Oncologie
Scrisori

• Ultimii doi ani
• Total

• Anul trecut 0
• Total

• Luna trecuta
• Anul trecut
• Total

• Ye Feng
• Zhe Zhang

Acest articol este menționat în:

Abstract

Introducere

Imagistica prin tomografie computerizată (CT) poate detecta prezența GD ca mase chistice cu pereți subțiri în zona suprarenală stângă. Efectuarea scanărilor cu pacientul în poziție predispusă poate ajuta în continuare la diagnostic, prin forțarea aerului gastric în cavitatea diverticulului, ducând la formarea unui nivel de fluid de aer în masă (6). Cu toate acestea, sa demonstrat că dependența exclusivă de imagistica CT duce la diagnosticarea greșită a diverticulilor gastrici ca tumori suprarenale (7-15). Studiul actual raportează cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 49 de ani a cărui tomografie abdominală inițială a indicat prezența unei mase suprarenale. O revizuire sistematică a literaturii a fost, de asemenea, efectuată pentru a investiga motivele interpretării incorecte și modul în care acest lucru poate fi evitat în cazuri viitoare. Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient.

Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 49 de ani a fost internat la primul spital afiliat al Facultății de Medicină a Universității Zhejiang (Hangzhou, China) pentru evaluarea ulterioară a unei leziuni suprarenale stângi care a fost identificată întâmplător la un examen fizic de rutină cu o lună în urmă. Pacientul a fost supus unei tomografii abdominale superioare cu contrast intravenos. S-a observat o masă cu densitate redusă, cu un diametru de 2,3 cm, în zona glandei suprarenale stângi (Fig. 1). Cu toate acestea, pacientul nu a prezentat caracteristici clinice și simptome asociate în mod tipic cu adenoamele suprarenale, care includ hipertensiune, hipokaliemie și simptome de hipercortizolism. Mai mult, testele de laborator au arătat că nivelurile bazale de adrenocorticotropină plasmatică, cortizol, aldosteron, renină, testosteron, adrenalină, noradrenalină și dopamină se încadrau în intervalul normal. A fost detectată o creștere moderată a cortizolului urinar liber (345,4 µg/zi; normal, 24–268 µg/zi), care a scăzut cu> 50% după tratamentul cu doză mică de dexametazona. Rezultatele tuturor celorlalte examinări de laborator au fost normale.

figura 1.

(A) Imagistica tomografică computerizată abdominală a relevat o masă cu densitate scăzută, cu un diametru de 2,3 cm în zona glandei suprarenale stângi. (B) După administrarea contrastului intravenos, masa nu a fost remarcabilă.

Pacientul a fost supus mai multor examene cu ultrasunete pentru a vizualiza și evalua masa suprarenală prezumtivă, cu rezultate negative. O revizuire aprofundată ulterioară a datelor, inclusiv toate imaginile CT anterioare, a arătat că anomalia era vizibilă doar într-un număr mic de felii de imagistică CT și părea a fi asociată cu stomacul. Contrastul oral a fost administrat în timpul unei scanări CT abdominale repetate pentru a evalua dacă masa provine din tractul gastro-intestinal. Vizualizarea masei a fost îmbunătățită de materialul de contrast oral la scurt timp după colorarea stomacului și a duodenului (Fig. 2). Rezultatele au arătat prezența unui diverticul în fundul stomacului. Nu s-a administrat niciun tratament, deoarece pacientul a fost asimptomatic. Pacientul a fost urmărit în mod regulat și a fost supus unui studiu anual de bariu gastrointestinal superior (GI). La momentul scrierii, pacientul fusese urmărit de mai bine de trei ani, iar starea lor era stabilă.

Figura 2.

CT abdominal după administrarea contrastului oral. (A) Masa suprarenală a fost îmbunătățită prin contrastul oral, la scurt timp după colorarea stomacului și a duodenului, și s-a observat o bulă/umbră în masă (săgeată). (B) O altă imagine CT a arătat o legătură între masa suprarenală și stomac (săgeată). (C) Vedere transversală după administrarea de agent de contrast oral la scurt timp după colorarea stomacului și a duodenului. CT, tomografie computerizată.

Discuţie

În cazul prezent al diverticulului gastric, un diagnostic greșit a fost inițial determinat pe baza unei componente hipodense observate în imaginile CT inițiale. Cu toate acestea, constatările de laborator au fost normale, iar examenele cu ultrasunete nu au detectat o masă suprarenală. Materialul de contrast oral a fost administrat în timpul unei scanări CT abdominale repetate, relevând ulterior prezența unui diverticul în fundul stomacului.

Dependența de scanările CT în absența examenelor gastro-intestinale superioare poate duce la diagnosticarea greșită în cazurile de GD, deoarece această tulburare, pe lângă o serie de structuri normale, variații anatomice și leziuni ale organelor adiacente (inclusiv tumori hepatice, colon plin de lichide), lobulația splenică, arterele sau venele splenice tortuoase sau dilatate, masa renală exofitică a polului superior, grăsimea suprarenală, îngroșarea crurei diafragmei și a maselor cozii pancreatice) pot imita tumorile suprarenale. Este important să fiți precauți atunci când diagnosticați mase din regiunea suprarenalei stângi care sunt vizualizate pe imaginile CT (16).

A fost efectuată o căutare a bazelor de date Pubmed, Medline, Cochrane, EMBASE și Google Scholar, identificând un total de 15 studii care au descris cazuri similare de GD diagnosticate greșit. După excluderea a patru studii nerelevante și a patru articole non-engleze, a fost efectuată o analiză sistematică a șapte studii, inclusiv un articol în chineză (7.9-14) (Tabelul I). Toate studiile au fost rapoarte de caz ale pacienților de sex masculin cu GD care au simulat mase în regiunea suprarenală stângă. Dintre cele șapte studii, șase au folosit o scanare CT inițială pentru a vizualiza leziunea în zona suprarenală stângă. Aproximativ 5% din GD sunt trecute cu vederea, chiar și atunci când se efectuează teste gastro-intestinale superioare (17). Aceste studii subliniază importanța unei analize atente a datelor clinice pentru a elimina posibilitatea pseudotumorilor și a reduce procedurile chirurgicale inutile. Un singur caz a raportat utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică pentru diagnosticul inițial, pe baza căruia pacientul a fost diagnosticat cu un chist suprarenal (10). La acest pacient, un semnal gol a fost observat în regiune trei ani mai târziu, iar un studiu retrospectiv al unor imagini CT anterioare a relevat prezența unui GD neobservat anterior (10).

tabelul 1.

Rezumatul articolelor revizuite care descriu cazurile în care diverticulii gastrici au fost inițial diagnosticați greșit ca tumori suprarenale.

tabelul 1.

Rezumatul articolelor revizuite care descriu cazurile în care diverticulii gastrici au fost inițial diagnosticați greșit ca tumori suprarenale.

[i] N/A, nu este disponibil; y, ani; M, bărbat; RMN, imagine prin rezonanță magnetică; CT, tomografie computerizată; GI, gastro-intestinal; BCV, boli cardiovasculare.

În urma unui diagnostic inițial greșit ca chist suprarenal sau tumoră, cinci dintre cele șapte studii au folosit un test de bariu GI superior, care a confirmat prezența GD la acești pacienți. Într-unul dintre aceste cazuri, a fost descoperită întâmplător o tumoare suprarenală stângă la un bărbat în vârstă de 46 de ani, cu hipertensiune, care a fost supus unei tomografii abdominale. Pe baza prezenței unei umbre de bule în secțiunea ventrală a masei, gastrografina de contrast oral a fost utilizată într-o scanare CT repetată pentru a spori masa și s-a utilizat un studiu de bariu GI superior pentru a determina diagnosticul GD (9). Un bărbat în vârstă de 42 de ani care a prezentat dureri lombare stângi, astenie și dureri de cap a fost supus unei tomografii abdominale superioare care a indicat o masă necrotică în zona suprarenalei stângi. Cu toate acestea, explorarea chirurgicală nu a evidențiat nicio masă în rinichi, glanda suprarenală sau coada pancreasului, iar prezența unui GD a fost determinată în urma unui studiu de bariu GI superior (11). În mod similar, într-un raport de caz anterior din Japonia, GD nu a fost confirmată până când nu au fost evaluate radiografiile postoperatorii ale GI superioare (15).

Doar un studiu a prezentat caracteristici similare studiului actual în utilizarea materialului de contrast oral pentru a diagnostica GD fără a efectua un test de bariu GI superior (7). În acest caz, raportat de Araki și colab (7), prezența a două adenoame suprarenale stângi la un bărbat în vârstă de 47 de ani a fost indicată printr-o scanare CT inițială. Adrenalectomia laparoscopică stângă a evidențiat o tumoră suprarenală, în timp ce a doua masă a fost localizată între splină și stomac și a fost continuă cu stomacul. O scanare CT repetată utilizând material de contrast oral a confirmat că a doua masă a fost GD. Astfel, în cazul raportat de Araki și colab. (7), materialul de contrast oral a fost utilizat pentru a diagnostica GD fără a efectua un test de bariu GI superior, care a fost în concordanță cu cel al prezentului caz.

În concluzie, având în vedere riscul de complicații severe în cazurile de GD, care include sângerări, perforații și potențialul de transformare malignă, determinarea diagnosticului corect este imperativă (1). Cazul actual și datele colectate din revizuirea literaturii sugerează că imagistica CT îmbunătățită de materialul de contrast oral este o tehnică eficientă care poate ajuta la diferențierea GD de o masă suprarenală. Odată cu progresele actuale în tehnologia imagistică, sunt disponibile mai multe modalități neinvazive, cum ar fi reconstrucția imaginii CT. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a evalua utilizarea lor diagnostică în cazurile de GD și pentru a stabili dacă acestea ar putea fi utilizate pentru a diferenția GD de tumorile glandei suprarenale.

Referințe

Rashid F, Aber A și Iftikhar SY: O revizuire a diverticulului gastric. World J Emerg Surg. 7: 12012. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Chen JH, Su WC, Chang CY și Lin H: Educație și imagistică. Gastro-intestinal: sângerare diverticul gastric. J Gastroenterol Hepatol. 23: 3362008. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

DuBois B, Powell B și Voeller G: Diverticulul gastric: „o casă de faimă slabă” cu o soluție laparoscopică. JSLS. 16: 473–477. 2012. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Palmer ED: diverticuloză gastrică. Sunt medic Fam. 7: 114–117. 1973. PubMed/NCBI

Rodeberg DA, Zaheer S, Moir CR și Ishitani MB: diverticul gastric: o serie de patru pacienți pediatrici. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 34: 564-567. 2002. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Verbeeck N și De Geeter T: Masă suprarenală datorată unui diverticul gastric. J Belge Radiol. 77: 119–120. 1994.PubMed/NCBI

Araki A, Shinohara M, Yamakawa J, Tanaka M, Natsui S și Izumi Y: diverticul gastric diagnosticat preoperator ca unul dintre cele două adenoame suprarenale stângi. Int J Urol. 13: 64–66. 2006. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Velanovich V: diverticul gastric. Aspect endoscopic și radiologic. Surg Endosc. 8: 1338–1339. 1994. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Kodera R, Otsuka F, Inagaki K și colab: diverticul gastric care simulează incidentalom suprarenal stâng la un pacient hipertensiv. Endocr J. 54: 969–974. 2007. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Noguera JJ, Benito A, HernandezSastre C, Cano D, Vivas I și Gonzalez-Crespo I: diverticul gastric care imită leziunea chistică în glanda suprarenală stângă. Urologie. 73: 997–998. 2009. Vizualizați articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Chasse E, Buggenhout A, Salzman M, Jeanmart J, Gelin M și El Nakadi I: diverticul gastric care simulează o tumoră suprarenală stângă. Interventie chirurgicala. 133: 447–448. 2003. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Silverman PM: diverticul gastric care imită masa suprarenală: demonstrație CT. J Comput Assist Tomogr. 10: 709–710. 1986. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Schwartz AN, Goiney RC și Graney DO: Diverticul gastric care simulează o masă suprarenală: aspect CT și embriogeneză. AJR Am J Roentgenol. 146: 553–554. 1986. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Jing SL și Huang GZ: Un caz de diverticul gastric diagnosticat greșit ca o tumoare în glanda suprarenală stângă. Zhongguo Xian Dai Yi Xue Za Zhi. 17: 24322007. (În chineză).

Inaba Y, Maeda H și Umezu K: Un caz de diverticul gastric dificil de diferențiat de tumora suprarenală stângă. Hinyokika Kiyo. 39: 553–555. 1993. (în japoneză). PubMed/NCBI

Gokan T, Ohgiya Y, Nobusawa H și Munechika H: pseudotumore suprarenale întâlnite frecvent pe CT. Fr J Radiol. 78: 170–174. 2005. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Meeroff M, Gollán JR și Meeroff JC: diverticul gastric. Sunt J Gastroenterol. 47: 189–203. 1967. PubMed/NCBI

Articole similare

Octombrie-2015
Volumul 10 Numărul 4

Tipărire ISSN: 1792-1074
ISSN online: 1792-1082

• Diverticul gastric și halitoză - Un caz pentru chirurgie ScienceDirect
• Enucleația toracoscopică completă a leiomiomului gigant al esofagului un raport de caz și revizuirea
• Diverticulul gastric este o descoperire endoscopică rară BMJ Case Reports
• Bezoar gastric după ocolirea gastrică Roux-en-Y pentru obezitate morbidă Un raport de caz - ScienceDirect
• Editor’s Pick Impactul psihosocial al alergiei alimentare la adolescenți O recenzie a literaturii -