• Obezitatea și supraponderalitatea pot fi gestionate în îngrijirea primară de către o echipă multidisciplinară motivată, bine informată. Scopul tratamentului este de a realiza și menține pierderea în greutate prin promovarea schimbărilor durabile în stilul de viață

Selectarea pacientului

  • Majoritatea pacienților care frecventează clinicile pentru diabetici sau cardiovasculare vor fi în mod automat candidați pentru controlul greutății. Alți pacienți pot fi preluați prin audit practic, screening oportunist sau auto-recomandare. Afișe și pliante ar trebui să fie disponibile în chirurgie și comunitate pentru educarea pacienților

Grupuri de tratament

  • Tratamentul sau sfaturile trebuie oferite:
    • pacienți cu indice de masă corporală (IMC)> = 30
    • pacienți cu IMC> = 28 cu comorbidități, de ex. BPOC, boli coronariene și diabet
    • pacienți cu orice grad de supraponderalitate care coincide cu diabetul zaharat, alți factori de risc severi sau boli grave
    • pacienții care se auto-referă, acolo unde este cazul
  • Părinții familiilor cu mai mult de un membru obez sau supraponderal pot avea nevoie de o atenție specială și de un sprijin mai intens
  • Sfaturi de prevenire ar trebui oferite persoanelor cu risc ridicat, de ex. cei cu antecedente familiale de obezitate, fumători, persoane cu dizabilități de învățare, grupuri cu venituri mici

Istorie

  • Aceasta ar trebui să includă:
    • istoricul medical personal
    • istoria familială și socială
    • istoricul dietei
    • disponibilitatea la schimbare și barierele la schimbare
    • dieta curentă și nivelul de activitate

Investigații

  • Scop:
    • pentru a izola orice patologie medicală
    • să acționeze ca o linie de bază pentru măsurători viitoare
    • pentru a exclude orice condiții secundare sau comorbidități
    • pentru a-i liniști pe pacienți că nu există niciun motiv pentru care nu pot pierde în greutate
  • Investigații de efectuat:
    • inaltimea si greutatea
    • IMC (> = 25 supraponderal,> = 30 obez clinic)
    • circumferința taliei (> 102 cm pentru bărbați sau> 88 cm pentru femei duce la un risc substanțial crescut pentru sănătate)
    • tensiune arteriala
    • analiza urinei
    • ecran de microalbuminurie
    • teste de sânge, dacă este cazul: luați în considerare U și Es, TFT, LFT, glicemia în repaus alimentar, lipidele în repaus, profilul hormonal, inclusiv hormoni sexuali și cortizol
    • alte teste ar trebui efectuate după cum sunt dictate de comorbidități, de ex. CXR, ECG, test de toleranță la glucoză, HbA1c, clearance-ul creatininei
  • IMC este o măsură indirectă a grăsimii și poate fi nesigur, de ex. la copii și sportivi. Analiza impedanței bioelectrice poate fi utilizată pentru a măsura grăsimea corporală și masa țesutului slab; este fiabil și precis și poate fi motivațional la pacienții care devin mai activi și își îmbunătățesc compoziția corporală. Se evaluează cu un analizor de compoziție corporală stand-on

Munca în echipă de îngrijire primară

  • După evaluarea inițială, managementul ar trebui să implice cât mai mulți membri ai echipei de asistență primară în funcție de disponibilitate, de ex. medic, asistent medical, dietetician, consilier pentru a oferi sprijin și sfaturi despre pierderea în greutate și întreținerea sa pe termen lung
  • Informațiile ar trebui puse la dispoziție cu privire la facilitățile locale pentru exerciții și activitate fizică, grupurile de sprijin relevante și grupurile de control al greutății
  • Fiecare membru al echipei ar trebui să ofere sfaturi consistente și să aibă o abordare pozitivă

Tratament

  • Părinți și familii:
    • este important să se acorde o atenție specială situațiilor în care părinții și ceilalți membri ai familiei sunt obezi sau supraponderali. Părinții sunt modele importante pentru copiii lor, dar un copil poate fi catalizatorul schimbării în întreaga familie. Intervențiile de succes implică întreaga familie, iar copiii/adolescenții și familia ar trebui să fie dispuși și motivați să facă schimbări de stil de viață
  • Întreținerea greutății ar trebui abordată la începutul oricărui program de gestionare a greutății, iar sprijinul pentru orice pierdere în greutate realizată ar trebui oferit pe termen lung. Obezitatea este o afecțiune cronică și gestionarea acesteia ar trebui să fie pe tot parcursul vieții

Obiective

  • Scopul este de a pierde 10% în greutate în 3 luni pentru a obține beneficii semnificative pentru sănătate
    • S-a demonstrat că 5-10% produc rezultate măsurabile pentru sănătate
  • Orice scădere în greutate ar trebui încurajată și pentru unii, menținerea în greutate, mai degrabă decât creșterea în greutate, poate fi un obiectiv realist

Tratamentul de prima linie

  • Scopul este de a atinge un deficit de 500 kcal de energie necesară prin schimbări în dietă și activitate fizică
  • Sprijin și încurajare, de ex. clinici de gestionare a greutății, fie în cadrul asistenței medicale primare, fie desfășurate comercial
    • obiectivele, tratamentele și așteptările trebuie convenite cu pacienții, de ex. 0,5 kg pe săptămână sau 10% pierdere în greutate menținută, mai degrabă decât „greutate ideală”
    • sfătuiți despre factori de risc coexistenți, de exemplu alcool, fumat, hiperlipidemii
    • ar trebui făcute întâlniri periodice de urmărire pentru a menține pierderea în greutate, lunar inițial, apoi 1-3 lunar timp de cel puțin 1 an
  • Încurajați modificările permanente ale stilului de viață durabil:
    • ceva activitate în fiecare zi
    • mai puține jocuri de televiziune și computer
    • un stil de viață mai puțin sedentar
    • mai mult exercitiu:
      • 30-40 de minute de exerciții susținute, de ex. mers plin de viață, înot sau mers cu bicicleta, cel puțin 5 zile pe săptămână
    • mai mult exercițiu în timpul rutinei zilnice:
      • folosiți scări în loc de ascensoare
      • mergeți la serviciu sau parcați mașina mai departe de locul de muncă
      • faceți o plimbare în timpul pauzei de prânz
      • grădinărit, spălarea mașinii, activități în jurul casei
    • activitate ca familie întreagă, de ex. plimbări sau excursii în parc pentru relaxare

Modificări alimentare

  • Stabiliți mese regulate, inclusiv micul dejun, și încurajați alimentația sănătoasă pentru controlul greutății pe termen lung
  • Reduceți grăsimile din dietă:
    • evita mâncarea prăjită
    • grătar, fierbe sau coace
    • cumpărați bucăți slabe de carne
    • evitați chipsurile, plăcintele, prăjiturile, biscuiții
    • folosiți lapte semidegresat și tartine cu conținut scăzut de grăsimi
  • Încurajați gustări sănătoase, de ex. fructe ca alternativă la dulciuri, bomboane de ciocolată sau chipsuri
  • Oferiți sfaturi pacienților cu privire la etichetarea alimentelor
  • Încurajați auto-monitorizarea, adică jurnale alimentare pentru a permite pacientului să stabilească zone de schimbare
    • modificările sugerate trebuie adaptate individual
    • oferirea de foi dietetice standard este rareori eficientă
  • Utilizați fișe de sfaturi aprobate local pentru a asigura coerența mesajelor
    • contactați departamentele dietetice locale pentru îndrumare
  • Alte opțiuni dietetice
    • înlocuitori de masă oferă o opțiune adecvată pentru unii pacienți. Acestea sunt planuri dietetice structurate care implică în mod obișnuit consumul a două băuturi de înlocuire a meselor pe zi, plus o masă de seară pregătită de sine, fructe și legume, în total aproximativ 1200-1400kcal. Acestea sunt disponibile de la farmacii și supermarketuri
    • dietele cu conținut scăzut de calorii (dietele care conțin mai puțin de 800 kcal/zi) trebuie utilizate numai sub supraveghere medicală și dietetică atentă
  • Succesul tratamentului de primă linie este evaluat după 3-6 luni prin reducerea IMC, reducerea greutății (de ex. 5-10%) sau reducerea taliei (5-10 cm), ameliorarea simptomelor sau reducerea markerilor de comorbiditate (de exemplu, toleranța la efort) sau zahăr din sânge)
    • dacă aceste criterii nu sunt atinse, trebuie luat în considerare tratamentul de a doua linie

A doua linie: tratamentul medicamentos

  • Singurul tratament autorizat pentru obezitate este orlistat. Sibutramina și rimonabantul au fost recent retrase
  • Inhibitorul lipazei pancreatice orlistat poate fi utilizat împreună cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi pentru a obține o pierdere mai rapidă și mai mare în greutate. Pacienții trebuie să demonstreze o reducere cu 5% a greutății în 12 săptămâni pentru a se conforma cu licențierea și îndrumările NICE. Orlistat nu este absorbit din intestin și, prin urmare, nu prezintă efecte secundare sistemice; cu toate acestea, pacienții care consumă cantități inadecvate de grăsimi din dietă pot prezenta mișcări intestinale grase, flatulență sau scurgeri
  • Conform licenței și îndrumărilor NICE, orlistat este indicat pentru promovarea pierderii în greutate ca terapie adjuvantă în cadrul unui program de gestionare a greutății pentru pacienții cu obezitate nutrițională și un IMC ≥30 sau ≥28 dacă sunt prezenți alți factori de risc legați de obezitate.
  • În ceea ce privește pacienții supraponderali și obezi cu diabet, agenți precum inhibitorii DPP-4, mimeticii GLP-1 și inhibitorii SGLT-2 sunt opțiuni mai prietenoase greutății decât insulina și sulfonilureele

Alte terapii

  • Terapia comportamentală sau tratamente alternative precum acupunctura și hipnoterapia
  • Recomandare la clinica de obezitate a spitalului atunci când s-a obținut o scădere insuficientă în greutate, în special atunci când IMC este> 40 sau> 35 cu comorbidități sau în prezența unor complicații necontrolate
  • Chirurgia bariatrică poate avea un succes extrem, dar este indicată doar la persoanele cu obezitate severă; cineva care este cu> 100% peste greutatea ideală, are un IMC> 40 sau are un risc imediat de complicații medicale grave
    • o procedură din ce în ce mai frecventă este banda gastrică laparoscopică. Prin această metodă, capacitatea funcțională a stomacului este redusă permanent prin împărțirea unui segment mic al corpului stomacului, pentru a reduce aportul de alimente
    • metodele mai vechi, inclusiv tehnica „Roux-en-Y”, ocolesc chirurgical stomacul, combinând astfel malabsorbția alimentelor cu restricția capacității stomacului

ghiduri complete disponibile de la ...
National Obesity Forum, PO Box 6625, Nottingham NG2 5PA (Tel - 0115 846 2109)
http://www.nationalobesityforum.org.uk

adulți

Forumul Național al Obezității. Liniile directoare privind gestionarea obezității la adulți și a excesului de greutate în îngrijirea primară. 2003, actualizat în septembrie 2012
Prima inclusă: februarie 2001.