Ce preparat intestinal trebuie utilizat pentru colonoscopie la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică?

Consultare de 1 minut

De către Zubin Aurora, MD; Gursimran Kochhar, MD; și Bo Shen, MD

care

Cleveland Clinic este un centru medical academic non-profit. Publicitatea pe site-ul nostru ne ajută să ne susținem misiunea. Nu susținem politica privind produsele sau serviciile care nu fac parte din Cleveland Clinic

Folosim în mod obișnuit preparate de polietilen glicol cu ​​volumul redus (2-L), cum ar fi Moviprep și Miralax, în regimuri cu doză divizată, în care pacienții beau jumătate din preparat cu o zi înainte de procedură și cealaltă jumătate a zilei procedurii. Din experiența noastră, acestea sunt bine tolerate de pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale bariatrice și asigură o curățare adecvată a colonului înainte de colonoscopie.

Raţional

Pregătirea adecvată a intestinului prin ingestia unui agent de curățare este extrem de importantă înainte de colonoscopie: calitatea preparării colonului afectează precizia diagnosticului și siguranța procedurii, deoarece prepararea necorespunzătoare a intestinului a fost asociată cu eșecul detectării polipilor și cu o rată mai mare de reacții adverse evenimente din timpul procedurii. 1–3

Cele mai frecvent utilizate preparate intestinale pot fi împărțite în volum mare (care necesită consumul a cel puțin 4 L dintr-o soluție catartică) și volum mic (care necesită consumul de aproximativ 2 L). 4 Soluțiile electrolitice de polietilen glicol sunt printre cele mai frecvent utilizate și sunt disponibile atât în ​​forme cu volum mare (de exemplu, Golytely, Nulytely), cât și cu volum mic (de exemplu, Moviprep, Miralax).

Alte preparate cu volum mic includ picosulfat de sodiu (Prepopik), citrat de magneziu și tablete de fosfat de sodiu. Cu toate acestea, acestea trebuie evitate la pacienții cu insuficiență renală. 4

Prețurile pentru preparatele intestinale variază. De exemplu, prețul cu ridicata mediu raportat al Golytely este de 24,56 USD, Moviprep 81,17 USD și Miralax 10,08 USD. 4 Cu toate acestea, costul final depinde de acoperirea asigurării pacientului. Sunt disponibile formulări generice pentru unele preparate.

După intervenția chirurgicală bariatrică, pacienții au stomacul mai mic

După intervenția chirurgicală bariatrică, pacienții au redus semnificativ volumul stomacului, fie datorită rezecției unei părți a stomacului (cum ar fi în gastrectomia parțială), fie a deturnării tractului gastro-intestinal (GI) pentru a ocoli cea mai mare parte a stomacului (cum ar fi în Roux). by-by gastric en-Y). Acest lucru provoacă sațietate timpurie cu cantități mai mici de alimente și duce la pierderea în greutate. Cu toate acestea, această restricție a volumului stomacului face, de asemenea, mai dificilă tolerarea de către pacient a aportului de volume mari de lichide pentru curățarea intestinului înainte de colonoscopie.

Pacienții cu chirurgie bariatrică pot necesita colonoscopie pentru indicații precum screeningul cancerului colorectal, diareea cronică sau sângerarea GI, toate acestea fiind întâlnite în mod obișnuit în timpul practicii clinice de rutină.

Sunt disponibile ghiduri

În prezent, nu există date publicate disponibile pentru a susține utilizarea unui preparat peste altul la pacienții cu antecedente de chirurgie bariatrică. Cu toate acestea, pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică, liniile directoare ale US Multi-Society Task Force on Cancer colorectal - aprobate de cele trei mari societăți americane de gastroenterologie, și anume, American Gastroenterological Association, American College of Gastroenterology și American Society for Endoscopie gastrointestinală - recomandați fie o soluție cu volum redus, fie, dacă se utilizează o soluție cu volum mare, prelungind durata pe care se consumă preparatul. 5 În plus, se recomandă ca pacienții să consume băuturi și lichide fără zahăr pentru a evita sindromul de dumping din cauza conținutului ridicat de zahăr. 6

Utilizarea regimurilor cu doză divizată este, de asemenea, foarte recomandată pentru colonoscopie electivă de către US Multi-Society Task Force on Cancer colorectal. 5

Experiența noastră clinică a fost în conformitate cu recomandările de mai sus.

Acest articol a apărut inițial în Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2017 mai; 84 (5): 350-351.

Referințe: