Ameena T Ahmed

un Departament de Medicină Internă, The Permanente Medical Group, San Francisco

efectul

E. Margaret Warton

b Divizia permanentă de cercetare Kaiser, Oakland CA, SUA

Catherine A Schaefer

b Divizia permanentă de cercetare Kaiser, Oakland CA, SUA

Ling Shen

b Divizia permanentă de cercetare Kaiser, Oakland CA, SUA

Roger S McIntyre

c Departamentele de Psihiatrie și Farmacologie, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario, Canada

Abstract

Obiectiv

Chirurgia bariatrică este cea mai eficientă terapie pentru obezitatea severă. Persoanele cu tulburare bipolară prezintă un risc crescut de obezitate, dar sunt uneori considerate neeligibile pentru intervenții chirurgicale bariatrice datorită diagnosticului lor de tulburare bipolară. Acest studiu a urmărit să determine dacă chirurgia bariatrică modifică cursul psihiatric în rândul pacienților stabili cu tulburare bipolară.

Metode

Un studiu de cohortă asociat (2006-2009), cu urmărire medie de 2,17 ani, a fost realizat în cadrul Kaiser Permanente Northern California, o organizație de prestare a serviciilor medicale integrate de grup care oferă asistență medicală și psihiatrică la 3,3 milioane de persoane. Participanții au fost 144 de pacienți cu obezitate severă cu tulburare bipolară care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și 1.440 pacienți de control cu ​​tulburare bipolară, potrivite pentru sex, centru medical și apartenență la planul de sănătate contemporan. Controale cu criterii de recomandare pentru chirurgia bariatrică. Raportul de pericol pentru spitalizarea psihiatrică și modificarea ratei utilizării psihiatrice ambulatorii de la momentul inițial la anii 1 și 2 au fost comparate între grupuri.

Rezultate

Un total de 13 pacienți cu chirurgie bariatrică (9,0%) și 153 neexpuși la intervenție chirurgicală (10,6%) au avut spitalizare psihiatrică în timpul urmăririi. În modelele Cox multivariate, ajustate pentru potențiali factori de confuzie, raportul de risc al spitalizării psihiatrice asociate cu chirurgia bariatrică a fost de 1,03 [interval de încredere 95% (IC) 0,83-1,23]. În modele liniare generale multivariate complet saturate, modificarea utilizării psihiatrice ambulatorii nu a fost semnificativ diferită la pacienții cu intervenții chirurgicale față de controale, de la momentul inițial până la anul 1 (-0,4 vizite/an, IC 95%: -0,5 până la 0,4) sau valoarea inițială până la anul 2 0,4 vizite/an, IC 95%: -0,1 până la 1,0).

Concluzii

Chirurgia bariatrică nu a afectat evoluția psihiatrică la pacienții stabili cu tulburare bipolară. Rezultatele acestui studiu sugerează că pacienții cu tulburare bipolară care au fost evaluați ca stabili pot fi luați în considerare pentru chirurgia bariatrică.

Chirurgia bariatrică este cel mai eficient tratament pentru obezitatea severă. Spre deosebire de efectul modest și adesea temporar al programelor de scădere în greutate comportamentală (1, 2), chirurgia bariatrică are ca rezultat o scădere în greutate profundă, susținută, rezolvarea sau îmbunătățirea comorbidităților asociate obezității și o calitate a vieții îmbunătățită (3, 4). Pierderea excesului de greutate la doi ani postoperator este între 50% și 80%, cu o scădere mai mare în greutate realizată cu proceduri de malabsorbție decât procedurile strict restrictive (5, 6). Efectele intervenției chirurgicale bariatrice asupra excesului de greutate și ameliorarea comorbidităților persistă timp de cel puțin 10 ani, cu menținerea pierderii în greutate de 16% la 10 ani postoperator și a mortalității reduse pe termen lung [raport de risc (HR): 0,60 la 0,76) comparativ cu cel obișnuit îngrijire (7-10).

Persoanele cu tulburare bipolară (BD) au o prevalență a obezității de până la două ori mai mare decât a populației generale (11-15) și o speranță de viață cu 12-25 ani mai mică decât populația generală, în mare parte datorită creșterii mortalității cardiovasculare (16-19 ).). Persoanele cu BD prezintă, de asemenea, un risc mai mare de comorbidități asociate obezității, inclusiv diabet de tip 2, boli cardiovasculare, hipertensiune și dislipidemie (20-23). Etiologia obezității în BD este multifactorială, incluzând factori intrinseci la BD (20, 24-29), precum și medicamente utilizate pentru tratarea BD, în special antipsihotice atipice (30).

Pe lângă faptul că prezintă un risc crescut de obezitate, pacienții cu BD au o nevoie nesatisfăcută de tratament pentru obezitate (31) și li se poate refuza tratamentul chirurgical din cauza diagnosticului lor psihiatric. Două anchete ale programelor de chirurgie bariatrică au constatat că 2,5-5,2% dintre programe consideră BD o contraindicație certă pentru intervenția chirurgicală (32, 33), iar 81,5% în plus consideră BD cu simptome controlate o posibilă contraindicație (33). Un al treilea studiu a raportat că o proporție substanțială a psihologilor care evaluează candidații bariatric consideră „psihopatologia semnificativă, inclusiv psihozele sau tulburările afective bipolare”, un motiv pentru întârzierea sau refuzul intervenției chirurgicale (34). Motivul întârzierii sau refuzului intervenției chirurgicale include convingerile că pacienții cu BD prezintă fie rezultate metabolice slabe și pierderea în greutate, fie agravarea simptomelor psihiatrice și evoluția după operație.

Din câte știm, niciun studiu până în prezent nu a examinat rezultatele psihiatrice în rândul pacienților cu BD care sunt supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Scopul prezentului studiu a fost de a determina dacă intervenția chirurgicală bariatrică afectează cursul psihiatric în rândul grupului de pacienți.

Metode

Setare

Kaiser Permanente Northern California Medical Care Program (KP) este o organizație non-profit, practică de grup, organizație integrată de furnizare a serviciilor de sănătate, cu un număr de 3,3 milioane de persoane. Membrii KP reprezintă peste 1/3 din întreaga populație dintr-o regiune de 14 județe din California de Nord. Programul oferă servicii medicale complete prin propriile sale facilități, incluzând 23 de spitale, 35 de ambulatorii, 110 farmacii ambulatorii și un laborator centralizat cu volum mare. Caracteristicile sociodemografice ale membrilor KP sunt reprezentative pentru populația subiacentă, cu excepția veniturilor, unde cei foarte săraci și foarte bogați sunt subreprezentați (36-38). Compoziția etnică este proporțională cu cea a populației recensate din SUA din Bay Area, Metropolitan Statistical Area (MSA) (39). KP menține baze de date electronice complete administrative și clinice care sunt legate printr-un număr unic de înregistrare medicală atribuit fiecărui membru la înscriere. Rata de păstrare a calității de membru pe cinci ani este de 75%.

Serviciile complete de sănătate mintală sunt un beneficiu acoperit. Asistența medicală ambulatorie este asigurată în clinicile KP de către psihiatri KP, psihologi și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale. Pacienții care necesită spitalizare psihiatrică sunt internați în spitale contractuale. Toate codurile de diagnostic și procedură din aceste spitalizări sunt trimise către KP și sunt păstrate în baze de date administrative și clinice.

Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Institutului de cercetare al Fundației Kaiser.

Eșantion de studiu

Chirurgii KP efectuează trei proceduri primare de slăbire: by-pass gastric roux-en-Y (RYGB), bandaj gastric reglabil (AGB) și gastrectomie de mânecă (SG), dintre care RYGB a reprezentat majoritatea procedurilor în timpul perioadei de studiu. Membrii KP cu un IMC ≥ 50 pot solicita o sesizare pentru diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal, operație care se efectuează în facilități non-KP.

Este necesar un screening psihologic preoperator de către un psiholog bariatric. Atât chirurgia bariatrică, cât și programele comportamentale sunt beneficii acoperite pentru membrii KP. Urmărirea psihologică postoperatorie pentru problemele legate de chirurgia bariatrică este asigurată prin intermediul medicului primar și al departamentului local de psihiatrie, după cum este necesar.

Potrivire

Pentru a constitui un grup de comparație adecvat cu cei 144 de pacienți cu BD care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică, am selectat 10 neexpuși pentru fiecare pacient cu BD care a fost expus la operație. Neexpuse au fost asortate unu-la-unu de centrul medical (pentru a controla diferențele de la nivelul site-ului în tiparele de practică), sex (deoarece genul este cunoscut a fi asociat cu utilizarea psihiatrică în rândul pacienților cu BD) și apartenența contemporană la planul de sănătate (pentru a controla timpul schimbări în tiparele de practică). Pentru a se potrivi cu criteriile de stabilitate psihiatrică și lipsa abuzului sau dependenței de substanțe active (cu un an înainte de operație) care sunt cerințe pentru chirurgia bariatrică, toate controalele nu au avut abuz de substanțe active sau spitalizare psihiatrică cu cel puțin un an înainte de data indicelui. Pentru fiecare dintre cei expuși și 10 neexpozite potrivite, data indicelui (adică linia de bază) a fost definită ca data intervenției chirurgicale pentru cei expuși.