1 Departamentul de pediatrie, Universitatea din Maiduguri Colegiul de Științe Medicale, Maiduguri 752106, Nigeria

complicând

2 Departamentul de Pediatrie, Centrul Medical Federal, Azare 751101, Nigeria

Abstract

fundal. Empyema necessitans, o complicație rară a revărsatului pleural, ar putea duce la morbiditate și mortalitate semnificative la copii. Se caracterizează prin disecția puroiului prin țesuturile moi și pielea peretelui toracic. Mycobacterium tuberculosis și Actinomyces israelii sunt cauze frecvente, dar bacilii Gram negativi ar putea fi o cauză rară. Cu toate acestea, au existat provocări în diferențierea dintre Mycobacterium tuberculosis și empiemul nuberculos într-un cadru de resurse sărace ca al nostru. Raportăm un copil cu revărsat pleural și empiem necesitans secundar Proteus spp. infecţie. Metode. Descriem un copil în vârstă de 12 ani cu empiem necesitans care complică revărsatul pleural și evidențiem provocările de management. Rezultate. Acest caz a fost tratat cu chinolone, medicamente antituberculoase, drenaj al tubului toracic și reabilitare nutrițională. Concluzie. Empyema necessitatis este o afecțiune rară care poate fi cauzată de agenți patogeni bacterieni Gram negativi, cum ar fi Proteus specii.

1. Introducere

Empyema necessitans este o complicație rară pe termen lung a empiemului toracic slab sau necontrolat caracterizat prin disecția puroiului prin țesuturile moi și pielea peretelui toracic [1]. Colecția de puroi izbucnește și comunică cu exteriorul, formând o fistulă între cavitatea pleurală și piele [1]. Revărsatul pleural cu empyema necessitans este de obicei cauzat de Mycobacterium tuberculosis și Actinomyces israelii [2]. Cel mai frecvent agent etiologic netubercular este Stafilococ [3]. Alte cauze microbiene includ pneumococii, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, și anaerobi [3]. Lichidele pleurale sunt de obicei diagnostice și ajută la alegerea antibioticelor adecvate. Cu toate acestea, este foarte dificil să se diferențieze tuberculosul de un empiem nontuberculos, în special la copiii subnutriți și în țările sărace în resurse, din cauza dificultății în diagnosticarea tuberculozei la copii și a lipsei de facilități moderne pentru diagnosticarea tuberculozei. Investigațiile și gestionarea ulterioară depind de stadiul bolii. Tratamentul acestei afecțiuni ar include antibiotice, drenajul tubului și decorticarea pentru obliterarea cavității și regenerarea funcției pulmonare.

2. Prezentarea cazului

Acesta este un băiat de 12 ani care a prezentat febră și tuse de grad scăzut pe durata a 3 luni și dureri toracice pe durata a 7 săptămâni. Tusea a fost insidioasă la debut și a produs spută purulentă și fără sânge. Nu există antecedente de contact cu tuberculoza sau tuse cronică la adult. Cu șapte săptămâni înainte de prezentare, el a dezvoltat o parte toracică dureroasă, dureroasă, dureroasă, care nu iradiază. A fost asociată dificultate în respirație, dar nu a decolorat membrana mucoasă. Cu cincisprezece zile înainte de prezentare, el a dezvoltat o umflare pe partea dreaptă a peretelui toracic, care a devenit fluctuant și ulterior s-a rupt și a început să descarce puroi urât mirositor. Pofta de mâncare a fost bună, dar a fost asociată o pierdere în greutate. Nu au existat alte simptome sistemice și nu era un subiect cunoscut al anemiei falciforme. Istoricul de dezvoltare și nutriție a fost lipsit de evenimente. I s-au administrat preparate tradiționale orale și topice la domiciliu, fără ameliorarea simptomelor, iar istoricul medical trecut nu a fost semnificativ. Nu a fost vaccinat din cauza factorilor socioculturali.

La examinare, s-a găsit că avea un aspect cronic, irosit și căpătat, cu un

-scor de 3 /μL, limfocite de 46,4%, neutrofile de 47,7% și rata de sedimentare a eritrocitelor de 105 mm/oră. Au crescut atât puroiul din cultura aspiratului pleural, cât și cel al tamponului pentru plăgi Proteus spp. sensibil la chinolone și ceftriaxonă. Petele Pus Ziehl-Neelsen nu au evidențiat bacili cu acid rapid, iar testul Mantoux nu a fost reactiv. El a avut inițial penicilină cristalină intravenoasă și gentamicină intramusculară care a fost ulterior schimbată în chinolone pe baza sensibilității antimicrobiene timp de 6 săptămâni. El a fost, de asemenea, început cu frusemid, medicamente antituberculoase și hrană cu tub nazogastric și transfuzat cu celule roșii din sânge. Pacientul a fost însoțit de chirurgi care au introdus tubul toracic pentru drenaj, iar copilul a avut îmbunătățiri clinice și radiologice după 2 săptămâni de tratament (Figura 3). Pacientul a fost externat după 3 săptămâni de internare și a fost urmărit de către medicii pediatri manageri. Pacientul a fost în cele din urmă îndrumat către chirurgii cardiotoracici pentru o gestionare ulterioară.




Gestionarea acestui caz a fost o provocare în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul. Diagnosticul de tuberculoză în acest caz s-a bazat doar pe istoric, deoarece investigația nu a susținut diagnosticul. Randamentul scăzut de diagnostic al aspiratului gastric pentru bacili acizi rapid și testul negativ Mantoux datorită anergiilor asociate copiilor subnutriți fac dificilă diagnosticarea tuberculozei în acest caz. Scanarea tomografică computerizată (CECT) îmbunătățită prin contrast, care este studiul de diagnostic la alegere, care va arăta ferestrele pulmonare și mediastinale și va arăta extinderea și natura bolii nu a fost disponibilă. Izolarea Proteus speciile din aspiratul lichidului pleural și tamponul plăgii sugerează Proteus ca agent etiologic al revărsatului parapneumonic. Rezolvarea dramatică a simptomelor în acest caz cu anti-Proteus antibioticele ar putea sugera, de asemenea, empyema necessitans care complică revărsatul pleural secundar Proteus specii.

3. Discuție

Revărsatul pleural cu empyema necessitans este o cauză de morbiditate și mortalitate la copii. Se caracterizează prin colectarea puroiului în torace care izbucnește și comunică cu exteriorul, formând o fistulă între cavitatea pleurală și piele [1]. Empyema necessitans care complică revărsarea pleurală este rară în mediul nostru. Acesta a fost primul caz văzut în spitalul nostru în ultimii 12 ani care confirmă raritatea afecțiunii. De asemenea, este raportat că este rar de către alți lucrători din alte părți [2, 4]. Akgül și colab. [2] au raportat doar nouă cazuri de empiemă necesară pe o perioadă de 4 ani în Turcia. Hoffman [5], în Regatul Unit, a raportat, de asemenea, raritatea acesteia, unde a raportat o prevalență de 3,2% (4/125). Empiemul acestui pacient și umflarea peretelui toracic au fost prezente timp de trei luni înainte de a fi prezentate la spitalul nostru pentru intervenție. Dacă revărsatul pleural este lăsat câteva luni fără intervenție, acest lucru poate duce la dezvoltarea acestei complicații, empyema necessitans [6, 7]. Acest lucru ar fi putut contribui la dezvoltarea empyema necessitans la pacientul nostru.

Izolarea Proteus speciile din lichidul pleural la pacientul nostru indică faptul că această afecțiune se datorează probabil organismelor izolate. Acest lucru este în conformitate cu rapoartele unor lucrători [7, 8] care au documentat că agenții etiologici sunt bacili Gram negativi, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, și Blastomicoză. Această constatare a contrastat cu rapoartele altor persoane în care au documentat agenți patogeni mai indolenti, Mycobacterium tuberculosis și Actinomyces israelii, ca cauză obișnuită a empiemului necesar [6]. Descoperirea noastră a contrastat, de asemenea, cu raportul [4] că majoritatea cazurilor apar la pacienții imunocompromiși, deoarece cazul nostru a fost seronegativ pentru HIV. Pacientul nostru ar putea fi imunocompromis, deoarece era grav subnutrit.

Gestionarea acestui caz a fost o provocare, deoarece acest caz a fost subnutrit și este posibil ca caracteristicile TB să nu fie proeminente. Doar radiografia toracică a sugerat TB. Alte investigații, cum ar fi testul Mantoux, spută și puroi pleural, AFB nu au fost diagnosticate cu tuberculoză. Diferențierea empiemului tuberculos de nontuberculos a fost foarte dificilă din cauza randamentului scăzut de diagnostic al aspiratului gastric pentru bacilii cu aciditate rapidă. Mai mult, malnutriția la copii poate suprima sensibilitatea la tuberculină, ducând la un test Mantoux negativ, ceea ce explică dificultatea diagnosticării tuberculozei în acest caz.

Diagnosticul acestui pacient sa bazat pe radiografie clinică, radiografie toracică și lichid pleural și cultura și sensibilitatea microscopiei tamponului plăgii. Scanarea CT cu contrast îmbunătățit (CECT) nu a fost efectuată din cauza indisponibilității instalațiilor. Studiile [8, 9] au arătat, de asemenea, că majoritatea empiemului toracic studiat se bazează pe o radiografie toracică și nu pe o scanare CT, așa cum a fost cazul în raportul nostru. Acest lucru poate duce la o judecată incorectă a stadiului bolii, precum și la întârzierea intervenției chirurgicale, ceea ce reprezintă o provocare în gestionarea pacientului. Cu toate acestea, o radiografie toracică va arăta doar opacitatea care ocupă o anumită zonă a hemitoraxului, care poate fi secundară parenchimului consolidat, coaja pleurală sau un abces pulmonar. Scanarea CECT este studiul de diagnostic la alegere cu ferestre pulmonare și mediastinale și relevă amploarea și natura bolii, cum ar fi demonstrarea unei comunicări de empiem în țesutul subcutanat [3, 8-10]. Cu toate acestea, CECT toracic nu a putut fi făcut în multe centre, inclusiv în ale noastre, din cauza lipsei de facilități în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare.

Diagnosticul precoce și gestionarea revărsatului pleural ar preveni dezvoltarea empiemului necesar, dar pacientul nostru nu a fost diagnosticat și gestionat precoce necesitând dezvoltarea acestei complicații [11]. Tratamentul constă în antimicrobieni, drenaj tubular și decorticare pentru obliterarea cavității pentru a preveni fibroza și a facilita expansiunea pulmonară [11]. Cazul nostru a avut terapie antimicrobiană, drenaj tubular și reabilitare nutrițională și a fost trimis la chirurgii cardiotoracici pentru alte tratamente.

4. Concluzie

Empyema necessitans este o complicație rară a infecției spațiului pleural. Este frecvent asociat cu tuberculoza pulmonară, Actinomyces, și organisme nuberculoase precum Staphylococcus aureus. Infecții pulmonare cu organisme Gram negative precum Proteus spp. trebuie, de asemenea, considerat ca o cauză de revărsat pleural cu empyema necessitans. Gestionarea acestui caz a fost dificilă, deoarece a fost dificil să se facă diferența între revărsarea tuberculoasă și cea necuberculoasă în acest caz.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au interese concurente.

Referințe

  1. A. U. Francis, E. M. Donald și S. B. Eric, „Efuzie pleurală și empiem”, în Chirurgie pediatrică: un text cuprinzător pentru Africa, E. A. Ameh, S. W. Bickler, B. C. Nwomeh și D. Poenaru, Eds., Pp. 299–303, Organizația Globală a Sănătății, Seattle, Wash, SUA, 2011, http://www.global-help.org/. Vezi la: Google Scholar
  2. A. G. Akgül, A. Örki, T. Örki, M. Yüksel și B. Arman, „Abordarea empyema necesitatis” Jurnalul Mondial de Chirurgie, vol. 35, nr. 5, pp. 981–984, 2011. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. D. K. Gupta și S. Sharma, „Managementul empiemului - rolul unui chirurg” Jurnalul Asociației Indiene a Chirurgilor Pediatri, vol. 10, nr. 3, pp. 142–146, 2005. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. S. A. Kono și T. D. Nauser, „Contemporary empyema necessitatis” Jurnalul American de Medicină, vol. 120, nr. 4, pp. 303–305, 2007. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. E. Hoffman, „Empyema în copilărie” Torace, vol. 16, pp. 128–137, 1961. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. S. P. Kellie, F. Shaib, D. Forster și J. P. Mehta, „Empyema necesitatis” Cufăr, vol. 138, articolul 39A, 2010. Vezi la: Google Scholar
  7. S. Ayik, A. Qakan, N. Aslankara și A. Ozsöz, „Empyema necesită” Arhivele Monaldi pentru boala toracică, vol. 71, pp. 39–42, 2009. Vizualizare la: Google Scholar
  8. W. Chan, E. Keyser-Gauvin, G. M. Davis, L. T. Nguyen și J.-M. Laberge, „Empyema thoracis la copii: o analiză de 26 de ani a experienței spitalului de copii din Montreal” Journal of Pediatric Surgery, vol. 32, nr. 6, pp. 870–872, 1997. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  9. B. Satish, M. Bunker și P. Seddon, „Managementul empiemului toracic în copilărie: contează îngroșarea pleurală?” Arhivele bolilor în copilărie, vol. 88, nr. 10, pp. 918–921, 2003. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. F. Gun, T. Salman, L. Abbasoglu, N. Salman și A. Celik, „Decorticarea timpurie în empiemul toracic al copilăriei” Acta Chirurgica Belgica, vol. 107, nr. 2, pp. 225–227, 2007. Vezi la: Google Scholar
  11. S. A. Edaigbini, N. Anumenechi, V. I. Odigie, L. Khalid și A. D. Ibrahim, „Drenaj deschis pentru empiem cronic toracic; clarificarea concepțiilor greșite prin raportarea a două cazuri și revizuirea literaturii " Arhivele chirurgiei internaționale, vol. 3, nr. 2, pp. 161–165, 2013. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar