă în aer liber. Se pare că există și variații geografice, cu un număr mai mare de cazuri raportate din statele nordice. Anual, aproximativ 20.000 de cazuri sunt raportate în Statele Unite.

Intestinul subtire

Giardiaza.

Giardiaza crește în prevalență din cauza anumitor considerații epidemiologice (de exemplu, la homosexuali și la copiii din grădinițe). 150 Este o cauză potențială a diareei călătorului. Simptomele pot varia de la diaree intermitentă de grad scăzut la o prezentare mai rară cu diaree fulminantă severă. Pacienții se pot prezenta pentru tratament la câteva săptămâni până la luni după revenirea dintr-o zonă infectată. Steatoreea severă nu este frecventă în giardioza sporadică decât dacă complică starea de imunodeficiență, în special hipogammaglobulinemia variabilă. Protozoanul flagelat G. lamblia este mai ușor de recunoscut în frotiuri decât în ​​secțiunile de țesut. 151 G. lamblia poate fi identificată și prin examinarea scaunului prin constatarea chisturilor sau a trofozoizilor. Kituri de detectare directă a antigenului sunt acum disponibile pentru detectarea Giardia imunohistochimic.

Mulți pacienți cu giardioză simptomatică au leziuni viloase normale sau, în cel mai rău caz, ușor anormale. În secțiunile colorate cu hematoxilin-eozină (H&E), organismele apar ușor bazofile sau cenușii în mucusul aderent la vârfurile vilozitatilor sau între vilozități (Fig. 22-17A). Organismele au aproximativ dimensiunea unui nucleu enterocitar și au un profil caracteristic în formă de pară. Nucleii centrali proeminenți „ochi de bufniță” împerecheați și flagelii nedesluși atașați la capătul conic sunt de obicei vizibili doar în frotiuri. În profil, organismele apar în formă de seceră. Petele de tricrom, care folosesc hematoxilina de fier ca contrapătare, fac organismele mai proeminente.

GIARDIASIS (GIARDIA)

JOANN L. COLVILLE DVM, DAVID L. BERRYHILL PHD, în Handbook of Zoonoses, 2007

GIARDIAZA LA ANIMALE ȘI OMUL

Giardiaza este aceeași la animale și la oameni. Boala este mai des întâlnită la animalele tinere și la copii, probabil pentru că sunt mai apți să pună obiecte contaminate în gură.

Simptomele giardiozei apar la 7-10 zile după ingestia chisturilor. Acestea includ diaree severă, cu miros urât; greaţă; Crampe abdominale; gaz; oboseală; și pierderea în greutate în prezența unui apetit normal și a unui aport normal de alimente. De obicei, nu există febră și nu există sânge în diaree; fecalele se formează de obicei, nu sunt apoase și sunt amestecate cu mucus. Simptomele durează de obicei aproximativ 2 săptămâni, dar pot dura până la 2 luni sau chiar până la un an. Unele cazuri sunt fatale. La animalele tinere, creșterea poate fi întârziată.

Unii oameni sunt expuși la giardioză mai mult decât alții. Acestea includ persoanele care lucrează cu animale, cei care trăiesc în condiții de viață aglomerate cu igienă precară, persoanele care lucrează în facilități de îngrijire a copiilor, copiii mici în instituțiile de îngrijire a copiilor, persoanele expuse fecalelor umane prin contact sexual, persoanele care călătoresc în țările în curs de dezvoltare și oameni care petrec timp în sălbăticie și beau apă netratată din pâraie sau lacuri.

Persoanele și animalele imunocompromise pot dezvolta simptome mai severe atunci când sunt infectate cu G. intestinalis.

Nu se cunoaște mecanismul prin care G. intestinalis provoacă boli. Nu toate persoanele sau animalele infectate cu G. intestinalis vor dezvolta simptome ale bolii. Cu toate acestea, ele pot fi o sursă de infecție pentru alții.

Bolile parazitare ale primatelor neumane

Purcell Jeanette E., Philipp Mario T. și Primatul de laborator, 2005

Giardiaza

Giardiaza la oameni și la primatele neumane este cauzată de protozoarele flagelate Giardia lamblia (intestinalis, duodenalis) (Meyer și Jarrol, 1980; Adam, 1991; Georgi și Georgi, 1990).

Giardia are un ciclu de viață direct și se transmite pe calea fecal-orală (Georgi și Georgi, 1990). Apa contaminată a fost implicată ca sursă de infecție cu Giardia la om (Istre și colab., 1984). Giardia este un parazit comun, care locuiește în intestinul subțire al numeroaselor specii de primate neumane (Hamlen și Lawrence, 1994; Ghandour și colab., 1995b; Kalishman și colab., 1996; Graczyk și colab., 2002; Sestak, 2003b). La fel ca la oameni, primatele neumane infectate cu Giardia pot avea semne clinice asociate cu diaree severă (Hamlen și Lawrence, 1994). Cu toate acestea, studiile parazitologice ale coloniilor de primate neumane au arătat că animalele pot adăposti Giardia asimptomatic (Hamlen și Lawrence, 1994; Kalishman și colab., 1996; Sestak, 2003b). .

La necropsie, Giardia este prezentă pe suprafața epitelială a intestinului subțire. Mucoasa poate apărea normală sau poate exista atrofie a vilozităților cu inflamație ușoară a laminei proprii (Baskin, 1996). Având în vedere constatările purtătorilor asimptomatici și ale leziunilor patologice ușoare, este de conceput că Giardia este prezentă în coloniile de primate neumane fără consecințe clinice evidente. Din câte știm, nu se raportează că giardioza apare mai frecvent la macacii infectați cu SIV.

Clinicienii și tehnicienii cu animale trebuie să fie informați că primatele neumane infectate cu Giardia prezintă un risc zoonotic pentru oameni. Personalul trebuie să urmeze practicile de igienă personală acceptate atunci când lucrează cu primate neumane. Diagnosticul giardiozei poate fi făcut prin găsirea trofozoizilor și/sau chisturilor în fecalele sau intestinul primatului neuman afectat. Un test de detectare a antigenului fecal și testul anticorpilor fluorescenți au fost dezvoltate și utilizate pentru a detecta chisturile G. lamblia în frotiurile fecale (Stibbs și Ongerth, 1986; Stibbs, 1989; Johnston și colab., 2003).

Controlul eficient al Giardiei necesită distrugerea chisturilor din mediu cu compuși fenolici, căldură sau desicare. Tratamentul raportat cu succes al giardiozei include metronidazol (Hamlen și Lawrence, 1994). S-a demonstrat că derivații benzimidazoli au activități ridicate împotriva G. lamblia (Katiyar și colab., 1994). Din experiența noastră, unul dintre acești derivați, fenbendazolul, este eficient în tratarea G. lamblia în macacii rhesus (J. Dufour, comunicare personală).