SCURT - Volumul 12 - 27 august 2015

Hannah R. Thompson, dr., MPH; Jennifer K. Linchey, MPH; Kristine A. Madsen, MD, MPH

Citare sugerată pentru acest articol: Thompson HR, Linchey JK, Madsen KA. Elemente critice ale unui raport școlar către părinți cu privire la indicele de masă corporală. Prev Chronic Dis 2015; 12: 150165. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.150165 pictogramă externă .

  • Abstract
  • Obiectiv
  • Metode
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Mulțumiri
  • Informatia autorului
  • Referințe

Abstract

Evaluarea și raportarea indicelui de masă corporală (IMC) la școală ar putea avea un impact pozitiv asupra sănătății elevilor, dar cele mai bune practici pentru redactarea unui raport sunt necunoscute. Pe baza muncii calitative anterioare, s-au realizat 8 focus-grupuri cu un grup divers de părinți din California (n = 79) pentru a obține feedback cu privire la conținutul raportului și proiectarea. Rezultatele indică faptul că părinții doresc un raport atrăgător din punct de vedere vizual, care să definească în mod clar IMC, să evite limbajul stigmatizant și să includă recomandări pentru acțiunile adecvate pe care le pot întreține familiile întregi. Următorii pași implică utilizarea raportului final într-un studiu randomizat la nivel de stat pentru a determina eficacitatea screeningului și raportării IMC la școală în reducerea obezității la copii.

Obiectiv

Institutul de Medicină recomandă ca școlile să implementeze screening-ul IMC și practicile de raportare pentru a combate obezitatea infantilă (1). Începând cu 2010, 20 de state, inclusiv California, au necesitat screening-ul IMC, dintre care 9 au obligat să trimită rapoarte părinților (2). Cu toate acestea, rapoartele actuale sunt greu de înțeles, în special pentru părinții cu abilități reduse de alfabetizare (3). Mai mult, terminologia pentru descrierea copiilor cu un IMC în sau mai mare decât percentila 95 este neconcordantă și a provocat controverse, în special utilizarea cuvântului „obez”. În ciuda cercetărilor formative anterioare cu părinții în ceea ce privește proiectarea raportului IMC, cele mai bune practici pentru raportare rămân necunoscute. Acest studiu a urmărit să identifice conținutul adecvat pentru rapoartele IMC, în pregătirea unui studiu randomizat amplu de screening și raportare a IMC la nivel școlar.

Metode

Opt grupuri de discuții (60-90 minute) au fost ținute în școli cu 79 de părinți (97% femei) care s-au identificat ca fiind latino, non-hispanici albi, afro-americani sau asiatici americani; 53% nu aveau mai mult decât o diplomă de liceu. Au fost organizate focus grupuri pentru fiecare categorie rasială/etnică, proporțională cu structura școlilor publice din California: 4 latino (2 vorbitoare de engleză, 2 vorbitoare de spaniolă); 2 alb neispanic; 1 afro-american; și 1 asiatic american. Părinții au fost recrutați prin intermediul contactelor școlare și al listelor de la 9 școli elementare și gimnaziale cu venituri mici (prevalența supraponderalității: 56%; eligibilitate gratuită sau cu cost redus: 79%) în 4 districte școlare din nordul Californiei în martie până în iulie 2014. One- o treime dintre părinți au raportat că li s-a spus că copilul lor are un IMC ridicat.

Un script semistructurat a fost folosit pentru a obține opinii cu privire la 1) limbajul preferat în jurul terminologiei greutății (inclusiv „obez” și „supraponderal” și solicită alți termeni posibili); 2) includerea IMC (față de înălțime și greutate numai); 3) recomandări pentru promovarea schimbării pozitive a comportamentului; și 4) formatarea raportului. Doi moderatori instruiți au facilitat grupurile înregistrate audio (unul a condus grupuri în engleză, unul în spaniolă) cu asistența unui co-moderator instruit. Comitetul Berkeley pentru protecția subiecților umani ai Universității din California a aprobat acest studiu; nu s-a obținut consimțământul informat.

Fișierele audio au fost transcrise textual, iar transcrierile în spaniolă au fost traduse în engleză. Doi cercetători au codificat toate transcrierile folosind un manual de coduri dezvoltat printr-o abordare de analiză tematică (bazată pe teorii predeterminate despre raportarea IMC) care a permis teme emergente (4). Codificarea și analiza conținutului au fost executate și organizate utilizând software-ul NVivo 10.1 (QSR International).

Rezultate

O medie de 9 părinți (interval, 4-13) au participat pe grup. Părinții aveau o familiaritate mixtă cu IMC, dar au preferat ca acesta să fie inclus (mai degrabă decât să ofere înălțime și greutate singur) și clar definit. Părinții și-au dorit în mod covârșitor o reprezentare vizuală a IMC, cu intervale de IMC pentru fiecare categorie de greutate pentru a înțelege unde a căzut copilul lor.

Părinții au preferat „la risc pentru supraponderal” și „supraponderal” decât „supraponderal” și „obez” atunci când au descris elevii în ≥85th până la> 95th și respectiv 95th percentiles pentru IMC. Părinții, în special părinții afro-americani și latino, s-au opus termenului „obez”, descriindu-l ca fiind „descurajant”, „urât”, „disprețuitor” și „traumatizant” pentru copii. Părinților le-a plăcut „riscul de supraponderalitate”, deoarece „implică faptul că se poate schimba ceva”. Părinții au preferat, de asemenea, „greutatea sănătoasă” decât „greutatea normală”, deoarece „normalul” se simțea vag și neclar.

Părinții au dorit ca raportul să includă recomandări pentru posibile acțiuni de îmbunătățire a sănătății copilului lor, în special cele relevante pentru întreaga familie. Părinții erau, în general, familiarizați cu sfaturile pentru reducerea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr, reducerea dimensiunilor porțiilor și limitarea timpului de ecranare, dar erau mai puțin familiarizați cu recomandarea pentru 60 de minute de activitate fizică zilnică și doreau ca această recomandare să fie afișată în mod vizibil. Când li s-a cerut să aleagă, părinții au preferat adăugarea modelului Healthy Plate Model (5) față de instrucțiunile privind citirea unei etichete nutriționale, deoarece este „mai ușor de înțeles decât o etichetă nutrițională”.

Părinții au preferat un raport scurt și concis. Mulți părinți s-au descris ca studenți vizuali și au dorit să includă imagini: „Cred că pentru persoanele vizuale, [imaginile sunt] ceea ce îți atrage atenția mai întâi. Apoi vezi numele copilului tău și îi vezi în categoria supraponderală și te gândești: „Aș citi mai bine această scrisoare.” ”Mai mulți părinți au sugerat folosirea culorilor stopului (verde, galben, roșu) pentru a reprezenta starea de sănătate în riscurile cu fiecare categorie IMC, precum și o săgeată pentru a indica exact locul în care copilul lor cade în spectrul IMC. Feedback-ul a fost utilizat pentru a crea un singur raport IMC (Figurile 1 și 2).

critice

figura 1. Raport IMC (partea din față a raportului) [O descriere text a acestei cifre este, de asemenea, disponibilă.]

Figura 2. Raport IMC (partea din spate a raportului) [Este disponibilă și o descriere text a acestei cifre.].

Discuţie

Bazându-se pe activitatea calitativă anterioară (6-8), feedback-ul acestui studiu de la părinți diverși a condus la dezvoltarea unui nou format de raport BMI. Raportul reflectă convingerea părinților că IMC este un indicator mai semnificativ al stării greutății decât înălțimea și greutatea numai; trebuie inclusă o definiție simplă și clară a IMC și a rezultatelor interpretabile; iar recomandările ar trebui să vizeze întreaga familie.

Lucrările formative anterioare (7,9) au demonstrat în mod similar că părinții sunt inconfortabili cu cuvântul „obez”. Reacțiile negative la raportul BMI recent implementat din Massachusetts (10) pot proveni, parțial, din utilizarea termenului din raport. Deși utilizarea „supraponderalității” în loc de „obeză” este incompatibilă cu terminologia CDC actuală, stigmatul asociat cu „obezul” poate înstrăina atât de mult părinții, încât aceștia nu iau în considerare raportul, depășind potențialele confuzii terminologice. CDC în sine menționează necesitatea de a „oferi tuturor părinților o explicație clară și respectuoasă a rezultatelor IMC” ca măsură de protecție a programului de măsurare a IMC (11). Pentru a evalua potențialul consecințelor neintenționate legate de confuzia terminologică, vom efectua interviuri cu părinții care primesc raportul IMC.

Pe baza feedbackului și a cercetărilor părinților care indică faptul că imaginile ajută la transmiterea mesajelor cheie către populațiile cu alfabetizare redusă (12), am dezvoltat un infografic pentru acțiunile recomandate. Deși rapoartele anterioare au folosit reprezentări picturale ale stării greutății copiilor (8), lucrările calitative anterioare nu au abordat reprezentarea vizuală a recomandărilor. Raportul din Massachusetts a inclus imagini (împreună cu text greu) pe fișele de activitate fizică și sfaturi nutriționale. Abordarea infografică ne-a permis să colapsăm informațiile într-o singură pagină (față și spate), care ar putea fi mai accesibilă pentru implementarea școlilor.

Având în vedere utilizarea pe scară largă a raportării IMC în școli (2), sunt esențiale mai multe dovezi cu privire la impactul acestor rapoarte. Raportul bazat pe studiul nostru nu poate reduce în mod eficient obezitatea; cu toate acestea, va constitui baza unui mare studiu randomizat de screening și raportare a IMC ca mijloc de reducere a obezității pediatrice. Rezultatele acestui studiu ar putea avea implicații politice importante.

Mulțumiri

Această cercetare a fost finanțată de Institutul Național de Sănătate, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, subvenția nr. R01HL120666-01. Mulțumim lui Nayeli Cerpas Bernal pentru conducerea grupurilor vorbitoare de spaniolă, Christinei Becker pentru îngrijirea copiilor, profesorilor/administratorilor care au ajutat la organizarea grupurilor și tuturor părinților pentru timpul și participarea lor atentă.

Informatia autorului

Autor corespondent: Hannah R. Thompson, dr., MPH, Universitatea din California, Școala de sănătate publică Berkeley, 2115 Milvia St, nr. 3, Berkeley, CA 94704. Telefon: 510-642-1263. E-mail: [email protected].

Afilieri de autor: Jennifer K. Linchey, Kristine A. Madsen, Universitatea din California, Școala de sănătate publică Berkeley, Berkeley, California.