piept

Ce este revărsatul pleural?

Revărsatul pleural, numit și apă pe plămâni, este o acumulare excesivă de lichid în spațiul dintre plămâni și cavitatea toracică.

Membranele subțiri, numite pleură, acoperă exteriorul plămânilor și interiorul cavității toracice. Există întotdeauna o cantitate mică de lichid în această căptușeală pentru a ajuta la lubrifierea plămânilor pe măsură ce se extind în piept în timpul respirației.

Anumite afecțiuni medicale pot provoca revărsat pleural.

Revărsările pleurale sunt frecvente, cu aproximativ 1 milion de cazuri diagnosticate în Statele Unite în fiecare an, potrivit Societății Toracice Americane. Este o afecțiune gravă asociată cu un risc crescut de deces. Într-un studiu, 15% dintre persoanele spitalizate diagnosticate cu revărsat pleural au murit în decurs de 30 de zile.

Pleura creează prea mult lichid atunci când este iritată, inflamată sau infectată. Acest lichid se acumulează în cavitatea toracică din afara plămânului, provocând ceea ce este cunoscut sub numele de revărsat pleural.

Anumite tipuri de cancer pot provoca revărsări pleurale, cancerul pulmonar la bărbați și cancerul de sân la femei fiind cele mai frecvente.

Alte cauze ale revărsatelor pleurale includ:

  • insuficiență cardiacă congestivă (cea mai frecventă cauză generală)
  • ciroza sau funcția hepatică slabă
  • embolie pulmonară, care este cauzată de un cheag de sânge și este un blocaj în arterele pulmonare
  • complicații în urma unei intervenții chirurgicale pe cord deschis
  • pneumonie
  • boli renale severe
  • boli autoimune, cum ar fi lupusul și artrita reumatoidă

Există mai multe tipuri de revărsări pleurale, fiecare cu diferite cauze și opțiuni de tratament. Prima clasificare a revărsărilor pleurale este fie transudativă, fie exudativă.

Revărsături pleurale transudative

Acest tip este cauzat de scurgerea de lichid în spațiul pleural ca urmare a numărului scăzut de proteine ​​din sânge sau a presiunii crescute în vasele de sânge. Cea mai frecventă cauză a acesteia este insuficiența cardiacă congestivă.

Versuri exudative

Acest tip este cauzat de:

  • limfa blocată sau vasele de sânge
  • inflamaţie
  • tumori
  • leziuni pulmonare

Condițiile obișnuite care ar putea duce la acest tip de perfuzie pleurală includ embolii pulmonare, pneumonie și infecții fungice.

Revărsături pleurale complicate și necomplicate

Există, de asemenea, revărsări pleurale complicate și necomplicate. Revărsările pleurale necomplicate conțin lichid fără semne de infecție sau inflamație. Este mult mai puțin probabil să provoace probleme pulmonare permanente.

Cu toate acestea, revărsările pleurale complicate conțin lichide cu infecție sau inflamație semnificativă. Acestea necesită un tratament prompt care include frecvent drenajul toracic.

Unii oameni nu prezintă simptome de revărsat pleural. Acești oameni află, de obicei, că au această afecțiune prin radiografie toracică sau examinări fizice făcute din alt motiv.

Simptomele frecvente ale revărsatului pleural includ:

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți simptome de revărsat pleural.

Medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic și vă va asculta plămânii cu un stetoscop. De asemenea, pot comanda o radiografie toracică pentru a ajuta la diagnosticarea revărsatului pleural. Alte teste posibile includ:

  • Scanare CT
  • ecografie toracică
  • analiza lichidului pleural
  • bronhoscopie
  • biopsie pleurală

Într-o analiză a lichidului pleural, medicul dumneavoastră va elimina lichidul din zona membranei pleurale introducând un ac în cavitatea toracică și aspirând lichidul într-o seringă. Procedura se numește toracenteză. Acest lucru funcționează și ca o procedură obișnuită pentru a scurge excesul de lichid din cavitatea toracică. Lichidul va fi apoi testat pentru a determina cauza.

Medicul dumneavoastră poate alege, de asemenea, să efectueze o biopsie pleurală, care implică prelevarea unui eșantion de țesut din pleură. Acest lucru se poate face prin introducerea unui ac mic din exteriorul peretelui toracic în cavitatea toracică.

Dacă descoperă că aveți un revărsat pleural, dar nu pot diagnostica ce tip, medicul dumneavoastră vă poate programa o toracoscopie. Aceasta este o procedură chirurgicală care permite medicului să vadă în interiorul cavității toracice folosind o cameră cu fibră optică.

Pentru această procedură, medicul dumneavoastră va face câteva incizii mici în zona pieptului în timp ce sunteți sub anestezie generală. Apoi vor introduce camera printr-o incizie și instrumentul chirurgical prin cealaltă pentru a extrage o cantitate mică de lichid sau țesut pentru analiză.

Cauza principală a afecțiunii și severitatea revărsării vor determina tratamentul.

Lichid de scurgere

În general, tratamentul implică scurgerea fluidului din cavitatea toracică, fie cu un ac, fie cu un tub mic introdus în piept.

Veți primi un anestezic local înainte de această procedură, care va face tratamentul mai confortabil. Este posibil să simțiți o anumită durere sau disconfort la locul inciziei după ce anestezicul a dispărut. Majoritatea medicilor vor prescrie medicamente pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Este posibil să aveți nevoie de acest tratament de mai multe ori dacă lichidul se acumulează din nou.

Alte tratamente pot fi necesare pentru a gestiona acumularea de lichide dacă cancerul este cauza revărsării pleurale.

Pleurodeză

Pleurodesis este un tratament care creează o inflamație ușoară între plămân și pleura cavității toracice. După extragerea excesului de lichid din cavitatea toracică, un medic injectează un medicament în zonă. Medicamentul este adesea un amestec de talc. Acest medicament face ca cele două straturi ale pleurei să se lipească, ceea ce previne acumularea viitoare de lichid între ele.

Interventie chirurgicala

În cazuri mai grave, un medic introduce chirurgical un șunt sau un tub mic în cavitatea toracică. Acest lucru ajută la redirecționarea lichidului din piept în abdomen, unde poate fi îndepărtat mai ușor de către corp. Aceasta poate fi o opțiune pentru cei care nu răspund la alte tratamente. Pleurectomia, în care o parte a căptușelii pleurale este îndepărtată chirurgical, poate fi, de asemenea, o opțiune în anumite cazuri.

Tratamentul pentru unele cazuri de revărsat pleural poate fi gestionat cu medicamente și alte îngrijiri de susținere. Majoritatea oamenilor se recuperează în câteva zile sau săptămâni. Complicațiile minore ale tratamentelor mai invazive pot include ușoare dureri și disconfort, care adesea dispar cu timpul. Unele cazuri de revărsat pleural pot avea complicații mai grave, în funcție de gravitatea afecțiunii, cauza și tratamentul utilizat.

Complicațiile grave pot include:

  • edem pulmonar sau lichid în plămâni, care poate rezulta din scurgerea lichidului prea rapid în timpul toracentezei
  • plămân parțial prăbușit
  • infecție sau sângerare

Aceste complicații, deși sunt grave, sunt foarte rare. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să determinați cea mai eficientă opțiune de tratament și să discutați despre beneficiile și riscurile fiecărei proceduri.

Revarsările pleurale pot fi rezultatul răspândirii celulelor canceroase în pleură. Ele pot fi, de asemenea, rezultatul blocării de către celulele canceroase a fluxului de lichid normal în pleură. Lichidul se poate acumula, de asemenea, ca urmare a anumitor tratamente pentru cancer, cum ar fi radioterapia sau chimioterapia.

Anumite tipuri de cancer sunt mai susceptibile de a provoca revărsări pleurale decât altele, inclusiv:

  • cancer de plamani
  • cancer mamar
  • cancer ovarian
  • leucemie
  • melanom
  • cancer cervical
  • cancer uterin

Semnele și simptomele includ adesea:

  • dificultăți de respirație
  • tuse
  • dureri în piept
  • pierdere în greutate

Pleureza este adesea utilizată ca tratament pentru revărsările pleurale maligne cauzate de cancer. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice dacă aveți sau sunteți susceptibil la o infecție. Steroizii sau alte medicamente antiinflamatoare pot reduce durerea și inflamația.

În plus față de tratarea revărsării pleurale, medicul dumneavoastră va trata cancerul care a provocat-o. Revărsările pleurale sunt de obicei rezultatul cancerului metastatic.

Persoanele care urmează tratament pentru cancer pot avea, de asemenea, un sistem imunitar compromis, ceea ce le face mai predispuse la infecții sau alte complicații.

Revarsările pleurale pot fi grave și pot pune viața în pericol. Majoritatea necesită tratament spitalizat, iar unii necesită intervenții chirurgicale. Timpul necesar recuperării după revărsările pleurale depinde de cauza, dimensiunea și severitatea revărsării, precum și de starea generală de sănătate.

Vă veți începe recuperarea în spital, unde veți primi medicamentele și îngrijirile necesare pentru a vă ajuta să începeți recuperarea. Mulți oameni declară că se simt obosiți și slabi în prima săptămână după ce au fost externate din spital. În medie, veți vedea site-urile de incizie de la operație vindeca în termen de două până la patru săptămâni. Veți avea nevoie de îngrijire și urmărire continuă după ce ați ajuns acasă.