Extravazarea nutriției parenterale în gât: un raport de caz

Nishant Hemanth Davidoss

Spitalul Royal Perth, Wellington Street Campus, Perth, Australia de Vest, Australia

Jennifer Fong Ha

Departamentul de Chirurgie, Universitatea Western Australia, Crawley, Western Australia, Australia

Abstract

Introducere: Extravazarea este o complicație neobișnuită, dar potențial severă, care poate apărea la pacienții cărora li se administrează nutriție parenterală (o soluție hiperosmolară mai mare de 1000 mOsm/L în concentrație) fie prin catetere venoase centrale (CVC) sau prin linii periferice.

Prezentarea cazului: Un pacient caucazian de 66 de ani, care primea nutriție parenterală printr-un cateter venos central, a dezvoltat brusc umflarea gâtului (16,5 × 11,5 cm) în timpul unei perfuzii. Discutăm evoluția clinică luată de pacient împreună cu o revizuire detaliată a literaturii disponibile care a afectat managementul pacientului.

Concluzie: Abordarea tratamentului nutriției parenterale extravazate poate fi de natură conservatoare sau chirurgicală. Cu toate acestea, există în prezent o lipsă de protocoale clar definite bazate pe dovezi pentru gestionarea definitivă a extravazărilor nutriționale parenterale. Sunt necesare cercetări suplimentare și implementarea unor protocoale solide, bine cercetate, pentru gestionarea eficientă a acestei complicații, pentru a evita consecințele potențial dăunătoare.

Cuvinte cheie

Extravazare, nutriție parenterală, nutriție parenterală totală, management, tratament

Introducere

Extravazarea se referă la procesul prin care substanțele (inclusiv fluidele sau medicamentele) scapă în spațiul extravascular, fie prin scurgeri dintr-un vas în țesutul înconjurător, fie prin infiltrare directă [1-4]. Acest lucru poate apărea prin administrarea de fluide prin catetere venoase centrale (CVC) sau linii periferice [3]. Extravasatele sunt în general împărțite în iritante sau vezicante, pe baza potențialului lor de toxicitate locală [2]. Extravazarea iritanților poate provoca o reacție inflamatorie însoțită de căldură, eritem și sensibilitate în zona extravazată [4,5]. Vezicanții, pe de altă parte, sunt agenți care pot duce la formarea de vezicule, sloughing-ul pielii și deteriorarea țesuturilor profunde, deoarece sunt inerent toxici [4,5].

Extravasarea nutriției parenterale totale (TPN), în mare măsură iritantă, a fost raportată cel mai frecvent la nou-născuți în cadrul terapiei intensive [6]. Cu toate acestea, există doar câteva rapoarte de caz despre acest lucru la adulți, cu marea majoritate a rapoartelor de peste un deceniu [3,6-10] (Tabelul 1). TPN este un amestec complex de o mare varietate de substanțe, inclusiv aminoacizi, dextroză, lipide, vitamine, electroliți și oligoelemente [4]. Foarte des, soluția este hiperosmolară (peste 1000 mOsm/L) comparativ cu osmolaritatea serică de aproximativ 285 mOsm/L [4]. Deși mecanismul exact al toxicității țesuturilor cauzate de TPN extravazat nu este clar în acest stadiu, s-a sugerat anterior că toxicitatea țesutului ar putea fi legată de hiperosmolaritatea, pH-ul acid și ionii locali prezenți în nutriția parenterală [4,5,7 ].

Autori

An

Davies J, Gault D, Buchdahl R.

Upton J, Mulliken JB, Murray JE.

O'Reilly C, McKay FM, Duffty P, Lloyd DJ.

tabelul 1. Lista studiilor în citație.

nutriției parenterale

Figura 1: Dovezile inițiale ale rănirii prin extravazare.

Figura 2: Rezolvarea completă a prejudiciului extravazat.

Discuţie

Tratamentul extravazării TPN ar trebui să includă recunoașterea timpurie a extravazării, cu întreruperea imediată a perfuziei [4,5,7]. Măsurile conservatoare, cum ar fi ridicarea membrului afectat sau aplicarea căldurii sau a frigului, nu au arătat niciun beneficiu [7,11-14]. De asemenea, s-a recomandat ca canula să fie lăsată in situ, deoarece poate fi utilizată ca cale fie pentru administrarea unui antidot, fie pentru aspirarea medicamentului extravazat [7,11]. Cu toate acestea, pasajul pentru aspirație este adesea blocat [11]. Sinteza a puține literaturi disponibile pentru noi ne-a determinat să adoptăm o abordare conservatoare a gestionării acestui pacient - așteptare atentă și încetarea perfuziei. Utilizarea medicamentelor administrate local în tratamentul extravazărilor este controversată [9,11]. Diverse „antidoturi” (inclusiv glucocorticoizi, antihistaminice, bicarbonat de sodiu, heparină și lidocaină) au fost injectate sau aplicate local pe locurile de leziuni de extravazare chimioterapeutică și s-au dovedit a fi ineficiente în tratarea acestor leziuni [15]. Utilizarea hialuronidazei administrate subcutanat a fost susținută anterior pentru extravazarea nutriției parenterale [7]. Cu toate acestea, utilizarea sa este recomandată în prezent doar pentru extravazarea alcaloizilor vegetali [5].

Majoritatea literaturii referitoare la leziunile de extravazare este extrem de veche și nu este în mare parte specifică leziunilor de extravazare a nutriției parenterale la nivelul gâtului. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua adevărata sa eficacitate în tratamentul extravazărilor nutriționale parenterale.

Concluzii

Extravazarea soluției de nutriție parenterală este potențial periculoasă și poate provoca leziuni tisulare datorate factorilor osmotici și prezenței ionilor [7]. Prevenirea rămâne în continuare tratamentul preferat pentru leziunile iatrogene. Cu toate acestea, atunci când are loc extravazarea, este important să o recunoaștem și să o tratăm cu promptitudine [3-5]. În prezent există puțină literatură cu privire la principiile de gestionare a leziunilor prin extravazare, fără linii directoare clare cu privire la recomandările de tratament validate pentru extravazarea TPN.

Referințe

  1. Fischer D, Knobf M, Durivage H (1997) Manualul de chimioterapie împotriva cancerului: Mosby.
  2. Jones L, Coe P (2004) Extravasation. Eur J Oncol Nurs 8: 355-358. [Crossref]
  3. Gil ME, Mateu J (1998) Tratamentul extravazării din soluție de nutriție parenterală. Ann Pharmacother 32: 51-55. [Crossref]
  4. Hannon MG, Lee SK (2011) Leziuni prin extravazare. J Hand Surg Am 36: 2060-2065. [Crossref]
  5. Schulmeister L (2011) Managementul extravazării: actualizare clinică. Semin Oncol Nurs 27: 82-90. [Crossref]
  6. Davies J, Gault D, Buchdahl R (1994) Prevenirea cicatricilor terapiei intensive neonatale. Arhivele bolilor în copilărie. Ediția fetală și neonatală. 70: F50-1. [Crossref]
  7. MacCara ME (1983) Extravasarea: un pericol al terapiei intravenoase. Drug Intell Clin Pharm Pharm 17: 713-717. [Crossref]
  8. Gault DT (1993) Leziuni prin extravazare. Br J Plast Surg 46: 91-96. [Crossref]
  9. Upton J, Mulliken JB, Murray JE (1979) Leziuni majore de extravazare intravenoasă. Sunt J Surg. 137: 497-506. [Crossref]
  10. O'Reilly C, McKay FM, Duffty P, Lloyd DJ (1988) Trinitrat de gliceril în necroza cutanată cauzată de extravazarea nutriției parenterale. Lancet. 2: 565-566. [Crossref]
  11. Dorr RT (1990) Antidoturi la extravazările chimioterapice vezicante. Blood Rev 4: 41-60. [Crossref]
  12. Brown AS, Hoelzer DJ, Piercy SA (1979) Necroza cutanată din extravazarea fluidelor intravenoase la copii. Plast Reconstr Surg. 64: 145-150. [Crossref]
  13. Hastings-Tolsma M, Yucha CB (1994) Infiltrarea IV nu are semne clare, nu există tratament clar? RN 57: 34-38. [Crossref]
  14. Beason R (1990) Extravazare vezicantă antineoplazică. J Intraven Nurs. 13: 111-114. [Crossref]
  15. Wickham R, Engelking C, Sauerland C, Corbi D (2006) Extravasarea veziculoasă partea II: Management bazat pe dovezi și controverse continue. Oncol Nurs forum. 33: 1143-1150. [Crossref]
  16. Scuderi N, Onesti MG (1994) Agenți antitumorali: extravazare, management și tratament chirurgical. Ann Plast Surg. 32: 39-44. [Crossref]
  17. Vandeweyer E, Deraemaecker R (2000) Aspirare chirurgicală timpurie și spălare pentru tratamentul extravazărilor citotoxice ale medicamentelor. Acta chirurgica Belgica. 100: 37-38. [Crossref]
  18. Giunta R (2004) Spălare subcutanată timpurie în extravazări acute. Ann Oncol 15: 1146. [Crossref]
  19. Heitmann C, Durmus C, Ingianni G (1998) Management chirurgical după extravazarea doxorubicinei și epirubicinei. J Hand Surg Br. 23: 666-668. [Crossref]
  20. Langer S, Sehested M, Jensen P (2009) Antraciclină extravazare: o revizuire cuprinzătoare a tratamentelor experimentale și clinice. Tumori. 95: 273-282. [Crossref]

Informații editoriale

Redactor șef

Dario Marchetti
Colegiul de Medicină Baylor