Abdullah Bereket

1 Universitatea Marmara, Departamentul de Pediatrie, Divizia de Endocrinologie Pediatrică, Istanbul

Zeynep Atay

1 Universitatea Marmara, Departamentul de Pediatrie, Divizia de Endocrinologie Pediatrică, Istanbul

Abstract

Conflict de interese:Niciunul nu a declarat.

METODE

Obezitatea pediatrică este o problemă de sănătate publică de importanță crescândă în lumea dezvoltată și în populațiile aflate în tranziție culturală și economică. Începând cu 2010, estimările globale indică faptul că aproximativ 1,5 miliarde de adulți cu vârsta peste 20 de ani sunt supraponderali și că peste 200 de milioane de bărbați și aproape 300 de milioane de femei sunt obezi. Aproape 43 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani sunt supraponderali conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS 2006).

Prevalența obezității la copii este în creștere în întreaga lume, ducând la o creștere a problemelor de sănătate legate de obezitate, care se așteaptă să aibă un impact serios asupra bunăstării fizice și psihosociale a copiilor în deceniile următoare, precum și asupra speranței de viață., costurile asistenței medicale și economiile naționale. Până în anul 2035, se estimează că prevalența bolilor coronariene va crește cu 5 până la 16%, cu peste 100.000 de cazuri în exces, atribuibile obezității crescute în rândul adolescenților de astăzi (1). Adolescenții cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM) vor avea un risc ridicat de amputare a membrelor, insuficiență renală cronică care necesită dializă și deces prematur. La unii, ficatul gras va evolua către hepatită și ciroză. Se prezice că obezitatea pediatrică poate scurta speranța de viață cu 2 până la 5 ani până la mijlocul secolului în Statele Unite (1).

Ca societate de tranziție, cifrele obezității din Turcia au arătat, de asemenea, o creștere în ultimele trei decenii, atât la adulți, cât și la copii. Tendințele obezității adulților din Turcia demonstrează în mod clar o creștere semnificativă, de la 16,4% în anul 1990 la 32% în anul 2000 (2). Nu există un studiu sistematic la nivel național care să investigheze tendințele obezității la copiii turci. Cu toate acestea, s-a raportat că la fetele de 6-16 ani care trăiesc în Istanbul, rata supraponderalității + obezității a fost de 17,9% în 2001 și a crescut la 23,4% în 2009 (3). Aceste cifre reprezintă o creștere de 2-2,5 ori în comparație cu frecvența raportată de Neyzi și colab. (4) la fetele din Istanbul în 1966, unde 9,4% dintre fete erau obeze sau supraponderale.

tabelul 1

copil

Prevalența supraponderalității și obezității în

Diferite regiuni ale Turciei

Rezultatele din diferite regiuni din Turcia sunt prezentate în Tabelul 1 .

Studiul din Van, un oraș din estul Turciei, a inclus 9048 de școlari cu vârste cuprinse între 6-18 ani (5). Studiul a arătat că 2,2% din populația din eșantion era obeză și 11,1% - supraponderală. Prevalența obezității a fost similară la ambele sexe. La băieți, prevalența a fost extrem de scăzută înainte de vârsta de 9 ani și după vârsta de 15 ani, dar a atins valori ridicate la pubertate și în perioada peripubertală. La fete, prevalența maximă a fost atinsă și la vârstele pubertale. Într-un alt studiu din estul Turciei, Pirincci și colab. (6) au investigat prevalența obezității la copiii cu vârsta cuprinsă între 6-11 ani care locuiesc în Elazig. Un total de 1768 de fete și 1860 de băieți au fost incluși în studiu (6). Prevalența obezității și a excesului de greutate au fost de 1,6%, respectiv 13,2%. În acest studiu, prevalența obezității a fost mai mare la băieți (2,0%) decât la fete (1,2). Acest lucru ar putea fi legat de vârsta relativ mai tânără a subiecților, deoarece majoritatea erau prepubertali. Pirincci și colab. (6) au investigat, de asemenea, factorii legați de obezitate și au constatat că educația parentală, indicele de masă corporală parentală (IMC), venitul familiei și obiceiurile alimentare (de exemplu, a mânca în timp ce se uită la televizor, a mânca fast-food) au contribuit la dezvoltarea obezitate.

În regiunea Mării Egee din vestul Turciei, Discigil și colab. (12) au examinat 1348 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 16 ani într-un studiu din Aydin, un oraș mic din această regiune. Ratele de prevalență a obezității și a excesului de greutate au fost de 3,7%, respectiv 12,2%. Sa constatat că statutul socio-economic ridicat este asociat cu obezitatea copiilor. Într-un studiu amplu din Izmir, al treilea oraș ca mărime din Turcia, Kalkan Ucar și colab. (13) au investigat 11.629 de copii cu vârsta cuprinsă între 2-15 ani și au constatat prevalențe de supraponderalitate și obezitate de 9,9%, respectiv 6,3%. În sudul orașului Antalya, Turkkahraman și colab. (14) au studiat 2465 de copii cu vârste cuprinse între 6-17 ani și au constatat că 3,6% dintre copii erau obezi și 14,3% erau supraponderali. De asemenea, au studiat factorii legați de obezitate. Nu a existat nicio diferență de gen în prevalența obezității în rândul elevilor. În acest studiu, numărul meselor obișnuite, numărul fraților, greutatea mare la naștere, computerul acasă, omiterea micului dejun și statutul socio-economic ridicat au fost identificate ca factori de risc legați de obezitate.

În nord, regiunea Turciei de la Marea Neagră din Vest, Simsek și colab. (10) au raportat că trăirea într-un cadru urban dintr-o țară în curs de dezvoltare era un factor de risc pentru obezitate. În cohorta lor mare, ratele de prevalență ale obezității în zonele urbane și rurale au fost de 7,7% și respectiv 3,9% (10).

În Regiunea Anatoliei Centrale, obezitatea părea să fie mai puțin răspândită. În Kayseri, Krassas și colab. (15) au raportat o prevalență de 10,6% pentru supraponderali și 1,6% pentru obezitate în 2004. În același an, la Ankara, Uckun-Kitapci și colab. (16) au raportat o prevalență de 10,7% pentru supraponderali și 3,6 % pentru obezitate.

Prevalența obezității este, de asemenea, în creștere la copiii turci care trăiesc în Europa de Vest, iar prevalența în acest grup este mai mare în comparație cu copiii turci care trăiesc în Turcia. Acest lucru a fost demonstrat într-un studiu din Olanda în care au fost comparați copii de origine multietnică. Copiii turci au avut cel mai mare IMC și, în comparație cu copiii marocani, s-a constatat o prevalență mai mare pentru sindromul metabolic (SM) (22,8% față de 12,8%), lipoproteinele cu densitate mică (HDL) -colesterol (37,9% față de 25,8%) .), hipertensiune (29,7% vs. 18,0%) și pentru rezistența la insulină (54,9% vs. 37,4%) (17). În același studiu, s-a demonstrat că prevalența supraponderalității a scăzut la fetele olandeze de la 12,6% la 10,9%, în timp ce a crescut la băieții turci de la 14,6% la 21,4% din anul 1999 până în 2007. Cifrele pentru prevalența obezității au crescut și în Băieții și fetele turcești de la 7,9% la 13,1% și respectiv de la 8,0% la 10,7%. Băieții și fetele olandeze, marocani și surinamezi din Asia de Sud nu au prezentat tendințe similare.

Factori de risc pentru obezitatea copilului

Factorii genetici, rasa, statutul sociocultural, greutatea ridicată la naștere, durata alăptării, gospodăria disfuncțională, o schimbare globală a dietei, viața sedentară, schimbarea modurilor de transport și creșterea urbanizării sunt factori care s-au dovedit a fi legați de obezitate în diferite studii din întreaga lume (1) . În studiul lor asupra a 253 de copii obezi care trăiesc în Istanbul, Turan și colab. (8) au raportat că IMC-ul mamelor, consumul de băuturi, consumul de ciocolată dulce, activitatea mai mică de 7 ore pe săptămână și timpul petrecut la televizor și la jocul pe PC au fost semnificativ asociate cu obezitate. Somnul este un alt factor de risc pentru obezitate. Studiile transversale indică relații între scăderea duratei somnului și obezității și/sau rezistenței la insulină. Riscul de obezitate a fost de 2,06-, 1,74- și 1,86-ori la copiii care dorm ≤8 ore/zi, 8-9 ore/zi, respectiv 9-10 ore/zi, după cum arată Ozturk și colab. (18).

Progresele recente în tehnologie au schimbat dramatic stilul de viață al copiilor din multe țări. Mâncărurile rapide au fost mâncarea la alegere nu numai din cauza constrângerilor de timp, ci și din cauza reclamelor competitive ale companiilor de fast-food. Un studiu recent despre analiza conținutului publicității alimentare în televiziunea turcească a demonstrat că 32,1% din toate reclamele TV erau despre alimente, 81% fiind despre produse bogate în calorii, grăsimi și zahăr. Au fost programate cel mai frecvent pentru sfârșit de săptămână și pentru jumătatea după-amiezii (ore în care copiii se uită la televizor) (19) în timpul săptămânii. Același studiu a arătat că durata vizionării la televizor este semnificativ mai lungă la copiii obezi (2,9 ± 1,2 ore/zi față de 2,3 ± 1,3 ore/zi la cei neobezi) și 89,6% dintre copiii obezi mănâncă sau beau în timp ce se uită la televizor.

Pe scurt, familia cu venituri mari, copiii din mediul urban, părinții obezi, greutatea mare la naștere, băuturile răcoritoare și timpul petrecut în fața televizorului și a computerului sunt factori de risc identificați pentru obezitatea infantilă din studiile efectuate în Turcia.

Comorbidități asociate cu obezitatea

Starea nutrițională modificată a obezității are ca rezultat mai multe modificări care au fost corelate ca co-morbidități ale bolii (Tabelul 2). Rezistența la insulină și T2DM sunt printre cele mai importante consecințe asupra sănătății legate de obezitate. Aproximativ o treime din copiii și adolescenții obezi au rezistență la insulină (20). Kurtoglu și colab. (21) au examinat copiii și adolescenții obezi și au găsit rezistență la insulină la 37% dintre băieți și 27,8% dintre fete înainte de pubertate. Aceste frecvențe au fost de 61,7% pentru băieți și de 66,7% pentru fete în perioada pubertății. Atunci când secreția de insulină nu poate menține gradul de hiperinsulinemie necesar pentru depășirea rezistenței, se dezvoltă prediabet (toleranță la glucoză afectată, glucoză la repaus afectată) și apoi se dezvoltă T2DM. Într-un studiu multicentric din regiunea Marmara, prevalența prediabetului a fost de 15,2% la adolescenții obezi și de 25,5% la copiii obezi care au avut, de asemenea, un istoric familial pozitiv de T2DM (22). Frecvența hiperinsulinismului a fost de 57,1% în grupul total. Copiii prediabetici au prezentat niveluri semnificativ crescute ale modelului de homeostazie a evaluării rezistenței la insulină (HOMA-IR) (11,5 +/- 7,1). Numai obezitatea (fără antecedente familiale de T2DM) a dus la 6% din prediabet în acel studiu.

masa 2